18例急性百草枯中毒致口腔潰瘍的護(hù)理體會(huì)

黃華英 梁梅 鄧月玲 林燦芬

摘要：目的：總結(jié)18例急性百草枯中毒致口腔潰瘍臨床護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)2012年6月-2021年12月在我院診斷為急性百草枯中毒致口腔潰瘍的18例患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、口腔黏膜用藥與護(hù)理、潰瘍面的保護(hù)與修復(fù)的效果進(jìn)行歸納分析。結(jié)果：18例急性百草枯中毒致口腔潰瘍患者合理的用藥與精心的護(hù)理，12例患者3-5天可愈合，6例患者6-8天可愈合。結(jié)論：急性百草枯中毒致口腔潰瘍患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高患者生存率。

關(guān)鍵詞：百草枯;中毒;口腔潰瘍;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】? R246.83【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--02

百草枯（paraquat，paraquation）是目前最常用的除草劑之一，百草枯屬快速作用，觸殺型、滅生性除草劑，進(jìn)入泥土后很快失去活性，在土壤中無(wú)殘留毒性[1]。百草枯對(duì)人毒性極大，且無(wú)特效解毒藥，毒性累及全身多個(gè)臟器，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能不全綜合征（MODS），其中肺是主要靶器官。百草枯中毒可造成急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），晚期則出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)的纖維化，患者多死于多臟器功能衰竭或呼吸衰竭[2]。口腔潰瘍是服毒致急性百草枯中毒患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，常影響到患者的進(jìn)食，最明顯的是由于患者進(jìn)食疼痛，患者不愿進(jìn)食造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，水電解質(zhì)紊亂、微生物感染，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，從而對(duì)患者的愈后造成極為不利的影響，加重病情，所以，采取積極有效護(hù)理和治療措施，加強(qiáng)口腔護(hù)理對(duì)口腔潰瘍的愈合有積極的作用[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

18例患者均為2012年6月-2021年12月因誤服或服毒自殺在我院診斷為急性百草枯中毒，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。其中男7例，女11例，年齡在13～79歲之間。3例患者由于百草枯氣味刺鼻，未下咽，13例服用量為5ml～20ml之間，2例服用量>20ml，均由患者家人發(fā)現(xiàn)后送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，由于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療條件有限，給予催吐、洗胃導(dǎo)泄后轉(zhuǎn)入我院治療。入院后患者自覺(jué)口腔燒灼感，伴疼痛，影響進(jìn)食，無(wú)惡心、嘔吐、腹痛，無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳嗽咳痰、呼吸困難等不適。病后患者精神、食欲、睡眠差，大小便無(wú)明顯改變，體重有不同程度減輕。入院查體：生命征無(wú)明顯異常，神志清楚，雙側(cè)鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2-3mm，對(duì)光反射靈敏，唇周無(wú)紅腫、紫紺，兩側(cè)口腔粘膜紅腫、糜爛、潰瘍，舌頭輕度紅腫，邊緣有散在糜爛、潰瘍，觸之疼痛難忍，易出血，其中2例患者潰瘍處附著少量膿性分泌物，咽部輕度潮紅，扁桃體未見(jiàn)腫大，其余心肺腹未見(jiàn)異常，生理反射存在，病理反射未引出。

1.2方法

通過(guò)對(duì)2012年6月-2021年12月在我院診斷為急性百草枯中毒致口腔潰瘍的18例患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、口腔黏膜用藥與護(hù)理、潰瘍面的保護(hù)與修復(fù)等綜合護(hù)理后，觀察18例患者口腔潰瘍變化情況，發(fā)現(xiàn)12例患者3-5天可愈合，6例患者6-8天可愈合。因此，證明對(duì)18例急性百草枯中毒致口腔潰瘍患者采取的護(hù)理與用藥方法是有效的。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

在18例急性百草枯中毒患者當(dāng)中，10例心、肝、腎功能異常，8例心、肝、腎功能大致正常，10例肺功能、胸片異常，血常規(guī)檢查均提示中性粒細(xì)胞稍高，比例波動(dòng)在77-95%，取口腔潰瘍處分泌物培養(yǎng)，1例可培養(yǎng)出葡萄球菌。病理檢查表現(xiàn)為口腔粘膜上皮的完整性發(fā)生缺損或破壞，表皮細(xì)胞壞死脫落，大部分病損只限于粘膜上皮，少部分病損波及粘膜下層，基底細(xì)胞層可見(jiàn)多核白細(xì)胞滲出的纖維蛋白。

1.4護(hù)理措施

1.4.1心理輔導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，語(yǔ)音親切，從言談舉止中表達(dá)出對(duì)患者的真誠(chéng)、理解、尊重、關(guān)注，讓患者體會(huì)到你的真誠(chéng)、感受到你的親切，從而主動(dòng)敞開(kāi)心扉。抓緊實(shí)施心理疏導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期，了解其內(nèi)心的情感反應(yīng)，采用理解、同情、傾聽(tīng)、關(guān)心等心理護(hù)理來(lái)對(duì)待他們，使他們樹(shù)立生活信心;決不能歧視、諷刺、譏笑、議論他們的不是;幫助其分析產(chǎn)生矛盾的原因，提出誠(chéng)懇的建議;并要保守秘密，維護(hù)患者的隱私和自尊，以利于病人的精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)。

1.4.2口腔粘膜護(hù)理

入院后做好患者健康宣教，并積極做好口腔粘膜的護(hù)理。方法：（1）每日觀察口腔粘膜的顏色、性質(zhì)，注意有無(wú)新的潰瘍，潰瘍的大小顏色、有無(wú)出血等情況。（2）注意口腔衛(wèi)生，吃完食物要隨時(shí)漱洗干凈，保持口腔清潔。停止使用牙刷，以防進(jìn)一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，以免刺激傷口，加重疼痛。（3）對(duì)于口腔疼痛的護(hù)理，可應(yīng)用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達(dá)到止痛的目的，或其它含有止痛或收縮血管藥物的冰水漱口也可達(dá)到治療口腔潰瘍疼痛的目的。

1.4.3抗感染用藥

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，適當(dāng)使用抗生素防治繼發(fā)感染。（1）單純的粘膜充血，可使用復(fù)方硼砂含漱液。（2）口腔粘膜破潰表淺可用碘甘油涂擦。（3）口腔潰瘍較深破潰者使用康復(fù)新液含漱，能消炎消水腫消充血，加快潰瘍愈合，每次含漱10-15分鐘后再咽下，在餐后與睡前服用。

1.4.4潰瘍面的保護(hù)與修復(fù)

早期反復(fù)生理鹽水加碳酸氫鈉徹底洗胃，插管動(dòng)作要輕柔，避免加重消化道粘膜的損傷，可聯(lián)合使用蒙脫石散、康復(fù)新液、還原性谷胱甘肽、維生素混合劑、重組表皮粒細(xì)胞刺激因子。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)18例急性百草枯中毒致口腔潰瘍患者合理的口腔粘膜護(hù)理、口腔疼痛處理、潰瘍面的保護(hù)與修復(fù)以及飲食指導(dǎo)等，12例患者3-5天可愈合，6例患者6-8天可愈合，減少了病人痛苦，縮短了病人口腔潰瘍修復(fù)的時(shí)間，提高了治療效果。

3護(hù)理體會(huì)

3.1心理輔導(dǎo)及健康教育

服毒患者經(jīng)過(guò)一系列的思想斗爭(zhēng)，心理沖突不能自行調(diào)節(jié)，對(duì)生活失去信心，悲觀絕望，思想麻木、焦慮、神經(jīng)質(zhì)，容易產(chǎn)生自殺的念頭[4]。服毒后，通常早期表現(xiàn)為激動(dòng)、憤怒、煩躁、不愿意配合治療;中期表現(xiàn)為后悔、抑郁;后期則表現(xiàn)為恐懼、悲哀。（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，語(yǔ)音親切、腳步輕快，護(hù)理操作輕柔，從言談舉止中表達(dá)出對(duì)患者的真誠(chéng)、理解、尊重、關(guān)注，讓患者體會(huì)到你的真誠(chéng)、感受到你的親切，從而主動(dòng)敞開(kāi)心扉。（2）在正確開(kāi)導(dǎo)患者的同時(shí)，務(wù)必做好探視者的工作，探視者對(duì)患者要理解和尊重，多講患者以往的優(yōu)點(diǎn)，采用和藹可親，樂(lè)觀豁達(dá)的態(tài)度，切忌對(duì)服毒原因?qū)じ鶈?wèn)底，大驚小怪甚至諷刺責(zé)怪。還要注意改善病房環(huán)境，創(chuàng)造良好氛圍為使病人早日忘掉精神上的創(chuàng)傷。（3）醫(yī)護(hù)人員及其家屬盡量不在患者面前談?wù)摬∏榧邦A(yù)后，及時(shí)將良性信息反饋給患者，并在病房制度允許的情況下盡可能滿足患者需求，讓其親人陪護(hù)，使患者的心理獲得一份安全和慰藉。（4）良好的護(hù)患關(guān)系可使患者產(chǎn)生信任感和安全感，交流中，護(hù)士應(yīng)用心聆聽(tīng)患者苦惱，允許患者發(fā)泄，鼓勵(lì)其哭訴，應(yīng)有適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)技巧，如拍拍肩、擦擦淚、握握手等，讓患者把不良情緒充分釋放出來(lái)。

3.2飲食指導(dǎo)

（1）鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及碳水化合物豐富的食物。避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，以免刺激傷口，加重疼痛。（2）口腔潰瘍者需要注意食物不要挑口味過(guò)重食物，以免刺激黏膜。戒煙戒酒，以免再次刺激損傷口腔粘膜。了解患者口味，調(diào)配多種花樣，可少量多餐。（3）進(jìn)食出現(xiàn)口腔疼痛時(shí)可服用豆?jié){、雞蛋清、牛奶等流質(zhì)飲食[5]。由于口腔潰瘍疼痛難忍而拒絕進(jìn)食或治療的患者，可于進(jìn)食前給予適當(dāng)止痛治療，待疼痛緩解后再進(jìn)食，不能進(jìn)食者，可用靜脈高營(yíng)養(yǎng)糾正負(fù)氮平衡，減少蛋白消耗，促進(jìn)潰瘍愈合。

3.3減少毒物吸收，促進(jìn)口腔潰瘍的修復(fù)

（1）減輕毒物損傷，避免氧療，因?yàn)槲蹩杉铀俜尾堪Y狀的進(jìn)展，及早使用自由基清除劑，如大劑量維生素C、維生素E、還原性谷胱甘肽、血必凈等，此類藥物可清除氧自由基，減輕毒物吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，有利于創(chuàng)面修復(fù)。（2）蒙脫石散是一種高效消化道粘膜保護(hù)劑，該藥的層紋結(jié)構(gòu)具有粘塑性，遇水后可展開(kāi)連續(xù)覆蓋在口腔粘膜表面，加強(qiáng)粘膜屏障，加速受損細(xì)胞的修復(fù)和再生。利用蒙脫石散這個(gè)特點(diǎn)，把蒙脫石散調(diào)成糊狀，涂于口腔潰瘍處，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)潰瘍愈合。（3）康復(fù)新液具有較強(qiáng)的抗炎去水腫效果，其作用機(jī)理是，通過(guò)消炎消水腫消充血的作用加快壞死組織結(jié)痂脫落，更新血管，令肉芽組織迅速生長(zhǎng)，修復(fù)創(chuàng)面，從而達(dá)到去除口腔潰瘍癥狀，加快潰瘍愈合的目的[6]?？祻?fù)新液每次含漱10-15分鐘后再咽下，在餐后與睡前服用，可提高口腔潰瘍愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生。（4）如果經(jīng)過(guò)上述治療后效果仍不理想，盡早使用重組表皮粒細(xì)胞刺激因子，該藥有很好促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，修復(fù)創(chuàng)面的作用。（5）注意口腔衛(wèi)生，吃完食物要隨時(shí)漱洗干凈，停止使用牙刷，以防進(jìn)一步損傷口腔粘膜，改用消毒棉球。飯后漱口液漱口，漱口液每次含漱至少90s。不剔牙，進(jìn)食溫?zé)峄蚶涞牧髻|(zhì)，口腔潰瘍護(hù)理還需要避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，以免刺激傷口，加重疼痛?？谇粷冏o(hù)理需要注意食物不要挑口味過(guò)重，如太酸咸、太辛辣的食物，以免刺激黏膜。戒煙戒酒，以免再次刺激損傷口腔粘膜。（6）干擾細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境：使用1.5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，一日4次，因?yàn)?.5%碳酸氫鈉溶液可改變微生物的酸性環(huán)境而達(dá)到抑制細(xì)菌的目的。

3.4適當(dāng)使用抗生素

根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果，合理使用抗生素防治繼發(fā)感染。（1）單純的粘膜充血，可使用復(fù)方硼砂含漱液，一次取少量（約10毫升）加5倍的溫開(kāi)水稀釋后含漱，一次含漱5分鐘后吐出，一日3-4次，可起到清潔口腔、消毒防腐作用;1：5000呋喃西林液含漱達(dá)到消炎作用。（2）口腔粘膜破潰表淺可用碘甘油涂擦，每日2-4次，（3）口腔潰瘍較深破潰者使用康復(fù)新液含漱，每次含漱10-15分鐘后再咽下，在餐后與睡前服用，具有消炎消水腫消充血作用，能加快潰瘍愈合。

3.5稀釋毒物，利尿排毒

補(bǔ)液利尿排毒，尤其是酌情使用極化液，一方面極化液可促進(jìn)口腔粘膜上皮細(xì)胞代謝，促進(jìn)潰瘍愈合，另一方面，可稀釋毒物，利尿排毒。還可予服用20%甘露醇+蒙脫石散、20%甘露醇+藥用炭片經(jīng)胃管注入胃內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)泄、吸附毒物，以加快毒物排出。

3.6激素治療

18例患者口服“百草枯”量不等，考慮到百草枯為高效、高毒農(nóng)藥，口服吸收迅速，排泄緩慢，可產(chǎn)生持續(xù)性毒性，導(dǎo)致肺廣泛纖維化，因此我們?cè)诓∪宿D(zhuǎn)入我院早期均給病人使用了糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉），以增加機(jī)體對(duì)毒物的耐受性，防止肺纖維化，抑制炎癥反應(yīng)[7-8]。

3.7對(duì)癥及支持治療

對(duì)患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，予進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及碳水化合物豐富的食物，減少蛋白消耗，促進(jìn)潰瘍愈合。

4討論

百草枯對(duì)于農(nóng)作物的毒性較小但是對(duì)人體的毒性卻極強(qiáng)，一旦因?yàn)楦鞣N原因被人體吞服后極易造成患者發(fā)生多器官衰竭從而發(fā)生死亡[7]。百草枯經(jīng)口攝入后在胃腸道中吸收，吸收后在體內(nèi)分布廣泛，幾乎可分布到各個(gè)器官。腎臟是中毒開(kāi)始濃度最高的器官，也是百草枯排泄的主要器官。百草枯對(duì)肝、腎、肺等全身多器官的損傷程度均有不同，但對(duì)肺臟毒性損傷最為突出，早期表現(xiàn)為肺泡充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，晚期為肺間質(zhì)纖維化[1]。肺纖維化是百草枯中毒致死的重要原因。但是，百草枯中毒患者及時(shí)早期正確洗胃、吸附、導(dǎo)瀉和及早血液灌流、血漿置換，減少毒物的吸收，可提高存活率[9]。

因此，急性百草枯中毒致口腔潰瘍的患者入院后，應(yīng)在護(hù)理過(guò)程中給予患者良好的心理支持，幫助患者減輕恐懼感，加強(qiáng)口腔護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合搶救，可提高療效，減輕患者的痛苦，縮短病程，促進(jìn)病人的康復(fù)。

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通訊作者：梁梅liangmei1976@163.com