廖伶藝，陶 永，金可心，方響琴，高長越

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院康復(fù)理療科，重慶 400042

踝關(guān)節(jié)是傘降軍事訓(xùn)練中最易出現(xiàn)損傷的部位，占總損傷的33.5%[1]，著陸地形、天氣變量、著陸姿勢、著陸速度、跳傘員個人特征等均為跳傘員著陸損傷的影響因素[2-3]。踝關(guān)節(jié)損傷常伴有疼痛、腫脹及運動障礙等骨骼肌肉問題，若不能及時有效地控制腫脹和疼痛，將嚴重影響踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，甚至在后期可能出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)[4]及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5]，嚴重影響傘降兵的運動功能及軍事訓(xùn)練進程。肌內(nèi)效貼(嘉興好事幫醫(yī)療器械有限公司，D3水波紋)是由日本整脊治療師加瀨建造博士(Kinezo-Kase)在20世紀70年代創(chuàng)用，主要有消腫、止痛、改善感覺輸入及促進軟組織功能活動等效用，在支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時不妨礙身體正常活動[6]。該技術(shù)不僅可以緩解骨骼肌肉和運動損傷相關(guān)疼痛，還可以改善運動功能，減少運動損傷[7]。本研究前瞻性分析2020年7月—2021年6月在某特戰(zhàn)旅傘降軍事訓(xùn)練中造成踝關(guān)節(jié)損傷患者30例，應(yīng)用踝關(guān)節(jié)肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)探究其對軍事訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)損傷的臨床療效，為進一步推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

臨床資料

1 一般資料

納入標準：年齡17～50歲；3～7d內(nèi)有明確創(chuàng)傷史；患踝關(guān)節(jié)局部有腫脹、疼痛、淤斑、跛行等癥狀；患踝關(guān)節(jié)抗阻力疼痛；均未合并骨折；參加本治療前未經(jīng)其他治療。排除標準：有明顯手術(shù)指征；伴痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)腫瘤或大骨節(jié)病等疾病；局部有皮膚破損或皮膚?。患?nèi)效貼過敏；凝血功能障礙；不配合治療。

本組患者30例，男性27例，女性3例；年齡17～27歲；平均20.6歲。按隨機數(shù)字表法分為肌內(nèi)效貼組和對照組各15例。兩組患者一般資料見表1。本研究獲筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準[醫(yī)研倫審(2019)第200號]，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

基礎(chǔ)治療：休息：限制及減少踝關(guān)節(jié)活動，避免踝關(guān)節(jié)負重和行走；將患肢抬高到心臟水平面以上放置，以增強靜脈、淋巴回流，減輕水腫；損傷48h內(nèi)用濕毛巾包裹冰塊冰敷，每次10～20min，每天3次以上。

肌內(nèi)效貼組：治療師將受試者患側(cè)踝關(guān)節(jié)固定在最大跖屈位，采用2條爪形貼布交叉狀包覆于腫脹處，將錨固定于腫脹的內(nèi)踝或外踝上方，尾以自然拉力向腫脹處遠端延展；受試者若有明顯疼痛，則采用X形貼布，以中心為錨貼于痛點，各尾以自然拉力向外延展；受試者若有外踝扭傷則采用自然拉力的I形貼布，將錨固定于外踝上方，尾端垂直向下延展，尾端繞過足底后用中度拉力(25%～50%)止于內(nèi)踝上，而內(nèi)踝扭傷則將錨與尾的位置相反則可，以上貼扎每天治療1次，維持24h，到時間后讓受試者自行去除，5次為一個療程[8]。

對照組：基礎(chǔ)治療上使用無拉力的I型貼布(5cm×10cm)對內(nèi)、外踝進行貼扎，避免產(chǎn)生皮膚感覺輸入[9]，每天貼扎1次，維持24h更換，5次為1個療程。

3 觀察指標

在干預(yù)前及干預(yù)后5d由特定康復(fù)治療師進行康復(fù)評定，評定人員對小組分配不知情，也不參與治療，評定前需對評定人員進行相關(guān)培訓(xùn)與指導(dǎo)。疼痛程度：采用視覺模擬評分(visual snalogue scale，VAS)評定，根據(jù)受試者自覺疼痛程度選取適宜的數(shù)值(0～10分)，0分正常，無痛感；1～3分輕度疼痛，可忍受且不影響日常活動；4～6分中度疼痛，疼痛明顯但可忍受，影響日常生活及睡眠；7～10分疼痛劇烈，難以忍受。踝關(guān)節(jié)活動度：主動活動度，受試者取坐位，屈膝90°，足與腿呈90°，量角器軸心緊靠足底，固定臂沿腓骨，活動臂沿第五跖骨，測量受試者主動背伸、趾屈的關(guān)節(jié)活動度。被動活動度，受試者體位及量角器位置同上，治療師活動受試者踝關(guān)節(jié)使其背伸、趾屈，測量其被動關(guān)節(jié)活動度。踝關(guān)節(jié)功能活動情況：采用美國矯形外科足踝協(xié)會(American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)踝與后足評分系統(tǒng)[10-11]對受試者踝關(guān)節(jié)情況進行評估。該評分包括疼痛、功能和對線3個方面， 滿分為100分：優(yōu)，90～100分； 良，80～89分；可，70～79分；差，<70分。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

受試者均按要求完成治療，無脫落。治療前兩組患者VAS差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者VAS均顯著改善(P<0.05)，且肌內(nèi)效貼組干預(yù)后受試者的疼痛較對照組顯著減輕(P=0.013)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS比較

治療前兩組患者踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的主動、被動活動度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的主動、被動活動度均顯著改善(P<0.05)，且與對照組相比，肌內(nèi)效貼組的踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的主動、被動活動度改善更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)主動、被動活動度比較

治療前兩組患者AOFAS踝與后足評分系統(tǒng)評分總分及各個子項目(疼痛、功能、對線)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者AOFAS踝與后足評分系統(tǒng)評分總分均顯著改善(P<0.05)，在各個子項目中，肌內(nèi)效貼組的疼痛評分、功能、對線評分顯著提高(P<0.05)，而對照組僅功能評分顯著提高(P<0.05)，疼痛和對線評分均無顯著改善(P>0.05)。統(tǒng)計結(jié)果顯示，肌內(nèi)效貼在改善踝關(guān)節(jié)功能活動方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后AOFAS踝與后足評分系統(tǒng)評分比較分)

討 論

在傘降兵執(zhí)行任務(wù)和跳傘訓(xùn)練中，軍事跳傘著陸損傷難以避免[2]，踝關(guān)節(jié)是人體最重要的負重關(guān)節(jié)之一，但踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)較薄弱，肌肉、肌腱等結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且關(guān)節(jié)活動度較大[12]，因此在著陸過程中踝關(guān)節(jié)會因為強大的地面沖擊力而容易造成損傷。筆者的研究結(jié)果表明，肌內(nèi)效貼及藥物治療均可改善軍事訓(xùn)練造成的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及運動功能受限。與常規(guī)藥物治療相比，肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)對踝關(guān)節(jié)損傷的功能改善更明顯。

理論上肌內(nèi)效貼可支撐筋膜、肌肉和關(guān)節(jié)，但不限制正常運動，并且還可通過減輕疼痛和炎癥而縮短運動損傷恢復(fù)時間[13-14]。既往研究表明，肌內(nèi)效貼可增加運動神經(jīng)元募集從而激活肌肉活動[15]。而另一項研究提出，肌內(nèi)效貼可通過感覺運動通路激活更多的肌梭來改善肌肉張力，換言之，肌內(nèi)效貼是通過感覺運動機制刺激皮膚中的機械感受器，并通過反射作用引起肌肉張力變化[16]。有證據(jù)顯示，肌內(nèi)效貼可改善血液和淋巴流動，通過神經(jīng)抑制減輕疼痛，并通過減少正常的肌肉張力來矯正關(guān)節(jié)半脫位的狀況，幫助恢復(fù)筋膜和肌肉的功能[17]。

最近的Meta分析表明，與其他貼扎技術(shù)相比，肌內(nèi)效貼在足踝功能表現(xiàn)改善方面更佳，且不影響踝關(guān)節(jié)的正常運動[18]。Yen等[19]的研究結(jié)果顯示，肌內(nèi)效貼可更好地提供靈活的拉力，有助于受試者在早期站立時踝外翻，而在行走過程中不限制后期站立時的正常內(nèi)翻，即肌內(nèi)效貼可在不限制自然運動的同時糾正異常運動，是一種實用的臨床工具[19]。Fereydounnia等[16]也發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼可即時改善功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)運動員的肌肉力量、功能表現(xiàn)和平衡[16]。Yin和Wang[9]的研究證實肌內(nèi)效貼可改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)受試者的姿勢穩(wěn)定性并且不影響其運動。Sarvestan和Svoboda[20]的研究表明，肌內(nèi)效貼可增加慢性踝扭傷運動員的踝關(guān)節(jié)活動度，改善其運動表現(xiàn)。因此，肌內(nèi)效貼可作為預(yù)防和治療傘降軍事訓(xùn)練中踝關(guān)節(jié)損傷的一種臨床手段。

本研究將肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)應(yīng)用于傘降軍事訓(xùn)練造成的踝關(guān)節(jié)損傷的治療中，強化了傘降兵踝關(guān)節(jié)的感覺輸入，增進其穩(wěn)定性，達到減輕踝關(guān)節(jié)疼痛，改善踝關(guān)節(jié)活動度受限的目的，提高其運動表現(xiàn)能力。但在推廣本研究結(jié)果時，仍有局限性：首先，本研究提供干預(yù)的物理治療師未采用盲法，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚。其次，本研究所采用的肌內(nèi)效貼的具體方法仍有待進一步的優(yōu)化。最后，研究僅分析了干預(yù)前后的評估結(jié)果，未進行隨訪，故其長期效應(yīng)尚未被證明，仍需進一步的研究。

肌內(nèi)效貼貼扎技術(shù)作為一種無創(chuàng)、有效、無副作用的新型技術(shù)，可以在不限制傘降兵正常踝關(guān)節(jié)活動的情況下促進踝關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)進程，在治療和改善傘降軍事訓(xùn)練造成的踝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動度受限和功能活動障礙中具有重要的應(yīng)用價值。

作者貢獻說明：廖伶藝：實驗設(shè)計和執(zhí)行、數(shù)據(jù)分析、論文初稿寫作；陶永、金可心、方響琴：實驗設(shè)計、執(zhí)行實驗和結(jié)果分析；高長越：指導(dǎo)實驗設(shè)計、數(shù)據(jù)分析、論文修改