社區(qū)產(chǎn)后婦女盆底功能障礙疾病的發(fā)生情況及相關(guān)因素分析

高雅麗 陶萍萍

【摘要】目的：探討與分析社區(qū)產(chǎn)婦盆底功能障礙疾病的發(fā)生情況及相關(guān)因素。方法：選擇2021年1月—6月于本院就診疑似盆底功能障礙產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象，收集所有產(chǎn)婦的一般資料與分娩指標(biāo)，判定產(chǎn)后3個(gè)月盆底功能障礙疾病發(fā)生情況并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：78例疑似盆底功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月發(fā)生盆底功能障礙疾病13例，占比16.67%。其中盆底肌異常7例，尿失禁3例，盆腔臟器脫垂3例。Logistic回歸分析顯示產(chǎn)程時(shí)間、吸煙、孕次、產(chǎn)次為導(dǎo)致社區(qū)產(chǎn)婦盆底功能障礙疾病發(fā)生的重要因素（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)盆底功能障礙產(chǎn)婦發(fā)生率高，產(chǎn)程時(shí)間、吸煙、孕次、產(chǎn)次為導(dǎo)致社區(qū)產(chǎn)婦盆底功能障礙疾病發(fā)生的重要因素。

【關(guān)鍵詞】盆底功能障礙疾??；產(chǎn)程時(shí)間；吸煙；孕次；產(chǎn)次

Incidence and related factors of pelvic floor dysfunction in community postpartum women

GAO Yali1， TAO Pingping2

1.Caolu Community Health Service Cente， of Pudong New Area， Shanghai 201209， China 2.Shanghai Pudong New Area People’s Hospital， Shanghai 201209， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the occurrence and related factors of pelvic floor dysfunction in community-based puerperae. Methods： A total of 78 puerperae with suspected pelvic floor dysfunction who visited our hospital from January 2021 to June 2021 were selected as the research subjects. The general data and delivery indicators of all puerperae were collected to determine the occurrence of pelvic floor dysfunction 3 months after delivery. and perform correlation analysis. Results： Among the 78 puerperae suspected of pelvic floor dysfunction， 13 cases of pelvic floor dysfunction occurred 3 months after delivery， accounting for 16.67%. Among them， 7 cases of pelvic floor muscle abnormalities， 3 cases of urinary incontinence， and 3 cases of pelvic organ prolapse. Logistic regression analysis showed that labor time， smoking， pregnancy and parity were important factors leading to the occurrence of pelvic floor dysfunction in community-parturients（P<0.05）. Conclusion： The incidence of pelvic floor dysfunction in community-based women was high. Time of labor， smoking， pregnancy and parity were important factors that lead to the occurrence of pelvic floor dysfunction in community-based women.

【Key Words】Pelvic floor dysfunction； Labor time； Smoking； Pregnancy； Parity

隨著健康產(chǎn)檢與生育觀念的改進(jìn)，當(dāng)前自然分娩比例有所回升，改善了產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的預(yù)后，但是在產(chǎn)后也伴隨有一定的并發(fā)癥[1]。盆底是參與多項(xiàng)生理活動(dòng)、支持與承托女性盆腔臟器的重要組織器官，直腸癌手術(shù)可導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)支持能力下降，盆底肌力下降，從而造成盆底功能障礙，在臨床上主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等[2]。不過(guò)盆底功能障礙的發(fā)生與發(fā)展是復(fù)雜的一個(gè)生理過(guò)程，也是多因素共同作用的結(jié)果，盆底結(jié)構(gòu)缺陷、損傷或功能異常和體內(nèi)激素分泌異常為主要的誘因[3]，但是具體的影響因素還不明確。本研究探討與分析了社區(qū)產(chǎn)婦盆底功能障礙疾病的發(fā)生情況，并調(diào)查了相關(guān)因素?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年1月—6月于本院就診疑似盆底功能障礙產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：順利完成自然分娩；足月分娩；單胎活產(chǎn)分娩；年齡22～40歲；產(chǎn)婦知情同意本研究；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；產(chǎn)前無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；產(chǎn)婦有初中及其以上文化水平；產(chǎn)后在社區(qū)康復(fù)，有專門的社區(qū)管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔手術(shù)史產(chǎn)婦；存在傳染性疾病者；有精神病史產(chǎn)婦；有自身免疫、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦。在78例產(chǎn)婦中，年齡22～37歲，平均年齡（28.20±1.91）歲，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.03±0.21）次，孕次1～2次，平均孕次（2.10±0.18）次，產(chǎn)前體重指數(shù)26～28kg/m2，平均指數(shù)（27.18±0.25）kg/m2；孕前生活行為：吸煙14例，飲酒32例，受教育年限16～18年，平均年限（17.28±0.57）年，產(chǎn)程4～6h，平均產(chǎn)程（5.39±0.24）h。

1.2 方法

以調(diào)查問(wèn)卷的形式，具體內(nèi)容包括產(chǎn)婦的基本情況及產(chǎn)后的并發(fā)癥，調(diào)查的實(shí)施由專門接受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員開(kāi)展。調(diào)查內(nèi)容具體為：（1）記錄所有產(chǎn)婦的一般資料與分娩指標(biāo)，包括性別、年齡、產(chǎn)次、生活行為、孕次、產(chǎn)程時(shí)間等。（2）記錄所有產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月盆底功能障礙疾病發(fā)生情況，盆底功能障礙疾病包括盆底肌異常、尿失禁、盆腔臟器脫垂等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 盆底功能障礙發(fā)生情況

78例疑似盆底功能障礙產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月發(fā)生盆底功能障礙疾病13例，占比16.67%。其中盆底肌異常7例，尿失禁3例，盆腔臟器脫垂3例。

2.2 單因素分析

經(jīng)單因素分析，發(fā)現(xiàn)孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)前體重指數(shù)、孕前吸煙、產(chǎn)程均會(huì)影響盆底功能障礙疾病的發(fā)生，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 多因素分析

在78例產(chǎn)婦中，以盆底功能障礙的發(fā)生作為因變量，以調(diào)查的資料作為自變量，Logistic回歸分析顯示產(chǎn)程時(shí)間、吸煙、孕次、產(chǎn)次為導(dǎo)致社區(qū)產(chǎn)后婦女盆底功能障礙疾病發(fā)生的重要因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

盆底功能障礙主要包括盆底肌異常、尿失禁、盆腔臟器脫垂等，部分產(chǎn)婦可伴有膀胱膨出、腸膨出和腸疝，其中尿失禁多為重力活動(dòng)、咳嗽、噴嚏、笑、體位改變等腹壓增加下引起尿液不自主流出[4]。本研究顯示78例產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月發(fā)生盆底功能障礙疾病13例，占比16.7%。其中盆底肌異常7例，尿失禁3例，盆腔臟器脫垂3例，表明社區(qū)產(chǎn)后婦女盆底功能障礙疾病的發(fā)生率比較高。

正常的盆底肌肉形態(tài)、結(jié)構(gòu)對(duì)維持盆底支持功能具有非常重要作用。盆底功能障礙發(fā)生的核心是結(jié)締組織松弛及盆底肌肉損傷，降低盆底支持力度，內(nèi)外在原因引起的盆底肌肉張力減退、強(qiáng)度下降是盆底功能障礙的主要病因。在自然分娩過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間的產(chǎn)程可改變盆底肌肉組織及筋膜的張力，也可能損傷肌肉和結(jié)締組織[5]。并且分娩不當(dāng)易發(fā)生盆底會(huì)陰疝、會(huì)陰部切口裂開(kāi)，可能導(dǎo)致盆底功能紊亂。本研究顯示Logistic回歸分析顯示產(chǎn)程時(shí)間、吸煙、孕次、產(chǎn)次為導(dǎo)致社區(qū)產(chǎn)后婦女盆底功能障礙疾病發(fā)生的重要因素（P<0.05）。產(chǎn)程時(shí)間可嚴(yán)重耗損產(chǎn)婦的體力，會(huì)造成神經(jīng)肌肉組織損傷、局部缺血等而對(duì)盆底功能產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致盆底功能障礙[6]。多次懷孕與生產(chǎn)易導(dǎo)致盆底肌纖維斷裂，改變盆底肌纖維內(nèi)部結(jié)構(gòu)，特別是牽拉變形過(guò)度能夠嚴(yán)重?fù)p害盆底功能而發(fā)生盆底功能障礙。特別是發(fā)生剖宮產(chǎn)會(huì)牽拉甚至對(duì)肛提肌、會(huì)陰等產(chǎn)生壓迫作用，損傷盆底肌組、盆底結(jié)締組織等，降低女性盆底功能，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。長(zhǎng)期吸煙可增加腹腔壓力，也可使機(jī)體降低最大收縮時(shí)的陰道收縮力，容易患上肛門括約肌缺陷，導(dǎo)致盆底功能障礙疾病的發(fā)生。

總而言之，社區(qū)產(chǎn)后婦女盆底功能障礙疾病的發(fā)生比較常見(jiàn)，產(chǎn)程時(shí)間、吸煙、孕次、產(chǎn)次為導(dǎo)致社區(qū)產(chǎn)后婦女盆底功能障礙疾病發(fā)生的重要因素。

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