低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)治療兒童OSAHS療效及安全性觀察

肖毅

摘要：目的 分析和討論低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的效果。方法 回顧性分析2020年8月—2021年10月我院收治的112例患兒的臨床資料，其中58例行低溫等離子扁桃體全切除手術(shù)標(biāo)記為對照組，54例行低溫等離子扁桃體部分切除手術(shù)標(biāo)記為研究組。針對術(shù)后兩組間患者手術(shù)療效、睡眠打鼾、疼痛程度及并發(fā)癥結(jié)果對比。結(jié)果 兩組的總有效率、術(shù)后睡眠打鼾評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組術(shù)后1d，3d疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。結(jié)論 OSAHS治療中低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)能取得顯著效果，改善了睡眠阻塞癥狀，并且疼痛反應(yīng)輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：兒童睡眠呼吸暫停綜合征;并發(fā)癥;低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)

【中圖分類號】? R766.18【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）主要是指兒童睡眠中頻繁發(fā)生部分或完全上氣道阻塞，干擾正常通氣與睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列變化[1]。OSAHS發(fā)病率在1.2～5.7%，并呈逐年上升趨勢，極易造成心腦血管并發(fā)癥，甚至誘發(fā)猝死，嚴(yán)重威脅到兒童生長發(fā)育和身心健康[2]。常見病因主要為扁桃體肥大、腺樣體肥大，主要以扁桃體切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù)治療。扁桃體肥大既往以扁桃體全切術(shù)能取得一定效果，但對患者造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、感染、出血、腺樣體代償性增生等并發(fā)癥[3]。近年來，低溫等離子、激光等微創(chuàng)技術(shù)的完善，其逐步在臨床上被廣發(fā)應(yīng)用，但臨床中關(guān)于扁桃體部分切和扁桃體全切兩種術(shù)式的選用和效果尚無統(tǒng)一認(rèn)識。故本文針對低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)和全切術(shù)對治療OSAHS效果進(jìn)行研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2020年8月—2021年10月我院收治的112例患兒的臨床資料，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會中OSAHS征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，扁桃體肥大伴或不伴腺樣體肥大。②家屬同意等離子手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往反復(fù)咽痛，慢性扁桃體炎病史;②并發(fā)血液、心臟等全身疾病。患兒一般資料呈正比（P>0.05），具有可比性，獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，家屬簽訂同意書。

1.2方法

患兒均經(jīng)口氣管插管全麻，置入Davis開口器暴露扁桃體，并均采用MC401低溫等離子射頻刀，選擇7檔切割能量，3檔止血。對照組全切除術(shù)：切開一側(cè)腭舌弓黏膜，將扁桃體與腭舌弓、腭咽弓完全分離后，自包膜外由淺入深逐漸消融組織直到完整切除扁桃體。研究組部分切除術(shù)：沿腭咽弓與腭舌弓平面自內(nèi)向外逐漸切除，一般切除原扁桃體的1/3～1/2體積，使剩下的扁桃體邊緣光滑整齊并低于腭咽弓與腭舌弓平面。兩組患兒如合并腺樣體肥大，術(shù)中一并行等離子腺樣體消融術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

針對術(shù)后兩組手術(shù)效果、睡眠打鼾、疼痛情況、并發(fā)癥對比。

（1）手術(shù)效果：根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：術(shù)后10 d，臨床癥狀基本消失，睡眠呼吸暫停指數(shù)（sleep apnea index，AHI）<1次/h;顯效：上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，AHI下降≥50%;有效：上述癥狀有所減輕，AHI下降25%～<50%;無效：上述癥狀無明顯變化甚至加重，AHI降低<25%。

（2）睡眠打鼾：采用特異性生活質(zhì)量調(diào)查表評估，共5個維度，得分越高，表示患兒睡眠質(zhì)量越差。

（3）疼痛程度：利用視覺模擬評分量表（VAS）評估，分?jǐn)?shù)越高代表術(shù)后疼痛越為明顯。

（4）并發(fā)癥：主要從出血、發(fā)熱、增生等方面觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間對比用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率的結(jié)果對比

總有效率對照組更高，和研究組對比P>0.05，見表2：

2.2睡眠打鼾與VAS評分結(jié)果

兩組術(shù)后睡眠打鼾評分和術(shù)前對比具有差異（P<0.05），兩組間對比并無差異（P>0.05）。兩組術(shù)后3dVAS評分和術(shù)后1d對比評分下降，而研究組低于對照組（P<0.05），見表3：

2.3并發(fā)癥發(fā)生率的結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生率對比研究組較低（P>0.05），見表4：

3討論

OSAHS是兒童常見病，臨床表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸、遺尿、多汗、反復(fù)驚厥等，長期張口呼吸可導(dǎo)致明顯頜面發(fā)育畸形，出現(xiàn)腺樣體面容，嚴(yán)重發(fā)生記憶力下降、認(rèn)知缺陷、行為異常等。扁桃體切除術(shù)是治療OSAHS主要方式，能減輕氣道阻塞，改善患兒呼吸狀況，因此，被推薦為首選方案。低溫等離子技術(shù)是從國外引進(jìn)的一項微創(chuàng)技術(shù)，近幾年在國內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，是集消融、切割、打孔、降溫、凝血、抽吸于一體的方式，在外科領(lǐng)域，等離子技術(shù)使用越來越為廣泛。張慶豐[5]研究表示，低溫等離子射頻切除部分扁桃體治療兒童OSAHS能減少術(shù)中出血量，具有微創(chuàng)、安全、有效，緩解術(shù)后疼痛，是一種較好的兒童OSAHS治療方法。

本研究針對OSAHS治療給予低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，患兒術(shù)后睡眠打鼾評分均較術(shù)前明顯下降，治療總有效率研究組為96.30%，對照組為96.55%，可見部分切除術(shù)及全切除均有效緩解患兒睡眠阻塞癥狀，改善睡眠質(zhì)量，且療效相當(dāng)。通過觀察術(shù)后3dVAS評分，本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后評分低于對照組，主要因全切除術(shù)止血位置在咽側(cè)壁，而扁桃體部分切除術(shù)的止血部分在剩余腺體組織，剩余的組織能起到保護(hù)作用，術(shù)后疼痛度也會明顯減輕，故扁桃體部分切除術(shù)術(shù)后患兒疼痛程度較輕[6]。另由術(shù)后并發(fā)癥可知，研究組僅出現(xiàn)1例發(fā)熱患者，而對照組并發(fā)癥發(fā)生率在6.90%，明顯高于研究組，主要體現(xiàn)在增生、出血和發(fā)熱方面。術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一，楊家?guī)X報道[7]，低溫等離子扁桃體全切術(shù)術(shù)后出血率在3.9%，而部分切除術(shù)未見出血，可能因部分切除術(shù)避免了損傷扁桃體隱窩深部的供血動脈和肌肉組織，故低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)術(shù)后出血率明顯低于全切術(shù)。由此可見，低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)安全性更高。

綜上所述，低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)治療小兒 OSAHS與全切術(shù)在癥狀改善上有相同效果，但其能明顯減輕疼痛程度，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83-84.

[5]張慶豐，佘翠萍，李大偉，等.低溫等離子射頻扁桃體部分切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（3）：114-116.

[6]洪志聰，駱獻(xiàn)陽，陳愛民，等.低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)與全切術(shù)治療小兒OSAHS的對照研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（21）：135-137.

[7]楊家?guī)X，朱焱，焦傳家.低溫等離子扁桃體部分切除術(shù)與全切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效對比[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（12）：679-682.