聶永春，蘇曉芳，李明月，王慶華

（濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256603）

智謀（resourcefulness）是指?jìng)€(gè)體在成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，利用內(nèi)在資源獨(dú)立解決各種問(wèn)題的能力以及無(wú)法解決時(shí)從外界獲取資源得到幫助的能力[1]。智謀是身心健康的重要預(yù)測(cè)因子，與身心健康具有顯著相關(guān)性。當(dāng)機(jī)體處于緊張或壓力狀態(tài)下，高智謀的個(gè)體更善于調(diào)動(dòng)自身優(yōu)勢(shì)并且善于尋求外界專(zhuān)業(yè)或非專(zhuān)業(yè)的幫助來(lái)解決問(wèn)題，其焦慮、抑郁的癥狀較輕[2]。低年資護(hù)士是指臨床工作時(shí)間不足3年的護(hù)理人員，因其工作時(shí)間短、工作任務(wù)多、臨床經(jīng)驗(yàn)不足以及角色適應(yīng)困難等更易產(chǎn)生各種身心健康問(wèn)題[3]。目前有關(guān)低年資護(hù)士智謀理論的研究鮮有報(bào)告，本研究以低年資護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，了解低年資護(hù)士智謀水平現(xiàn)狀及影響因素，為護(hù)理管理者緩解低年資護(hù)士職業(yè)緊張、促進(jìn)護(hù)士身心健康提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2021年3月—7月，采用便利抽樣法選取某市三級(jí)甲等醫(yī)院198名低年資護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)且已經(jīng)注冊(cè)護(hù)士；（2）在該院從事臨床護(hù)理工作3年以?xún)?nèi)；（3）知情同意且自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)學(xué)生、規(guī)培護(hù)士、外來(lái)進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)士；（2）產(chǎn)假、病假、外出進(jìn)修等不在醫(yī)院的護(hù)士；（3）護(hù)理部工作、靜配中心、管理層級(jí)的護(hù)士。根據(jù)Kendall等提出的樣本量計(jì)算方法[4]，本研究需要的樣本量是觀察變量的5～10倍，即為80～160例，但需考慮10%的流失率，此次調(diào)查對(duì)象為198例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并且經(jīng)過(guò)所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查問(wèn)卷：由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、科室、職稱(chēng)、月收入、工作年限等。（2）付出—回報(bào)失衡量表（ERI）[5]：該量表是由德國(guó)著名的Siegrist教授研制的，包括23個(gè)條目，3個(gè)部分，分別為付出（Extrinsic Effort，EE）、回報(bào)（Reward，R）和內(nèi)在投入（Over Commitment，OC）。該量表統(tǒng)一采用1～4級(jí)計(jì)分法，從完全不同意到完全同意。量表中除第10～13以及第20條目外均采用正向計(jì)分。該量表具有良好的信效度，現(xiàn)已被應(yīng)用于測(cè)量職業(yè)緊張度。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.824。（3）智謀量表（Resourcefulness Scale，RS）：該量表是在2006年由Zauszniewski等[6]開(kāi)發(fā)研制，包含個(gè)人智謀（自我控制量表）和社會(huì)智謀（求助資源量表）兩部分，共28個(gè)條目。每個(gè)條目得分范圍為0～5分，采用正向計(jì)分法計(jì)算每個(gè)條目所得的分?jǐn)?shù)，總的分值范圍為0～140分。智謀水平的高低與總得分呈正比。采用得分率對(duì)智謀水平進(jìn)行劃分，得分率=總得分/量表滿分×100%，得分率<35.7%為低智謀，35.7%～71.4%為中等智謀，＞71.4%為高智謀水平。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.825，重測(cè)信度為0.852。

1.2.2 資料收集方法 基于問(wèn)卷星平臺(tái)收集和發(fā)放問(wèn)卷，具體操作步驟如下：研究者在本院微信群內(nèi)說(shuō)明研究目的、研究?jī)?nèi)容以及問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng)，知情同意后組織符合要求的研究對(duì)象通過(guò)掃描二維碼鏈接的方式填寫(xiě)。為保證問(wèn)卷科學(xué)合理有效，每個(gè)研究對(duì)象有且僅有一個(gè)IP地址。每個(gè)題目都為必答題，否則不能提交。本次共發(fā)送230份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷198份，問(wèn)卷有效率86.09%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，采用雙人錄入的方式將有效數(shù)據(jù)錄入EpiDate3.0軟件。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用頻數(shù)、百分比表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料，其他的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括單因素方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析以及多層線性回歸分析。α=0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 低年資護(hù)士職業(yè)緊張和智謀情況（見(jiàn)表1）

表1 低年資護(hù)士職業(yè)緊張得分及智謀得分情況（±s，分）

表1 低年資護(hù)士職業(yè)緊張得分及智謀得分情況（±s，分）

項(xiàng)目條目數(shù)得分范圍得分條目均分職業(yè)緊張付出回報(bào)內(nèi)在投入智謀水平個(gè)人智謀社會(huì)智謀23 6 11 6 28 16 12 38～78 6～23 17～42 7～23 28～162 16～90 12～72 61.27±6.68 15.60±3.33 30.12±3.90 15.56±2.92 75.18±5.23 41.90±12.4 32.74±9.28 2.66±0.69 2.60±0.55 2.74±0.35 2.60±0.49 2.69±0.90 2.40±0.78 2.73±0.77

2.2 低年資護(hù)士智謀水平單因素分析（見(jiàn)表2）

表2 低年資護(hù)士智謀水平單因素分析（±s，分）

表2 低年資護(hù)士智謀水平單因素分析（±s，分）

類(lèi)別分組n 智謀得分 統(tǒng)計(jì)值P性別男女0.715年齡t=0.366 t=-0.304 0.762文化程度F=12.662 0.001婚姻狀況20～25歲26～30歲專(zhuān)科本科碩士及以上未婚已婚有無(wú)子女醫(yī)院等級(jí)有無(wú)t=0.850 t=0.915 0.356 0.734“三甲”“三乙”“二甲”正式在編人事代理合同內(nèi)科外科急診兒科婦科手術(shù)室其他護(hù)士護(hù)師0.5～1年＞1～2年＞2～3年＜3 000元3 000～4 999元≥5 000元21 177 140 58 41 117 40 170 28 16 182 122 23 53 70 13 115 62 33 20 13 3 10 57 141 57 89 42 67 42 63 93 77.10±27.60 75.00±25.01 74.84±24.77 76.03±26.52 59.83±18.18 77.00±24.67 85.63±26.40 75.80±25.06 71.43±26.41 73.13±25.51 75.37±25.27 80.07±25.16 66.83±19.80 67.57±25.02 86.43±24.88 72.15±28.80 66.07±19.53 74.68±19.63 74.42±23.81 83.65±36.31 79.73±27.81 59.67±26.32 98.00±28.07 69.40±23.80 72.90±24.61 80.84±26.07 70.63±26.94 75.90±22.50 80.79±23.64 68.81±20.14 70.80±26.30 81.04±25.50 F=6.290 0.020用工性質(zhì)F=18.323 0.001科室F=2.647 0.017職稱(chēng)工作年限t=0.521 0.045 F=3.192 0.043月收入F=4.997 0.008

2.3 低年資護(hù)士職業(yè)緊張和智謀水平的相關(guān)性

經(jīng)線性相關(guān)分析得知，本次研究對(duì)象的智謀水平總分與職業(yè)緊張總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.224，P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 低年資護(hù)士職業(yè)緊張與智謀水平的相關(guān)性（r）

2.4 低年資護(hù)士智謀水平多因素分析

以低年資護(hù)士智謀水平為因變量，以人口學(xué)資料中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（文化程度、醫(yī)院等級(jí)、用工性質(zhì)、科室、職稱(chēng)、工作年限、月收入）和職業(yè)緊張總分為自變量，對(duì)其進(jìn)行賦值（見(jiàn)表4），并進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示：職業(yè)緊張得分、工作年限、文化程度、用工性質(zhì)是低年資護(hù)士智謀水平的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），詳見(jiàn)表 5。

表4 自變量賦值

表5 低年資護(hù)士智謀水平影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 低年資護(hù)士智謀水平處于中等水平

表1顯示：198名低年資護(hù)士智謀水平均分為（2.69±0.90）分，處于中等水平。本研究結(jié)果可能原因是低年資護(hù)士（臨床工作時(shí)間＜3年）工作年限短、年齡比較小、角色（學(xué)生與護(hù)士）轉(zhuǎn)換不適，上學(xué)期間多注重理論知識(shí)學(xué)習(xí)，實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，反思總結(jié)能力不足，由于剛接觸臨床，尚不具備熟練的操作技能，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，面對(duì)緊急情況時(shí)不能沉著冷靜地應(yīng)對(duì)。加之大部分醫(yī)院要求低年資護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)且不能獨(dú)立值夜班，因此低年資護(hù)士智謀得分較臨床護(hù)士和精神科護(hù)士低[4]。

3.2 低年資護(hù)士智謀水平與文化程度、工作年限、用工性質(zhì)、職業(yè)緊張相關(guān)

表5顯示，文化程度、用工性質(zhì)、工作年限以及職業(yè)緊張是影響低年資護(hù)士智謀水平的重要因素（P＜0.05）。文化程度與智謀總分呈正比（P＜0.05），文化程度越高，智謀總分越高，可能的原因是高學(xué)歷的低年資護(hù)士除了接受專(zhuān)業(yè)課程教育外，還學(xué)習(xí)通識(shí)教育課程（護(hù)理心理學(xué)以及人際溝通、挫折教育學(xué)），提高了他們的觀察能力、交流能力以及心理承受能力，進(jìn)一步提高其應(yīng)對(duì)壓力的技巧[7]。因此，文化程度高的低年資護(hù)士智謀水平較高。合同制的低年資護(hù)士智謀水平較人事代理和正式在編的低年資護(hù)士低（P＜0.05）。該研究結(jié)果可能的原因是：（1）合同制護(hù)士年齡?。?0～25歲）、職稱(chēng)低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、溝通能力欠缺、隨機(jī)應(yīng)變能力差，不足以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的臨床工作環(huán)境。（2）合同制低年資護(hù)士工資低，福利待遇差，他們更多的是不愿意從事臨床工作，造成低年資護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力降低，個(gè)人上升空間狹窄，獲得繼續(xù)深造和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)少，其智謀水平較低[8]。工作年限與智謀水平呈正比（P＜0.05），工作年限越長(zhǎng)的低年資護(hù)士智謀水平越高?？赡苁怯捎陔S著工作年限的增加，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任感不斷增強(qiáng)，護(hù)士在溝通技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能、應(yīng)變技能等方面得到不斷提高，處理臨床問(wèn)題或?qū)で笏藥椭哪芰Σ粩嗵嵘?，因此智謀水平提高[9]。低年資護(hù)士職業(yè)緊張與智謀水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.224，P＜0.01）。即低年資護(hù)士職業(yè)緊張得分越低時(shí)，其智謀水平越高。當(dāng)?shù)湍曩Y護(hù)士職業(yè)緊張得分低時(shí)，說(shuō)明護(hù)士目前的職業(yè)壓力比較低，在臨床工作中能比較靈活地應(yīng)對(duì)工作中的各種事情，善于利用自己所學(xué)的技能（自我反思技能、放松訓(xùn)練技能）處理問(wèn)題以及尋求家人朋友或管理者的幫助，因此智謀水平較高[10]。護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)定期舉辦知識(shí)講座、發(fā)放宣傳小冊(cè)子講解職業(yè)緊張的危害、鼓勵(lì)低年資護(hù)士參加心理學(xué)等與智謀相關(guān)的課程或與親朋好友交流溝通、咨詢(xún)高年資護(hù)士等多種方式[11]來(lái)提高低年資護(hù)士智謀相關(guān)的技能和水平。

綜上所述，低年資護(hù)士智謀水平處于中等水平，需學(xué)校和醫(yī)院共同努力予以提高。從學(xué)校角度出發(fā)，應(yīng)開(kāi)設(shè)提升智謀水平的理論與實(shí)踐課程，適時(shí)開(kāi)展挫折教育，讓護(hù)生掌握提升智謀的技巧，從容面對(duì)各種壓力。從醫(yī)院角度出發(fā)，護(hù)理管理者應(yīng)通過(guò)各種途徑向低年資護(hù)士傳授處理人際關(guān)系的方式、技巧，使護(hù)士的智謀水平得以提升，促進(jìn)低年資護(hù)士更好地適應(yīng)社會(huì)和專(zhuān)業(yè)發(fā)展。