堅(jiān) 貞 李 潔 蘇 靖 王麗麗

（廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 廣州 510730）

急性心肌梗死是急診常見病例，患者以突發(fā)性、持續(xù)性的冠狀動(dòng)脈缺血缺氧為主要特點(diǎn)，患者多因過度疲勞、情緒過激、酗酒、寒冷刺激等因素影響發(fā)病，少部分患者發(fā)病時(shí)無明顯誘因，未及時(shí)識(shí)別早期干預(yù)者，繼發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭等的風(fēng)險(xiǎn)較高[1-2]，同時(shí)干預(yù)時(shí)機(jī)也會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果造成影響[3]。因而診療中針對(duì)急性心肌梗死病例的急救，急救效率是關(guān)鍵。在歐美發(fā)達(dá)國家，采用失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作流程的優(yōu)化已累積了較多成功經(jīng)驗(yàn)[4]。筆者所在醫(yī)院近年來成立針對(duì)急性心肌梗死的急救小組，同時(shí)對(duì)部分經(jīng)驗(yàn)豐富的急救科、心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析方法的系統(tǒng)化培訓(xùn)，在現(xiàn)有急救流程基礎(chǔ)上，通過擬定主體及分析風(fēng)險(xiǎn)因素等流程，明確急救工作中的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)，基于此進(jìn)行急救方案的改善優(yōu)化，從而降低急救風(fēng)險(xiǎn)。本文主要結(jié)合實(shí)際情況就這一護(hù)理模式在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用與價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年9月至2020年8月期間收治的急性心肌梗死患者80例為研究目標(biāo)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且為首次發(fā)病者；我院為首診醫(yī)院；患者及家屬積極配合急救工作者；無心臟手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)、智力水平異常者；發(fā)病至入院時(shí)間在6h以上者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；惡性病變者。通過雙盲隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，各40例。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 開展急診常規(guī)護(hù)理，患者入院后完善常規(guī)預(yù)檢分診，護(hù)理人員通過詢問明確患者發(fā)病情況、既往史等，同時(shí)通知急診科醫(yī)師開展急救工作，護(hù)理人員積極配合急救工作，初步診斷為急性心肌梗死后，即準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救儀器物品，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈通道建立、用藥、采血、心電監(jiān)護(hù)等急救護(hù)理，通知影像科做好急診檢查準(zhǔn)備，病情嚴(yán)重者開放綠色通道，優(yōu)先接受急救處理。

1.2.2 研究組 開展急診全程綜合護(hù)理，具體如下：

（1）擬定主題：急性心肌梗死的急救質(zhì)量直接受到急救效率的影響，因而確保病患于“時(shí)間窗”內(nèi)獲得專業(yè)有效急救極為關(guān)鍵，基于此擬定主題為“優(yōu)化急性心肌梗死急救流程，縮短入院至血管再通時(shí)間”。在明確主題后，急性心肌梗死的急救小組內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員均接受失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析方法的系統(tǒng)化培訓(xùn)。

（2）分析風(fēng)險(xiǎn)因素：通過結(jié)構(gòu)分解明確急性心肌梗死各急救流程的風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析危害評(píng)分規(guī)則進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)計(jì)算[6]，指數(shù)評(píng)分與危害性呈正相關(guān)，超125分即屬于高危環(huán)節(jié)。

（3）優(yōu)化方案制定：在明確高危環(huán)節(jié)基礎(chǔ)上，組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行失效模式討論與失效原因查找，討論制定優(yōu)化措施。見表1。

表1 急性心肌梗死患者急救失效模式分析及干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料統(tǒng)計(jì)：就兩組患者性別、年齡、是否合并慢性代謝性疾病、是否合并慢性呼吸系統(tǒng)病變、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

（2）主要急救環(huán)節(jié)用時(shí)統(tǒng)計(jì)：就兩組患者心肌梗死急救小組接診、實(shí)驗(yàn)室檢查出報(bào)告、CT檢查出報(bào)告、入院至進(jìn)入導(dǎo)管室等主要急救環(huán)節(jié)用時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

（3）早期不良預(yù)后統(tǒng)計(jì)：就兩組患者心肌梗死再發(fā)、心力衰竭、心律失常、缺血性靶血管重建等早期不良預(yù)后等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組患者性別、年齡、是否合并慢性代謝性疾病、是否合并慢性呼吸系統(tǒng)病變、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組患者主要急救環(huán)節(jié)用時(shí)對(duì)比

研究組患者各主要急救環(huán)節(jié)用時(shí)均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組主要急救環(huán)節(jié)用時(shí)對(duì)比（±s，min）

表3 兩組主要急救環(huán)節(jié)用時(shí)對(duì)比（±s，min）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40心肌梗死急救小組接診1.33±0.39 2.58±0.81 8.794＜0.001實(shí)驗(yàn)室檢查出報(bào)告30.28±4.29 43.29±9.81 7.685＜0.001 CT檢查出報(bào)告19.93±3.49 33.84±4.02 16.525＜0.001入院至進(jìn)入導(dǎo)管室43.92±6.45 60.38±7.23 10.744＜0.001

2.3 兩組患者早期不良預(yù)后對(duì)比

研究組患者早期不良預(yù)后發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組早期不良預(yù)后對(duì)比[n(%)]

3 討 論

在各類心血管病變中，急性心肌梗死是最為危重的類型，發(fā)病急、進(jìn)展快，且伴有較為典型且顯著的臨床表現(xiàn)，如持續(xù)性胸骨后疼痛、體溫升高、白細(xì)胞水平升高等，病情嚴(yán)重者繼發(fā)心律失常、心力衰竭等的風(fēng)險(xiǎn)較高[7-8]。失效模式與效應(yīng)分析是一種新型的醫(yī)療模式，能夠基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)際情況進(jìn)行工作流程的系統(tǒng)化、科學(xué)化的改進(jìn)。

本研究中對(duì)研究組患者開展了失效模式與效應(yīng)分析的急救護(hù)理管理，本病患者病情進(jìn)展極為迅速，未在時(shí)間窗內(nèi)開展急救是導(dǎo)致不良預(yù)后的主要原因，因而擬定主題為“優(yōu)化急性心肌梗死急救流程，縮短入院至血管再通時(shí)間”，在這一主題基礎(chǔ)上，開展了風(fēng)險(xiǎn)因素分析，就既往急性心肌梗死急救工作進(jìn)行梳理，明確各急救環(huán)節(jié)的不足，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指數(shù)計(jì)算，查找高危環(huán)節(jié)。在急性心肌梗死急救小組的討論、文獻(xiàn)查閱基礎(chǔ)上，結(jié)合失效環(huán)模式與失效原因制定相應(yīng)的優(yōu)化措施，從而逐步建立并完善急性心肌梗死科學(xué)化急救流程。在兩組患者主要急救環(huán)節(jié)用時(shí)對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，研究組患者各主要急救環(huán)節(jié)用時(shí)均短于對(duì)照組，即急救效率高于對(duì)照組，失效模式與效應(yīng)分析中結(jié)合各急救環(huán)節(jié)失效原因分析進(jìn)行針對(duì)性優(yōu)化，通過加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)、建立綠色通道、設(shè)立備用導(dǎo)管室等多項(xiàng)針對(duì)性措施提升急救效率。陳小飛[4]等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急診危重癥患者轉(zhuǎn)科過程中實(shí)施失效模式與效應(yīng)分析模式，能夠有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率，與本研究中提升急救效率這一結(jié)果相符。兩組患者早期不良預(yù)后對(duì)比中顯示研究組患者早期不良預(yù)后發(fā)生率低于對(duì)照組，失效模式與效應(yīng)分析模型的應(yīng)用，直接縮短了患者入院至溶栓治療時(shí)間，從而盡早開通梗阻血管，恢復(fù)心肌細(xì)胞與心肌組織的供血供氧，從而降低了因心肌組織長時(shí)間缺血缺氧導(dǎo)致的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，失效模式聯(lián)合效應(yīng)分析在急性心肌梗死患者急救護(hù)理管理中的應(yīng)用效果滿意，在提升急診急救效率、改善早期預(yù)后效果方面價(jià)值突出，值得開展應(yīng)用。