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      分離膀胱腹膜經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)在兇險性前置胎盤患者中的應(yīng)用及安全性分析

      2022-05-23 13:33:06劉瑞芳
      四川生理科學(xué)雜志 2022年2期
      關(guān)鍵詞:孕次腹膜瘢痕

      劉瑞芳*

      (魯山縣婦幼保健院孕產(chǎn)保健部,河南 平頂山467300)

      兇險性前置胎盤(PPP)屬臨床常見病癥,該病癥是指附著在患者前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕位置的前置胎盤,屬妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1-2]。人工流產(chǎn)史、多次妊娠、吸毒、吸煙等均是PPP 發(fā)生重要因素,此類患者胎盤置入風(fēng)險相對較高,患者子宮收縮功能普遍偏差。

      在分娩過程中,極易引發(fā)大出血,嚴(yán)重者可因失血性休克而發(fā)生死亡,危及患者生命安全[3]。故臨床應(yīng)積極采取有效治療方案,以挽救患者生命?,F(xiàn)階段,臨床針對PPP 患者多采用子宮體切口剖宮產(chǎn)術(shù)(避開胎盤)治療,雖能順利將胎兒娩出,但實施手術(shù)操作時,難以避開機體前壁將胎盤胎兒取出,對機體及相關(guān)組織產(chǎn)生損傷相對較大,致使術(shù)中出血量相對較多,進(jìn)而術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險增加,整體效果不理想,不利于患者預(yù)后。因此,臨床應(yīng)積極尋找新的治療方案,以降低術(shù)后出血等發(fā)生風(fēng)險,提高整體治療效果。經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)(分離膀胱腹膜)是沿原切口打洞胎盤進(jìn)至宮腔將胎兒娩出的剖宮產(chǎn)術(shù)式,具有對機體創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,但應(yīng)用經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)(分離膀胱腹膜)治療PPP 患者效果如何,臨床鮮有報道。

      基于此,本研究選取我院88 例PPP 患者,旨在從手術(shù)效果及安全性等層面探究經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)(分離膀胱腹膜)應(yīng)用價值?,F(xiàn)分析如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn),選取我院88 例PPP 患者(2019 年1 月至2021 年1 月),按治療方案不同分成A 組、B 組(各44 例)。其中A 組年齡25~41 歲,平均32.86±3.13 歲,其中高齡產(chǎn)婦17例;孕周30~41 周,平均35.03±2.08 周;足月:31 例,早產(chǎn)13 例;孕次2~4 次,平均孕次3.01±0.24 次;產(chǎn)次1~3 次,平均孕次1.35±0.11 次;B 組年齡26~42 歲,平均33.98±3.02 歲,其中高齡產(chǎn)婦15 例;孕周29~40 周,平均34.48±2.02周;足月:32 例,早產(chǎn)12 例;孕次2~4 次,平均孕次2.96±0.22 次;產(chǎn)次1~3 次,平均孕次1.38±0.12 次。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)MRI、B 超等影像學(xué)檢查確診;均表現(xiàn)出PPP 危象;單胎妊娠;臨床資料完整;知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):多胎妊娠;嚴(yán)重惡性腫瘤;嚴(yán)重器質(zhì)性病癥;大出血急診手術(shù)入院者。

      1.2 方法

      A 組 接受子宮體切口剖宮產(chǎn)術(shù)(避開胎盤)治療,選擇近宮底(子宮前壁)血管較少區(qū)域進(jìn)至宮腔,要求盡可能避開胎盤,吸凈羊水,沿兩側(cè)朝上作11 cm 切口(弧形,采用子宮剪實施操作),將胎兒娩出。

      B 組 接受經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)(分離膀胱腹膜)治療,下推膀胱(沿膀胱腹膜反折位置),將子宮原切口暴露,實施胎盤打洞后進(jìn)至宮腔,取出胎兒(時間:5~10 s),鉗夾子宮下段(采用2 把卵圓鉗進(jìn)行操作)行止血處理,娩出植入胎盤及胎膜,子宮原切口對瘢痕薄弱或區(qū)域不整齊區(qū)域?qū)嵤┬藜?,子宮切口縫合時,以最厚切緣對合縫合方式實施,同時仔細(xì)觀察對緣整齊與否。

      1.3 觀察指標(biāo)

      圍術(shù)期指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間和輸血量等;新生兒相關(guān)指標(biāo)包括新生兒Apgar 評分、血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)水平和出生體重等;并發(fā)癥發(fā)生率包括子宮切除、產(chǎn)褥感染、子宮原瘢痕處血腫、子宮動脈栓塞等。

      1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

      2 結(jié)果

      2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

      B 組術(shù)中出血量、輸血量較A 組少,手術(shù)時間較A 組長(P<0.05),見表1。

      表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±SD,n=44)

      表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±SD,n=44)

      注:與A 組相比,*P <0.05。

      組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時間(min) 輸血量(mL)A 組 1487.61±133.58 82.36±3.24 861.24±94.08 B 組 1165.49±124.84* 90.11±5.23* 744.35±58.14*

      2.2 新生兒相關(guān)指標(biāo)

      兩組新生兒Apgar 評分、Hb 水平、出生體重對比,無明顯差異(P>0.05),見表2。

      表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±SD,n=44)

      表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±SD,n=44)

      組別 新生兒Apgar 評分(分) Hb(g·L-1) 出生體重(kg)A 組 8.96±0.32 141.57±9.43 2.47±0.39 B 組 9.08±0.41 144.28±10.25 2.61±0.42

      2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

      B 組并發(fā)癥發(fā)生率較A 組低(P<0.05),見表3。

      表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n(%),n=44)

      3 討論

      相關(guān)研究顯示,PPP 發(fā)生率占比全部產(chǎn)婦0.24%~1.57%左右,是PPP 患者分娩時大出血常見因素,若處理不及時,可致使患者及胎兒出現(xiàn)生命危險[4-5]。
      子宮體切口剖宮產(chǎn)術(shù)(避開胎盤)為臨床針對PPP 患者常用治療術(shù)式,該術(shù)式可避開胎盤,將胎兒順利娩出,但術(shù)中易對子宮肌層產(chǎn)生較大影響,致使術(shù)中出血量較多。本研究數(shù)據(jù)顯示,B組術(shù)中出血量、輸血量較A 組少,并發(fā)癥發(fā)生率較A 組低。由此可見,經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)(分離膀胱腹膜)治療PPP 患者可有效減少術(shù)中出血量及輸血量,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。在子宮原切口處實施胎盤打洞后進(jìn)至宮腔將胎兒娩出,縫合時通過最厚切緣(采用對合方式)縫合切口,可規(guī)避子宮切口上緣與下緣厚薄不均現(xiàn)象,進(jìn)而不會對切口縫合時切緣對合產(chǎn)生影響,同時通過胎盤打洞后進(jìn)至宮腔,對子宮傷害相對較小,有利于保留患者再生育能力。本研究數(shù)據(jù)還顯示,兩組新生兒Apgar評分、Hb水平、出生體重對比,無明顯差異,由此可見,經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)(分離膀胱腹膜)不會對胎兒產(chǎn)生較大影響,安全性高。

      綜上,經(jīng)瘢痕子宮原切口剖宮產(chǎn)術(shù)(分離膀胱腹膜)治療PPP 患者手術(shù)難度大,手術(shù)時間長,但可有效減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,且不會對新生兒產(chǎn)生影響。

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