張文娜

(安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

重癥肺炎患者臨床表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、呼吸困難、昏迷、驚厥等癥狀，較易并發(fā)腦疝，進(jìn)而導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭造成患者死亡[1]。現(xiàn)階段臨床治療重癥肺炎多采用抗生素、機(jī)械通氣等方式，雖可改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)使病原菌耐藥性增加，降低治療效果[2,3]，因此需在重癥肺炎的治療中聯(lián)合其他藥物提高治療效果。血必凈為中藥制劑，含有當(dāng)歸、紅花、丹參、赤芍等成分，可提升人的細(xì)胞免疫功能，具有抗菌消炎之功效，可用于重癥肺炎的治療中[4]。鑒于此，本研究在重癥肺炎患者中運(yùn)用血必凈與利奈唑胺聯(lián)合治療的方式，探究其治療效果，以及對(duì)臨床癥狀改善情況、細(xì)菌清除率的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院2019-07～2020-06收治的重癥肺炎患者91例，采用隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組(n=46)與對(duì)照組(n=45)。觀察組女25例，男21例；年齡30～74歲，平均(52.01±6.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～24.8kg/m2，平均(21.61±1.28)kg/m2；病程1～6d，平均(3.62±1.01)d。對(duì)照組女23例，男22例；年齡32～72歲，平均(52.46±7.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～24.6kg/m2，平均(21.18±1.23)kg/m2；病程1～7d，平均(3.86±1.06)d。兩組年齡、病程、體重指數(shù)比較(P>0.05)，具有可對(duì)比性。自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②細(xì)菌感染引起；③未出現(xiàn)昏迷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染性疾??；②伴有高血壓、糖尿病等慢性??；③合并重要器官功能不全；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：兩組均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣及化痰止咳等對(duì)癥處理。對(duì)照組予以利奈唑胺(Pfizer AS，批準(zhǔn)文號(hào)H20160301，規(guī)格300mL：利奈唑胺600mg與葡萄糖13.7g)靜脈滴注，600mg/次，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注血必凈(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20190513，規(guī)格：10mL/支)，將50mL血必凈溶于0.9%氯化鈉溶液100mL中，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)療效：治療后參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估療效，臨床癥狀及體征消失，經(jīng)X線檢查肺部病灶吸收，病原學(xué)檢查陰性及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查正常為治愈；臨床癥狀及體征顯著改善，經(jīng)X線檢查肺部病灶吸收75%以上，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)逐漸趨于正常，病原學(xué)檢查陰性為顯效；臨床癥狀及體征、胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查均有改善為有效；臨床癥狀及體征、胸部X線及實(shí)驗(yàn)室檢查未改善為無(wú)效。(2)癥狀改善時(shí)間：記錄兩組發(fā)熱、呼吸困難改善時(shí)間及痰液顏色改變時(shí)間。(3)細(xì)菌清除率：記錄兩組痰液培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰情況，細(xì)菌清除率=轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100。(4)不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)，如腹瀉、頭暈頭痛、骨髓抑制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

與對(duì)照組相比，觀察組治療后總有效率更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比n(%)

2.2 癥狀改善時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組退熱、呼吸困難改善及痰液顏色改變時(shí)間更短(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比

2.3 細(xì)菌清除率

觀察組轉(zhuǎn)陰例數(shù)39例，清除率84.78%；對(duì)照組轉(zhuǎn)陰30例，清除率66.67%，與對(duì)照組相比，觀察組細(xì)菌清除率更高(χ2=4.073，P=0.044)。

2.4 不良反應(yīng)

比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比n(%)

3 討論

重癥肺炎屬于呼吸系統(tǒng)危重疾病，與內(nèi)毒素、病原菌感染、免疫功能紊亂等因素有關(guān)[6]。目前臨床治療重癥肺炎多采用抗感染、呼吸支持、抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持等方式，但抗生素的長(zhǎng)期使用較易提高病原菌耐藥性，導(dǎo)致治療效果達(dá)不到預(yù)期，需與其他藥物聯(lián)合使用以提升療效。利奈唑胺通過(guò)與核糖體結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而殺滅細(xì)菌，此外有研究表明，利奈唑胺在肺組織中濃度較高，對(duì)治療肺部感染具有顯著優(yōu)勢(shì)[7]。而血必凈具有化毒解瘀之功效，對(duì)肺炎具有輔助治療作用。

重癥肺炎患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、鐵銹色痰等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量。本研究顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組，且觀察組退熱、呼吸困難改善及痰液顏色改變時(shí)間較對(duì)照組短，表明血必凈聯(lián)合利奈唑胺治療重癥肺炎可促進(jìn)患者臨床癥狀改善，提高療效。分析其原因在于，血必凈中含有的紅花、赤芍、川芎、丹參可活血化瘀、祛風(fēng)止痛、通經(jīng)舒脈；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，赤芍、丹參可抑制多種細(xì)菌及病毒，起到殺菌抗炎的作用；紅花、川芎具有消炎鎮(zhèn)痛的作用；當(dāng)歸可抗炎、抗菌，因此血必清與利奈唑胺聯(lián)合使用可進(jìn)一步減輕患者機(jī)體炎性反應(yīng)，縮短癥狀改善時(shí)間，繼而提高療效[8,9]。重癥肺炎主要由細(xì)菌感染引發(fā)，治療重癥肺炎的關(guān)鍵是要給予患者及時(shí)有效的抗感染治療，本研究結(jié)果顯示，治療，觀察組細(xì)菌清除率高于對(duì)照組，表明血必凈聯(lián)合利奈唑胺治療重癥肺炎可提升細(xì)菌清除率，這對(duì)治愈重癥肺炎具有重要意義。血必凈是遵循“菌、毒、炎”并治理論研發(fā)出來(lái)的中藥注射劑，其配方中川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參可抗拮內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)患者免疫功能，提高機(jī)體免疫力[10]。此外，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，表明血必凈聯(lián)合利奈唑胺治療重癥肺炎具有良好的安全性。

綜上所述，血必凈聯(lián)合利奈唑胺治療重癥肺炎可提升臨床療效，縮短臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，提升細(xì)菌清除率，且具有良好的安全性。