我國抗生素濫用現(xiàn)狀及合理運(yùn)用策略討論

李毅

摘要：抗生素作為臨床常用藥物，其作用是抑制和殺滅支原體、衣原體等多種微生物?？股鼐哂辛己玫目咕Ч?，因此在各種細(xì)菌性疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素濫用的問題日益嚴(yán)重，如何合理、安全地使用抗生素已成為人們面臨的重要醫(yī)學(xué)問題和社會(huì)問題?？股貫E用對(duì)個(gè)人和社會(huì)帶來的危害都是顯而易見的，為了減少抗生素的誤用引起的不良影響，分析如何在臨床上安全合理地使用抗生素就顯得非常重要了。因此，消除抗生素濫用的現(xiàn)象迫在眉睫，不僅個(gè)人要提高對(duì)抗生素的認(rèn)知，也要加強(qiáng)抗生素知識(shí)的科普宣傳，更要完善藥品管理監(jiān)督體系建設(shè)，才能最大限度地保障人民群眾的健康和安全。

關(guān)鍵詞：抗生素;濫用現(xiàn)狀;危害;合理運(yùn)用策略

1 引言

抗生素是指現(xiàn)實(shí)生活中由高等動(dòng)植物或某些微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌等）產(chǎn)生的，能夠干擾、預(yù)防和殺死一些特定病原體或微生物的一種代謝產(chǎn)物。可以分為天然抗生素和人工半合成抗生素，天然抗生素是直接從微生物培養(yǎng)基中提取的，半合成抗生素是通過對(duì)天然抗生素的結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾后得到的?？股啬芤种坪蜌缰гw、衣原體等多種微生物，具有良好的抗菌作用，因此在各種細(xì)菌性疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。然而，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗生素濫用的問題也越來越嚴(yán)重，從普通的感冒到重度燒、燙傷，隨處可以看到抗生素的應(yīng)用，有些人甚至認(rèn)為抗生素具有無窮的能力，無論他們患有什么疾病，都可以通過使用抗生素來解決，為此，一些細(xì)菌產(chǎn)生了超級(jí)耐藥性，進(jìn)化成了“超級(jí)細(xì)菌”，因此產(chǎn)生了無法治愈的結(jié)果?？股氐膹V泛使用不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且對(duì)臨床療效和患者身心健康都造成了不可忽視的影響。如何正確合理的運(yùn)用抗生素已成為人們必須面對(duì)的重要醫(yī)學(xué)問題，下面對(duì)抗生素的知識(shí)進(jìn)行講解，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供參考。

2 抗生素的分類及應(yīng)用

抗生素大致可分為以下幾類：β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素類、抗細(xì)菌抗生素、抗腫瘤抗生素、抗真菌抗生素和免疫抑制抗生素。

2.1 β-內(nèi)酰胺類 是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的抗生素。典型代表包括青霉素類、頭孢菌素類、非典型β-內(nèi)酰胺類和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類，內(nèi)酰胺酶的主要機(jī)制是識(shí)別和結(jié)合細(xì)菌菌體中的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs），阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，使細(xì)菌失去滲透屏障作用，從而發(fā)生膨脹、裂解而死亡。該類抗生素對(duì)繁殖期細(xì)菌具有明顯作用，對(duì)人體毒副作用小，相對(duì)安全。

2.2 大環(huán)內(nèi)酯類 是指具有14～16個(gè)內(nèi)脂環(huán)基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素。典型代表包括紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素，其主要機(jī)制是作用于細(xì)菌細(xì)胞中的50s核糖體亞單位，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而發(fā)揮快速抑菌作用。這些抗生素在細(xì)菌的生長期有明顯的抗菌作用。需要注意的是，大環(huán)內(nèi)酯類藥物不能與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合使用，兩者聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，讓治療效果大打折扣。

2.3 氨基糖苷類 是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有氨基醇環(huán)和氨基糖，并通過糖鍵連接成苷的一類抗生素。典型代表包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、妥布霉素等，其主要機(jī)制是干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程，并能吸附在細(xì)菌表面，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞膜缺損和通透性增加，致使細(xì)菌細(xì)胞的重要內(nèi)容物泄漏，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。該類抗生素是唯一一種殺滅靜止期細(xì)菌的藥物，但該類抗生素具有較強(qiáng)的毒副作用，如耳毒性和腎毒性，臨床上不作為廣譜抗生素使用，通常僅用于嚴(yán)重全身感染的患者。

2.4 四環(huán)素類 是一類純天然的抗生素，特點(diǎn)是具有共同的基本母核，是酸性和堿性兩性物質(zhì)。典型代表包括四環(huán)素、土霉素、金霉素和強(qiáng)力霉素，其主要機(jī)制是作用于細(xì)菌細(xì)胞中的30s核糖體亞單位，導(dǎo)致肽鏈與蛋白質(zhì)的合成異常，致使細(xì)菌死亡。這些抗生素對(duì)多種細(xì)菌有良好的抑制作用，屬于廣譜抑菌劑，然而近年來，人們發(fā)現(xiàn)一些細(xì)菌具有較高的耐藥性，而且藥物使用后出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，因此四環(huán)素在臨床上的使用受到限制。

2.5 氯霉素類 是指具有光學(xué)活性的酰胺醇類抗生素。典型代表包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素等，其機(jī)制是作用于細(xì)菌70s核糖體的50s亞基，通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，是一種速效抑制劑。這種抗生素會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制、灰嬰綜合征和其他毒性反應(yīng)。臨床上，它僅用于傷寒、副傷寒等感染患者。

抗生素的應(yīng)用對(duì)大多數(shù)細(xì)菌、真菌、支原體和衣原體感染具有良好的治療效果，但原則上抗生素不能用于其他病因引起的疾病。此外，在使用任何抗生素之前，都必須檢測(cè)患者的病原菌，并根據(jù)患者的致病性原因選擇有針對(duì)性的抗生素。

3 我國抗生素使用現(xiàn)狀

3.1 抗生素很容易買到。由于抗生素是非處方藥，普通人患病后無需醫(yī)生診斷，自己就可以較容易的在一些診所或藥店購買到大部分類型的含有抗生素成分的藥品。

3.2 患者自身不合理使用。根據(jù)調(diào)查，超過30%的中國家庭會(huì)儲(chǔ)備抗生素藥物，但只有41%的家庭會(huì)按照藥物說明書服用抗生素【1】。一些患者把抗生素當(dāng)成“安慰劑”使用，不用不放心;一些患者還錯(cuò)誤地把抗生素作為抗炎藥，但是一些無菌性炎癥，如痛風(fēng)和自身免疫性疾病，根本不需要使用抗生素;有些患者無法正確區(qū)分疾病是細(xì)菌感染還是病毒感染，去藥店盲目購買昂貴或新型的廣譜抗生素，不按劑量要求并隨意聯(lián)合用藥。

3.3 醫(yī)生不合理使用。衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：中國74%的抗菌類藥物用于醫(yī)院治療，人均每年要掛8瓶水，數(shù)量達(dá)到世界第一【2】。特別是在農(nóng)村地區(qū)，在患者出現(xiàn)感冒或咳嗽等臨床癥狀后，醫(yī)生通常根據(jù)他們的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)在不采取任何檢查的情況下就開始使用抗生素輔助治療，這種方法在一定程度上導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性增加。

3.4 不按要求使用抗生素?？股氐呐R床應(yīng)用通常使用至患者體溫正常且癥狀消退后的3～4天，如果用藥時(shí)間不足，則無法達(dá)到滿意的治療效果。有些患者在使用抗生素后短時(shí)間內(nèi)癥狀沒有明顯改善，就選擇更換藥物或使用其他類型的抗生素，這樣就忽略了藥物的攝入的要求和藥物的有效性周期。此外，許多患者在病情嚴(yán)重時(shí)可以按照醫(yī)生的指示服用抗生素，但當(dāng)病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，他們就開始疏忽大意，不再嚴(yán)格按照要求按時(shí)服藥。

3.5 中國抗生素的使用量不斷增加。以青霉素為例，從20世紀(jì)50-60年代，每次使用2000個(gè)國際單位，現(xiàn)在使用量達(dá)到幾十萬甚至幾百萬單位，特別是基層醫(yī)療單位。在治療感染性疾病和預(yù)防術(shù)前感染方面，使用抗生素的劑量也在逐步增加。此外，醫(yī)院缺乏完善的醫(yī)師培訓(xùn)體系;存在以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，醫(yī)院通過銷售高價(jià)抗生素藥物以提高利潤。根據(jù)調(diào)查，抗生素分別占二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院總藥物周轉(zhuǎn)量的40%和30%【3】;臨床治療感染性疾病時(shí)抗生素的使用沒有受到嚴(yán)格控制。

3.6 抗生素品種呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)。近年來，市場(chǎng)上抗生素的品種越來越多。目前，已有150多種抗生素用于臨床治療，有些藥物名稱雖然不同，但成分相似，這使得醫(yī)生很難區(qū)分，而且很容易造成藥物的濫用【4】。

4 抗生素濫用的危害

4.1 毒性副作用?？股乇旧砭褪且环N藥物?？梢灾委熂膊。瑫r(shí)對(duì)人體也會(huì)造成一定的毒副作用，聯(lián)合用藥種類越多，則產(chǎn)生的毒副作用也越大。此外，抗生素的治療是以殺滅細(xì)菌為基礎(chǔ)的，如果患者的疾病不是由細(xì)菌引起時(shí)，那么抗生素仍在完成抑制細(xì)菌生長的任務(wù)，雖然體內(nèi)有許多有益的細(xì)菌，如此廣泛的細(xì)菌抑制會(huì)打破人體內(nèi)部環(huán)境的平衡，這增加了外部病原體侵入人體的可能性，從而大大增加了人類患病的可能性。

4.2干擾和掩蓋疾病。使用抗生素的時(shí)候會(huì)引起病人的體溫升高，從而掩蓋住患者的原發(fā)疾病，增加了醫(yī)生的診斷難度，從而延誤了疾病的診斷和治療，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)。

4.3 引起許多不良反應(yīng)。濫用抗生素可引起胃腸道反應(yīng)、使肝腎功能、血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)受損等。此外，青霉素和頭孢菌素類可能會(huì)引起過敏反應(yīng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)全身潮紅、虛弱、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸急促等不良反應(yīng)，一些嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)驚厥、呼吸抑制等現(xiàn)象，再嚴(yán)重的話可能誘發(fā)過敏性休克;氨基糖苷類藥物會(huì)損害聽覺神經(jīng)和腎功能;喹諾酮類藥物可引起心律失常等。

4.4 易造成二重感染。長期使用某些抗生素會(huì)抑制體內(nèi)的敏感菌，而不敏感菌在體內(nèi)大量繁殖和生長，容易造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致二重感染。

4.5 易產(chǎn)生耐藥菌株。長期的使用某種抗生素會(huì)導(dǎo)致以前對(duì)這些抗生素敏感的病原微生物發(fā)生突變，對(duì)這該類抗生素產(chǎn)生高度耐藥性，并逐漸演變成一種無藥可醫(yī)的“超級(jí)細(xì)菌”。

5 合理運(yùn)用抗生素策略

5.1 遵循醫(yī)生的建議服藥。確保藥物使用安全的基本前提是按照醫(yī)生的指示使用，使用任何藥物都存在風(fēng)險(xiǎn)，切記不要盲目用藥?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議，按照規(guī)定的劑量和療程服藥?；颊邞?yīng)盡量不自行購買抗生素，不能自行決定服藥的種類、用量、使用時(shí)間。當(dāng)癥狀緩解后，患者也不能自行決定是否停止用藥或延長用藥時(shí)間和療程。

5.2 提高人們對(duì)抗生素濫用造成的危害認(rèn)識(shí)。在使用抗生素的過程中，我們不僅要確保藥物的安全，還要及時(shí)糾正以往的錯(cuò)誤觀念，牢記抗生素并非萬能藥。在生活中，抗生素不能被視為解熱藥，在出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱和受傷后就使用抗生素是一種典型的錯(cuò)誤認(rèn)知?？蓪⒖股厥褂贸ＷR(shí)在簡單易懂的前提下轉(zhuǎn)化成一些動(dòng)漫、科普影片或一些宣傳小冊(cè)子，可以在醫(yī)院、公園、車站、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所進(jìn)行宣傳。通過這樣的形式時(shí)刻提醒人們對(duì)抗生素的認(rèn)知水平，減少盲目使用抗生素的情況發(fā)生【5】。

5.3 根據(jù)疾病選擇合適的用藥。在使用抗生素前，患者應(yīng)接受專業(yè)的臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷和藥物敏感性試驗(yàn)。根據(jù)這些檢查的結(jié)論，去選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。在使用抗生素的過程中，應(yīng)有嚴(yán)格的用藥指征，一般情況下不作為預(yù)防用藥，抗生素主要用于肺炎、支氣管炎等細(xì)菌引起的疾病，但不適用于感冒、水痘等常見的病毒性疾病。

5.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的藥物使用培訓(xùn)。培訓(xùn)具有豐富醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)藥人員。臨床藥師一方面要有豐富的經(jīng)驗(yàn)，另一方面要能為病人解答疑惑，糾正病人對(duì)抗生素使用的錯(cuò)誤認(rèn)知。在醫(yī)療活動(dòng)過程中，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員開展抗生素知識(shí)的教學(xué)活動(dòng)，例如：使用規(guī)范、藥物安全性、不良反應(yīng)等。使各科室醫(yī)務(wù)人員熟練的掌握用藥要求和調(diào)配方法，了解特殊抗生素的用藥方法和注意事項(xiàng)，掌握用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，自行處理臨床常見不良反應(yīng)，掌握藥物的配伍性以及如何減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

5.5 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院使用抗生素的管制。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院政策執(zhí)行情況的監(jiān)督，避免醫(yī)生開具虛假處方;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)政支持，杜絕醫(yī)院通過濫用抗生素謀取經(jīng)濟(jì)利益，從藥品價(jià)格中獲取利潤;通過公益服務(wù)廣告、微電影等大眾媒體傳播濫用抗生素的危害，以提高人們合理規(guī)范用藥的意識(shí)。

5.6 加強(qiáng)和規(guī)范藥品市場(chǎng)的管理。要在全社會(huì)全面徹底的管理抗生素，不僅要加強(qiáng)醫(yī)院的臨床管理，還要加強(qiáng)各種抗生素生產(chǎn)的監(jiān)督，嚴(yán)格審核生產(chǎn)、零售企業(yè)的資質(zhì)，加強(qiáng)院外藥品銷售人員的素質(zhì)教育等。

6 結(jié)語

總而言之，抗生素是一種藥物，除了具有治療疾病的作用外，它們肯定會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)或副作用。如果只是盲目、隨意地使用抗生素，將無法達(dá)到治愈疾病的作用，反而會(huì)增加病情的嚴(yán)重程度，特別需要指出的是，濫用抗生素的危害性最大【6】。因此，為了減少不合理使用抗生素帶來的負(fù)面影響，正確、安全地使用抗生素在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要意義?？股氐臑E用將給個(gè)人和社會(huì)帶來嚴(yán)重危害，消除抗生素濫用的現(xiàn)象刻不容緩，加強(qiáng)藥品和監(jiān)管體系建設(shè)，加強(qiáng)抗生素知識(shí)的科普宣傳，這樣才能保障全民的健康和安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏維芮.淺談我國抗生素的濫用問題及對(duì)策[J].化工管理，2018，（03）：92+94.

[2]楊月喬，蔣迎暉.嚴(yán)格合理使用抗生素，杜絕抗生素濫用[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（30）：：296-297.

[3]牛金虎.醫(yī)院抗生素濫用原因分析及對(duì)策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（08）.

[4]李瑞梅 ， 張佳偉 ， 李桂梅 . 我院兒科臨床抗生素使用及不良反應(yīng)情況分析 . 護(hù)理研究 ， 2018， 32（23）：3815-3817.

[5]付燕霞，李連新.濫用抗生素的危害及應(yīng)用措施 [J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 ，2011，13（5）：866-867.

[6]徐爾希，吳紹婷，袁若兮，等.抗生素濫用研究綜述[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2019，40（36）：72.

基金項(xiàng)目：2021年度院級(jí)自然科學(xué)研究項(xiàng)目：滁州地區(qū)抗菌藥物敏感性調(diào)查與研究（2021zk04）