劉琳靖

摘要：目的：探討精益管理手術(shù)室醫(yī)用耗材中的應(yīng)用效果。方法 選取 2020年1—12月我院2247件醫(yī)用耗材，將 2020 年1—6月實(shí)施常規(guī)質(zhì)控管理的 886 件設(shè)為對(duì)照組，將2020年7—12月實(shí)施三維質(zhì)控管理的 1361件設(shè)為觀察組，比較兩組器械不良事件發(fā)生率及報(bào)告率、操作成績(jī)?cè)u(píng)分及 管理質(zhì)量。結(jié)果 相比對(duì)照組患者的報(bào)告率、管理質(zhì)量評(píng)分與器械操作成績(jī)?cè)u(píng)分，觀察組患者均更高;相比對(duì)照組患者的不良事件發(fā)生率，觀察組患者更低;均存在明顯差異（ P<0. 05） 。結(jié)論 在手術(shù)室醫(yī)用耗材中應(yīng)用三維質(zhì)控管理能夠發(fā)揮積極作用，不僅能夠使護(hù)理質(zhì)量提高，同時(shí)能夠提高醫(yī)護(hù)人員的器械操作能力，可減少不良事件發(fā)生機(jī)率。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室; 醫(yī)用耗材; 三維質(zhì)控管理

器械管理是手術(shù)室各項(xiàng)工作中一項(xiàng)重要的內(nèi)容。我院蕉城手術(shù)室分部長(zhǎng)期承擔(dān)眼耳鼻喉手術(shù)專科手術(shù)工作。而手術(shù)的特點(diǎn)是：時(shí)間短、操作精細(xì)、頻率高、速度快，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中需要涉及到諸多精密器械，這些器械的成本較高，一旦出現(xiàn)問(wèn)題則不僅會(huì)影響到手術(shù)效果，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性增加，甚至?xí)绊懙交颊叩慕】蛋踩?，同時(shí)還會(huì)增加治療成本，因此必須要妥善管理手術(shù)器械，這也是手術(shù)室護(hù)士在實(shí)施手術(shù)室配合期間需要關(guān)注的重點(diǎn)。三維質(zhì)控管理模式指的是以三個(gè)維度對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行引導(dǎo)，首先為思考，其次是溝通，最后為行動(dòng)，進(jìn)而保證其能夠做好緊密器械管理工作，確保管理質(zhì)量。本醫(yī)院在手術(shù)室醫(yī)用耗材中應(yīng)用了三維質(zhì)控管理，取得了理想效果，遂開(kāi)展研究并于下文中報(bào)道詳細(xì)內(nèi)容。

1 材料與方法

1.1一般材料

研究開(kāi)展時(shí)段為2020年整個(gè)年度，將我院2247件醫(yī)用耗材納入研究，將 2020 年 1—6 月實(shí)施常規(guī)質(zhì)控管理的 886 件設(shè)為對(duì)照組，將 2020 年 7—12 月實(shí)施三維質(zhì)控管理的 1361件設(shè)為觀察組，種類包括白內(nèi)障常規(guī)器械，手柄及特殊器械.

1.2方法

將常規(guī)質(zhì)量管理模式實(shí)應(yīng)用于對(duì)照組患者中，護(hù)理人員結(jié)合醫(yī)院的規(guī)章制度及以往的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行管理工作，如清洗、交接、操作、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存等。護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行排班，明確護(hù)理人員的具體職責(zé)范圍與工作內(nèi)容，同時(shí)監(jiān)督管理工作開(kāi)展情況。 結(jié)合上述內(nèi)容，將三維質(zhì)控管理應(yīng)用于觀察組患者中，具體措施是：（1）小組建立。建立以三位質(zhì)控管理為核心的小組，每個(gè)小組由三名成員組成，即2名質(zhì)控護(hù)士與1名手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，工作態(tài)度認(rèn)真且嚴(yán)謹(jǐn)。（2）思考維度。對(duì)手術(shù)流程中器械的應(yīng)用環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，結(jié)合手術(shù)室醫(yī)用耗材應(yīng)用過(guò)程中不良事件，將手術(shù)室精密器械應(yīng)用期間發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與總結(jié)，深度排查應(yīng)用過(guò)程中存在的安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)因素.（3）溝通維度。溝通指的是在思考模式明確后，對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行確定，然后管理小組通過(guò)會(huì)議開(kāi)展進(jìn)行討論，據(jù)此找出解決問(wèn)題的措施，以此為基礎(chǔ)制定針對(duì)性管理制度，將解決措施納入于制度中，確保所有成員能夠嚴(yán)格遵守。要和醫(yī)生進(jìn)行溝通，將普通器械和顯微器械分開(kāi)放置在手術(shù)臺(tái)上。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)管理期間出現(xiàn)的不良事件，計(jì)算發(fā)生率;統(tǒng)計(jì)不良事件報(bào)告情況，計(jì)算報(bào)告率;互相對(duì)比。

（2）護(hù)士長(zhǎng)于主管護(hù)師幫助下，對(duì)相關(guān)人員的管理質(zhì)量與器械操作情況展開(kāi)測(cè)評(píng)，評(píng)分范圍均是0到100分，管理效果與器械操作效果均和評(píng)分為正相關(guān)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)22.0SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)算比照數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)資料的處理，表達(dá)形式是例數(shù)（%），t檢驗(yàn)負(fù)責(zé)計(jì)量資料的處理，表達(dá)形式是 x ± s ， P < 0. 05 則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1不良事件的報(bào)告與發(fā)生情況

不良事件的報(bào)告與發(fā)生情況如表1所示，和對(duì)照組患者的不良事件報(bào)告率進(jìn)行比照，觀察組患者更高;和對(duì)照組患者的不良事件發(fā)生率進(jìn)行比照，觀察組患者更低;均有明顯差異 （ P < 0. 05） 。

2.2器械管理質(zhì)量與操作成績(jī)

下表2所示為器械管理質(zhì)量與操作成績(jī)測(cè)評(píng)情況，和對(duì)照組患者的器械管理質(zhì)量評(píng)分與操作成績(jī)?cè)u(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者均更高，均有顯著差異 （ P < 0. 05） 。

3.討論

臨床的手術(shù)工作對(duì)器械的準(zhǔn)確率及完好性有著很高要求，若沒(méi)有妥善管理器械，則會(huì)造成風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行造成影響，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛等情況。以往臨床主要實(shí)施常規(guī)器械管理，但這種管理模式比較固定且單一，效果并不理想。三維質(zhì)控管理模式以三個(gè)維度進(jìn)行管理架構(gòu)建立，即思考維度、溝通維度和行動(dòng)維度，能夠保證管理更加協(xié)調(diào)一致且有效。通過(guò)思考維度能夠保證護(hù)理人員及時(shí)找出問(wèn)題并對(duì)管理展開(kāi)的原因進(jìn)行確定;將安全文化建設(shè)融入于管理中，將醫(yī)院發(fā)生或媒體報(bào)道的不良事件作為案例供護(hù)理人員分析與學(xué)習(xí)，能夠使其主動(dòng)思維能力提升;溝通維度則能夠使護(hù)理人員利用大數(shù)據(jù)技術(shù)掌握不良事件的情況，通過(guò)還原發(fā)生場(chǎng)景對(duì)導(dǎo)致其出現(xiàn)的隱患展開(kāi)分析，據(jù)此實(shí)施預(yù)防性干預(yù)措施。行動(dòng)維度則能夠使相關(guān)人員利用定期抽查、檢查等方法找出管理中發(fā)生的問(wèn)題，并制定針對(duì)性改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量的目的。

綜上所述，在手術(shù)室醫(yī)用耗材中應(yīng)用三維質(zhì)控管理能夠發(fā)揮積極作用，不僅能夠使護(hù)理質(zhì)量提高，同時(shí)能夠減少不良事件發(fā)生機(jī)率，具有推廣價(jià)值。

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