張琤

摘要：本文總結了1例無痛結腸鏡檢查并發(fā)窒息患者的搶救體會。及時發(fā)現(xiàn)患者窒息，準確判斷，立即啟動心跳驟停預案，通過團隊合作治療，5分鐘后患者恢復自主心率，經(jīng)治療7天后康復出院。早發(fā)現(xiàn)、早急救是心臟復蘇成功的基礎^[1]，默契的團隊合作是心肺復蘇成功的保證，加強麻醉前的風險評估和意識，做好檢查中的病情觀察，可有效預防和控制無痛腸鏡檢查及治療的并發(fā)癥。

1.病例報告

患者，男，50歲，因“腹痛伴大便習慣改變4月”來院肛腸科就診，醫(yī)生肛檢后建議腸鏡檢查，檢查當天嚴格禁水、禁食6小時。于2021年9月21日下午經(jīng)麻醉醫(yī)師在麻醉前詳細了解病情和簽署麻醉知情同意書后，于15：00開始麻醉，檢查前以2.5mg/kg 15ml的丙泊酚緩慢靜推，安靜入睡，不能應答、睫毛反射消失及全身肌肉松弛。心電監(jiān)護提示：竇性心律，HR95次/分，BP130/80 mmHg，Sp02 99%。15：05分，巡回護士發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度持續(xù)下降，呈喘息樣呼吸，面色紫紺，通知醫(yī)生立即停止腸鏡檢查，予平臥位，麻醉醫(yī)生開放氣道，簡易呼吸囊輔助呼吸，氧流量10L/分，15：06分，血氧飽和度持續(xù)下降至42%，HR42次/分，QRS寬大畸形，血壓測不出，觸摸頸動脈搏動消失，巡回護士立即胸外心臟按壓、手術護士雙向除顫150J一次，復蘇護士按醫(yī)囑予補液，腎上腺素靜脈推注，15：11分患者恢復竇性心率，110次/分。16：20分轉ICU進一步觀察治療。18：50意識恢復，3天后病情穩(wěn)定轉普通病房，7天后恢復良好順利出院。

2.窒息患者急救和體會

2.1 快速識別，準確判斷? 密切病情觀察有助于及早發(fā)現(xiàn)問題，及時干預，為后續(xù)的搶救及治療爭取時間。

2.2統(tǒng)一指揮，團隊職責明確? 有條不紊的團隊搶救配合可以提高成功率，需要成員明確各自職責，默契配合。全體成員各司其職，忙而不亂。

2.2.1提供高質(zhì)量的心肺復蘇? 高質(zhì)量心臟按壓是提高復蘇成功率的關鍵。護士嚴格按照2015版心肺復蘇指南的要求進行規(guī)范化的按壓。內(nèi)鏡轉運車下墊硬木板，解開患者衣領，暴露胸部，兩臂伸直，手掌根部重疊，雙肩位于雙手的正上方，利用自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量實施規(guī)范心肺復蘇術^[3]，成功有效的搶救了患者。

2.2.2 除顫儀到位立即除顫 手術護士除顫儀到位后，檢查皮膚完整、清潔，除顫部位無起搏器植入，無心電導聯(lián)線，選擇paddle導聯(lián)，識別位室顫，按醫(yī)囑充電150J，讓所有人離開床，電阻指示燈顯示綠色予放電，放電后巡回護士立即繼續(xù)胸外心臟按壓。

2.2.3建立高級人工氣道 麻醉醫(yī)生立即插入氣管插管，連接麻醉機，調(diào)整參數(shù)，呼吸頻率12次/分，潮氣量600ml，氧濃度100%，抽取股動脈血進行血氣分析。

2.2.4建立有效靜脈通路，按醫(yī)囑使用搶救藥物? 在15：09按醫(yī)囑予腎上腺素1mgiv。搶救期間在使用藥物過程中認真執(zhí)行查對的制度，對于醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑復述確認并雙人核對后執(zhí)行，將安瓿進行保留，搶救后的再次核對^[4]。記錄搶救內(nèi)容、治療、用藥時間生命體征。

2.3加強病情監(jiān)護復蘇過程中持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征。遵醫(yī)囑插導尿管，采集血常規(guī)、急診生化、凝血全套，密切觀察神志、瞳孔、生命體征、皮膚的色澤和溫度、尿量等變化。

2.4安全轉運 充分評估病情是否需要轉運，轉運風險及如何規(guī)避風險。醫(yī)生評估患者的生命體征、呼吸和循環(huán)功能，患者生命體征暫時平穩(wěn)，確認可以轉運。由醫(yī)生和護士按危重病人轉運流程護送患者至ICU病房進一步觀察治療。

2.5送入ICU病房后，與ICU病房護士做好詳細的搶救情況，以及患者此刻生命體征、用藥、管道、護理、檢查結果、皮膚等情況，查看記錄是否與病情相符，進行確認簽字。

2.6 安全討論與分析 為提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全和防范意外事件發(fā)生，由科主任和護士長組織科室病例討論。結合本例患者的病情和搶救經(jīng)過進行討論分析，充分發(fā)表意見和建議，做好會議記錄和登記。

2.7延續(xù)性護理 密切關注患者后期病情變化，做好家屬及病人的心理護理?；颊邿o痛腸鏡檢查過程中發(fā)生心跳驟停家屬往往不能理解，此時需要對引發(fā)心臟驟停的病生理原因給予適當解釋，勸導家屬盡量放松心情，充分相信醫(yī)護人員。

3.小結

腸鏡檢查時需向腸腔內(nèi)適量注入空氣，將腸腔內(nèi)容物反推入胃，導致壓力驟增，造成腸、胃內(nèi)容物反流，而患者在靜脈全麻下，喉反射消失，容易舌根后墜，導致缺氧，嚴重者導致心臟驟停。丙泊酚作為短效靜脈麻醉藥，對呼吸、循環(huán)均有一定影響。檢查前提高對患者麻醉并發(fā)癥的預見性，有助于預防麻醉后相關并發(fā)癥發(fā)生^[5]。必要時應予口咽通氣管或喉罩保持氣道開放。針對這次搶救，將以下經(jīng)驗作分享：①嚴格按照要求禁食禁飲、用藥止吐、制酸、抗胃液分泌，護理人員要密切關注患者病情變化;②心電監(jiān)護呈一條直線是最直觀的心臟驟停指標，但我們醫(yī)護人員還需立即通過頸動脈搏動來再次判斷確認，判斷時間不超過10秒;③及時準確判斷患者心跳驟停并正確實施心肺復蘇是對心臟呼吸驟停患者搶救成功的關鍵因素;④盡快配合麻醉醫(yī)師予患者氣管插管，呼吸機輔助通氣能明顯提高搶救成功率;⑤心跳驟?；颊咴趶吞K成功后的基礎生命支持的后續(xù)治療是重中之重;⑥團體力量大，默契配合有助于調(diào)高搶救成功率，需不斷應急演練，不斷完善流程;⑦防患于未然，需要有風險意識，及時評估予以處理，經(jīng)討論分析后進行整改。

參考文獻：

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