基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)用探討

朱永麗 許曄 華東療養(yǎng)院

引言

預(yù)算管理作為一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理的組織規(guī)劃工具，在大型制造型企業(yè)被熟練運(yùn)用，成效顯著。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，其在該領(lǐng)域內(nèi)起步晚，進(jìn)展慢，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍在摸索中前行。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)院人、財、物的流動方式和信息傳遞方式發(fā)生深刻變革。當(dāng)前的全面預(yù)算管理模式在公立醫(yī)院的實(shí)踐運(yùn)用中，業(yè)務(wù)運(yùn)營和財務(wù)管理之間某些疏離現(xiàn)象，開始逐漸成為其發(fā)揮管理效率和效益的障礙，探索基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，是順應(yīng)新時代的要求實(shí)現(xiàn)彎道超車的挑戰(zhàn)。

一、基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理概述

（一）業(yè)財融合的起源和定義

“業(yè)財融合”是并非新生事物，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展對管理的必然要求，20世紀(jì)20年代，美國學(xué)者奎因斯坦在著作《管理會計：財務(wù)管理入門》中提出“財務(wù)人員要向業(yè)務(wù)人員傳遞信息，從核算和事后監(jiān)督，轉(zhuǎn)為實(shí)現(xiàn)事前預(yù)測?！爆F(xiàn)在廣泛使用的BSC（平衡計分卡）和ABC（作業(yè)成本法）就是20世紀(jì)80年代，以美國為首的管理會計學(xué)者總結(jié)出的“業(yè)財融合”工具。

在國內(nèi)，2016 年 6 月，財政部頒布的《管理會計基本指引》中提到了“單位應(yīng)用管理會計，應(yīng)遵循融合性原則，以業(yè)務(wù)流程為基礎(chǔ)，利用管理會計工作方法，將財務(wù)和業(yè)務(wù)等有機(jī)融合。”自此“業(yè)財融合”成為熱議話題，但是目前理論界并沒有形成權(quán)威的定義。筆者查閱各種資料，嘗試如下定義：業(yè)財融合是以價值管理為基礎(chǔ)，覆蓋業(yè)務(wù)經(jīng)營的事前評估、事中控制、事后評價的一個復(fù)合維度管理模式，在實(shí)施過程中，保持財務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息的反饋和溝通，以便調(diào)整策略，完成預(yù)定（最優(yōu)）目標(biāo)。

（二）公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的要求

2010年，財政部、衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院財務(wù)制度》首次提出“醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度”。2015年，《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》（財社〔2015〕263號）提出“2016年底，所有公立醫(yī)院要建立并實(shí)行全面預(yù)算管理制度；2018年底，全面預(yù)算管理制度進(jìn)一步完善，預(yù)算約束作用逐步強(qiáng)化”。至此，各家公立醫(yī)院開始各自探索實(shí)施適用的全面預(yù)算管理體系。

（三）公立醫(yī)院全面預(yù)算管理發(fā)展至業(yè)財融合的歷程

2017年財政部發(fā)布《管理會計應(yīng)用指引第200號—預(yù)算管理》，首次提出預(yù)算管理應(yīng)遵循“以業(yè)務(wù)為先導(dǎo)，以財務(wù)為協(xié)同的融合性原則”。2020年12月，《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2020〕30號），提出“醫(yī)院建立健全全面預(yù)算管理制度的全面性原則是實(shí)行全口徑，全過程，全員性，全方位預(yù)算管理?！彼膫€全面的提出明確了醫(yī)院全面預(yù)算管理工作向業(yè)務(wù)層面的延伸。2021年3月7日，國發(fā)〔2021〕5號，《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步深化預(yù)算管理制度改革的意見》強(qiáng)調(diào)了基本原則：“堅持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向相結(jié)合，完善管理手段，創(chuàng)新管理技術(shù)，破除管理瓶頸，推進(jìn)預(yù)算和績效管理一體化，以信息化推進(jìn)預(yù)算管理現(xiàn)代化，加強(qiáng)預(yù)算管理各項(xiàng)制度的系統(tǒng)集成、協(xié)同高效?！边@些信息強(qiáng)烈要求公立醫(yī)院全面預(yù)算管理要優(yōu)化傳統(tǒng)模式，通過創(chuàng)新方法，實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)。

二、推進(jìn)公立醫(yī)院基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理的意義

（一）有利于促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

當(dāng)前新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院面臨戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，從“粗放式規(guī)模增長模式”向“內(nèi)涵質(zhì)量效益型增長模式轉(zhuǎn)型”，回歸公立醫(yī)院的公益性?；跇I(yè)財融合的全面預(yù)算管理，以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為引領(lǐng)，考量國家政策和市場環(huán)境變化趨勢，結(jié)合醫(yī)院功能定位和學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢，科學(xué)統(tǒng)籌醫(yī)院的一切人財物資源，充分調(diào)動醫(yī)院所有科室共同參與，綜合評估財務(wù)指標(biāo)和非財務(wù)指標(biāo)的組合優(yōu)化，平衡年度計劃和中長期發(fā)展規(guī)劃，設(shè)定科學(xué)、合理、可行的全面預(yù)算管理年度目標(biāo)，在財務(wù)和業(yè)務(wù)科室共同理解下落實(shí)工作計劃，保障實(shí)施，確保戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）有利于優(yōu)化醫(yī)院資源配置效益

公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，所有資源不論是財政撥款還是自有資金，都屬于國有資產(chǎn)。在黨的十九大報告指引下，國家衛(wèi)健委提出“堅持以人民健康為中心，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量”的要求。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源投入總量大，且逐年增長，但人均占有資源在世界范圍內(nèi)一直處于較低水平。如何使有限的資源投入發(fā)揮更大的效益和效率，是當(dāng)前公立醫(yī)院著力研究的核心內(nèi)容之一。全面預(yù)算管理的四個全面的原則，覆蓋人財物全部資源。在業(yè)財融合的背景下，財務(wù)部門和業(yè)務(wù)科室在預(yù)算全過程的各個環(huán)節(jié)保持溝通協(xié)調(diào)，把控總量平衡，全方位，多維度設(shè)置指標(biāo)監(jiān)控，定期對執(zhí)行情況分析，落實(shí)對差異的調(diào)整，考核執(zhí)行結(jié)果，以此調(diào)配資源扶持發(fā)展科室，保障重點(diǎn)科室，鼓勵特色科室，維持基本科室，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化。

（三）有利于加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院多數(shù)是采用差額財政撥付制，收費(fèi)項(xiàng)目和金額嚴(yán)格按照政府指導(dǎo)價執(zhí)行，收支差額部分需要自籌解決；公立醫(yī)院需要承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會責(zé)任，但同時也是資金規(guī)模龐大，業(yè)務(wù)活動復(fù)雜的市場經(jīng)濟(jì)主體。近年財政專項(xiàng)撥款逐年縮減，藥品和耗材加成也已取消，醫(yī)保支付改革不斷完善，民營醫(yī)院的崛起，2020年新冠肺炎疫情等突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的沖擊，公立醫(yī)院面對越來越大的壓力，不得不刀刃向內(nèi)，問管理要效益。基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理，以預(yù)算管理為主線，整合內(nèi)控、資產(chǎn)、成本、合同、績效管理等要求，從物流、信息流、資金流方面落實(shí)事前、事中、事后管控，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，提升服務(wù)質(zhì)量，確?！肮嫘浴睘榍疤幔瑢?shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、持續(xù)發(fā)展的協(xié)同效應(yīng)。

（四）有利于提升醫(yī)院決策科學(xué)性

在落實(shí)業(yè)財融合醫(yī)院全面預(yù)算管理的過程中，財務(wù)部門是主導(dǎo)科室。一方面，財務(wù)人員運(yùn)用自己的專業(yè)知識，對業(yè)務(wù)科室的預(yù)算工作進(jìn)行指導(dǎo)，另一方面，財務(wù)人員深入基層，了解業(yè)務(wù)開展形態(tài)，知悉業(yè)務(wù)科室的訴求，實(shí)地考察管控缺失點(diǎn)，探索雙方認(rèn)可的預(yù)算管理方法和流程。財務(wù)部門做的分析研究不再是紙上談兵，而是基于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，規(guī)范管理行為，挖掘發(fā)展?jié)摿?，為管理層制定未來決策提供科學(xué)和精準(zhǔn)支撐。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

（一）預(yù)算管理目標(biāo)單一，業(yè)財融合觀念薄弱

目前很多醫(yī)院預(yù)算編制是以收入增收百分點(diǎn)來確認(rèn)預(yù)算年度收入金額，財務(wù)再匯總歸口部門上報的成本費(fèi)用，得出醫(yī)療結(jié)余，以實(shí)現(xiàn)收支平衡為目標(biāo)。因?yàn)闆]有考察和測算醫(yī)療收入的擴(kuò)張和醫(yī)院可利用資源之間的平衡關(guān)系，收入的增長在各業(yè)務(wù)科室之間分布也無法準(zhǔn)確把握，涉及的支出測算和業(yè)務(wù)量之間可能脫節(jié)。財務(wù)部門不能把醫(yī)療改革政策，市場環(huán)境變化，上級部門的指導(dǎo)思想等對本院的影響及時向業(yè)務(wù)部門做充分解讀，對于收集到的數(shù)據(jù)缺乏必要分析審核，停留在“紙上談兵”階段，滿足于匯總出結(jié)果。業(yè)務(wù)部門沒有理解全面預(yù)算管理的目標(biāo)，總是認(rèn)為和貨幣有關(guān)的工作是財務(wù)工作，勉為其難配合，也僅憑借歷史經(jīng)驗(yàn)做簡單的遞增預(yù)算。另外，醫(yī)院作為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及公益性，科教研發(fā)展等非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)在現(xiàn)階段醫(yī)院全面預(yù)算管理體系中并未被充分考慮。

（二）預(yù)算編制方法凌亂，缺乏統(tǒng)一有效指導(dǎo)

業(yè)務(wù)和財務(wù)由于立場和思維方式的差異，目前有些醫(yī)院科室提交給財務(wù)的預(yù)算五花八門。固定資產(chǎn)投資和費(fèi)用支出混雜在一起，費(fèi)用預(yù)算直接以業(yè)務(wù)活動內(nèi)容為項(xiàng)目逐一羅列，收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制混淆運(yùn)用，公攤項(xiàng)目遺漏或不足……財務(wù)拿到這樣的數(shù)據(jù)則花費(fèi)大量時間歸類整理，才能滿足核算要求，不同的財務(wù)工作人員匯總出的結(jié)果縱向和橫向的可比性較低。導(dǎo)致這些問題出現(xiàn)的結(jié)點(diǎn)在于從編制開始，預(yù)算主導(dǎo)部門，沒有設(shè)計出一套全院理解和適用的編制模板，業(yè)財融合需要聽取和尊重科室意見，更需要統(tǒng)一集中的專業(yè)指揮。

（三）預(yù)算執(zhí)行管控不力，信息傳輸壁壘重重

目前，多數(shù)醫(yī)院還沒有實(shí)現(xiàn)管理信息系統(tǒng)的整合和聯(lián)查分析，各個系統(tǒng)以滿足本部門需求為主導(dǎo)。人事考勤薪酬系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)，財務(wù)總賬系統(tǒng)，固定資產(chǎn)系統(tǒng)，合同管理系統(tǒng)，績效考核系統(tǒng)，衛(wèi)生耗材管理系統(tǒng)，后勤物資管理系統(tǒng)……各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)缺乏必要鏈接，甚至同一數(shù)據(jù)，由于統(tǒng)計口徑的理解和統(tǒng)計時間的差異，在各個系統(tǒng)顯示不同結(jié)果。財務(wù)和業(yè)務(wù)之間的信息難以傳遞和共享，信息碎片，信息質(zhì)量欠佳，一項(xiàng)預(yù)算從啟動到完畢，無法在執(zhí)行過程中獲取及時的、動態(tài)的反饋信息，不論是中層管理的聯(lián)動控制，還是高層管理的決策活動，都感到力不從心。

（四）績效考核形同虛設(shè)，應(yīng)用激勵效果欠佳

預(yù)算績效考核是改進(jìn)預(yù)算管理，推動各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，確保預(yù)算目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要激勵手段?，F(xiàn)階段，多數(shù)公立醫(yī)院都按照相關(guān)政策逐步建立預(yù)算績效考核體系。由于公立醫(yī)院“公益性”特點(diǎn)，考核不敢妄設(shè)收入指標(biāo)；只能嘗試考核成本和資產(chǎn)管理等指標(biāo)，但是這些指標(biāo)在科室之間橫向又缺乏可比性，可量化的財務(wù)指標(biāo)的運(yùn)用都在不斷探索中。非財務(wù)指標(biāo)的選取憑借經(jīng)驗(yàn)，評定方法缺乏科學(xué)依據(jù)。能成熟運(yùn)用的就是用預(yù)算執(zhí)行率來考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果，忽視預(yù)算編制、執(zhí)行過程及考核結(jié)果的運(yùn)用，不能形成閉環(huán)管理?？己私Y(jié)果不透明，與職工績效獎勵雖然掛鉤但是占比很小，效果十分有限，不利于激發(fā)員工積極性和創(chuàng)造性。

（五）人員知識結(jié)構(gòu)單一，業(yè)財融合人才短缺

長期以來，醫(yī)院財務(wù)人員傳統(tǒng)會計思維根深蒂固，主要精力花費(fèi)在處理收費(fèi)結(jié)賬、費(fèi)用報銷、憑證制作、報表填報等方面，沒有意識去主動了解醫(yī)療業(yè)務(wù)流程，醫(yī)療技術(shù)特點(diǎn)，結(jié)合財務(wù)專業(yè)知識去優(yōu)化工作流程和報告內(nèi)容，只是按照國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出具的統(tǒng)一格式報表很難被業(yè)務(wù)科室和院管理層理解和接受。另外，醫(yī)療業(yè)務(wù)層面的人員，向來以“醫(yī)務(wù)工作者”身份自傲，不屑于“涉足”財務(wù)工作；管理中側(cè)重關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的數(shù)量、質(zhì)量、安全等，繁重的醫(yī)療工作也讓他們沒有精力去主動學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)管理知識。具備“業(yè)財一體化”全局觀，兼?zhèn)錁I(yè)務(wù)基礎(chǔ)知識和財務(wù)專業(yè)知識的復(fù)合型人才將在相當(dāng)長的時間內(nèi)成為公立醫(yī)院的短缺人才。

四、落實(shí)基于業(yè)財融合全面預(yù)算管理舉措

（一）建立基于業(yè)財融合全面預(yù)算管理的多維度目標(biāo)

目標(biāo)是一切行動的凝聚力和向心力，醫(yī)院各科室要共同參與預(yù)算目標(biāo)的制定，立足科室目標(biāo)，服從醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，兼顧部門利益和醫(yī)院整體利益、經(jīng)濟(jì)利益和社會利益、眼前利益和長遠(yuǎn)利益。對外，結(jié)合公立醫(yī)院體制改革要求，醫(yī)改政策方向和醫(yī)療市場環(huán)境；對內(nèi)，結(jié)合醫(yī)院功能定位、學(xué)科優(yōu)勢、物質(zhì)和人力資源，以醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)和同行可比數(shù)據(jù)為參考基礎(chǔ)，圍繞醫(yī)療服務(wù)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營，科教研發(fā)展，人才梯隊建設(shè)和職工/患者滿意度等五個維度設(shè)立全面預(yù)算管理目標(biāo)體系。設(shè)立的目標(biāo)要確保合理、相關(guān)、可行，可測（評）；經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)科學(xué)分配，以定量目標(biāo)為主，定性指標(biāo)為輔。

（二）規(guī)范基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理的編制方法

預(yù)算編制是實(shí)施醫(yī)院全面預(yù)算管理的起點(diǎn)，也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。預(yù)算編制的質(zhì)量，關(guān)系到后續(xù)匯總、審核、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、分析及考核各環(huán)節(jié)的結(jié)果。財務(wù)人員作為公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)人才和業(yè)財融合管理的主導(dǎo)者，以價值管理為手段，承擔(dān)設(shè)計統(tǒng)一方案并指導(dǎo)醫(yī)院全面預(yù)算管理的編制工作，堅定把握好“全面性”和“收支平衡”兩個基本原則。

首先，在政府會計制度規(guī)范下，兼顧權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制的核算要求，如表1所示，確立公立醫(yī)院全面預(yù)算收支總框架，依據(jù)相關(guān)性，受益性或者管控性原則明確責(zé)任科室和報送內(nèi)容。有些項(xiàng)目是科室單獨(dú)報送，例如固定資產(chǎn)投資，有新增投資意向科室單獨(dú)報送投資項(xiàng)目的名稱、數(shù)量和金額。有些則是科室需要匯總報送，例如衛(wèi)生材料，需要醫(yī)學(xué)工程科在掌握相關(guān)科室使用數(shù)量的基礎(chǔ)上匯總報送金額預(yù)算。固定資產(chǎn)折舊預(yù)算，則是專業(yè)性非常強(qiáng)的工作，只能由財務(wù)在確認(rèn)好全院預(yù)算年度資產(chǎn)投資和報廢計劃的基礎(chǔ)上才能測算結(jié)果。

表1 公立醫(yī)院全面預(yù)算收支總框架

其次，以財務(wù)會計科目分類為主要參考依據(jù)設(shè)計預(yù)算收支各級明細(xì)科目，再根據(jù)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)情況，定義預(yù)算科目核算內(nèi)容。最后，預(yù)算子科目和會計末級科目建立關(guān)聯(lián)，預(yù)算子科目和責(zé)任科室建立關(guān)聯(lián)。如表2所示，“修理服務(wù)費(fèi)”和“交通費(fèi)”是醫(yī)院常見的費(fèi)用支出，可以直接在“其他費(fèi)用”下設(shè)二級費(fèi)用項(xiàng)目，作為預(yù)算項(xiàng)目，根據(jù)醫(yī)院管理需要再細(xì)分若干三級項(xiàng)目，末級預(yù)算費(fèi)用項(xiàng)目設(shè)置唯一代碼，末級預(yù)算費(fèi)用科目直接關(guān)聯(lián)到會計核算末級科目，同時，末級預(yù)算費(fèi)用項(xiàng)目和責(zé)任科室建立關(guān)聯(lián)。責(zé)任科室對關(guān)聯(lián)預(yù)算項(xiàng)目編制和執(zhí)行負(fù)責(zé)，并承擔(dān)其考核結(jié)果。

表2 預(yù)算項(xiàng)目與會計科目對應(yīng)表（部分）

通過以上預(yù)算費(fèi)用項(xiàng)目，預(yù)算責(zé)任科室，財務(wù)會計核算科目的關(guān)聯(lián)設(shè)計，將預(yù)算編制方法在可預(yù)見的未來相對規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，既確保數(shù)據(jù)源的信息質(zhì)量，又確保數(shù)據(jù)的可比性。

在預(yù)算起點(diǎn)落實(shí)業(yè)財融合，為全面預(yù)算管理的后續(xù)流程奠定基礎(chǔ)，提供便利。

（三）構(gòu)建基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理的信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理工作要求實(shí)現(xiàn)“四個全面”，覆蓋人、財、物全部資源，貫穿從編制到考核應(yīng)用的所有環(huán)節(jié)，工程浩大，不借力于互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)無法完成。因此全面預(yù)算管理工作要聯(lián)合信息技術(shù)部門來建設(shè)，聯(lián)接和改造醫(yī)院各系統(tǒng)，以“管理制度化，制度流程化，流程表單化，表單信息化”為內(nèi)控要求來建立標(biāo)準(zhǔn)化管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。通過以預(yù)算管理過程為主軸，串聯(lián)人事管理系統(tǒng)，財務(wù)管理系統(tǒng)，物資管理系統(tǒng)和績效考核系統(tǒng)等，對接HIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)，嵌入內(nèi)控風(fēng)險管理要求，打造全面預(yù)算管理新模式。系統(tǒng)壁壘打通以后，一方面實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)同源，口徑一致，一次錄入，實(shí)時共享，自動加工，按需輸出；另一方面，全院管理科室和業(yè)務(wù)科室的信息溝通機(jī)制也被系統(tǒng)固化，責(zé)權(quán)明確，效率提高。實(shí)時跟蹤業(yè)務(wù)發(fā)展全過程，糾偏矯正，達(dá)成目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了閉環(huán)管理。確保醫(yī)院資源配置合理，管理效率和效益提高，決策方向準(zhǔn)確。

（四）健全基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理的績效考核

全面預(yù)算管理目標(biāo)設(shè)立的多維度，決定了預(yù)算考核的多元化。首先，考核要貫穿預(yù)算全過程，事前從思想上高度重視預(yù)算，立項(xiàng)科學(xué)，編制合理，報送及時；事中確保預(yù)算執(zhí)行時間，金額，質(zhì)量；事后評價預(yù)算結(jié)果優(yōu)于目標(biāo)為佳。其次，考核面要全覆蓋也要突出重點(diǎn)，預(yù)算管理涉及科室和個人全面納入考核范圍，掛鉤績效分配，激勵和問責(zé)雙管齊下，物質(zhì)獎勵和精神獎勵相結(jié)合，對承擔(dān)技術(shù)創(chuàng)新和重大風(fēng)險項(xiàng)目的團(tuán)隊和個人也要適當(dāng)考慮設(shè)置特別嘉獎。最后，考核指標(biāo)選取要符合國家政策導(dǎo)向，行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)實(shí)際。指標(biāo)要綜合考慮到預(yù)算執(zhí)行、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、內(nèi)控管理、醫(yī)療質(zhì)量、滿意度等各方面，財務(wù)和非財務(wù)指標(biāo)，定性和定量指標(biāo)適當(dāng)運(yùn)用。既要有全院通用指標(biāo)，也要根據(jù)科室特征設(shè)置個性指標(biāo)，通用指標(biāo)適用橫向?qū)Ρ?，個性指標(biāo)適用縱向比較，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)考核。

（五）加強(qiáng)基于業(yè)財融合的全面預(yù)算管理的人才培養(yǎng)

在公立醫(yī)院背景下，把財務(wù)工作人員培養(yǎng)成懂經(jīng)營、會管理的復(fù)合型人才是高性價比的選擇。首先，財務(wù)人員要有職業(yè)危機(jī)感，既要以創(chuàng)新思維去學(xué)習(xí)專業(yè)知識，也要勇于突破傳統(tǒng)認(rèn)知邊界，從“核算型”向“管理型”蛻變。其次，醫(yī)院建立有效的培訓(xùn)機(jī)制，一方面，為財務(wù)人員提供更多外出培訓(xùn)及同行交流機(jī)會；另一方面，在院內(nèi)，由資深財務(wù)人員任講師，對業(yè)務(wù)科室不定期開展經(jīng)濟(jì)管理培訓(xùn)，有針對性地指導(dǎo)全面預(yù)算管理等工作。其次，搭建財務(wù)和業(yè)務(wù)的有效溝通平臺，既可以定期召開業(yè)務(wù)研討會，交流預(yù)算管理中的數(shù)據(jù)和問題，通過頭腦風(fēng)暴研討雙贏解決方案；也可以分批派駐財務(wù)人員到業(yè)務(wù)科室，全面了解醫(yī)務(wù)科室工作環(huán)境，工作流程，理解患者和醫(yī)務(wù)人員需求的基礎(chǔ)上，協(xié)助指導(dǎo)科室的預(yù)算工作，完善后續(xù)醫(yī)院的全面預(yù)算管理制度。最后，醫(yī)院也可以考慮通過引進(jìn)優(yōu)秀人才助推業(yè)財融合發(fā)展。不僅要考核人才的專業(yè)知識和信息技術(shù)運(yùn)用能力，還要考核其是否具備管理會計思維，通過提高入職門檻選拔人才，為推進(jìn)業(yè)財融合注入新鮮血液。

結(jié)語

通過上述分析，我們初步得出結(jié)論，基于業(yè)財融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理，是在深化醫(yī)療體制改革背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，保障醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的有效工具和必然選擇。