多元化宣教在提高眼科日間手術(shù)患者眼部用藥正確率及滿意度的應(yīng)用

王盈歡，張慧婷，李真萱，許芷虹，林菁，劉伶俐

(中山大學中山眼科中心，眼科學國家重點實驗室，廣東省眼科視覺科學重點實驗室，廣州 510060)

日間手術(shù)指患者的入院、手術(shù)、出院均在1 d內(nèi)完成的一種手術(shù)形式(不包括在診所或醫(yī)院開展的門診手術(shù))[1]。在眼科日間手術(shù)患者周轉(zhuǎn)率快、住院時間短的快節(jié)奏醫(yī)療模式下，患者出院后主要通過眼部用藥控制疾病，預防術(shù)后眼部感染，患者對眼部用藥的健康指導需求明顯增加。如何在高效運行的日間手術(shù)模式中，提高患者眼部用藥正確率，幫助其正確、有效地進行點眼，提高居家眼部用藥護理的能力，是眼科護理工作中亟需處理的問題。本研究以中山大學中山眼科中心收治的日間手術(shù)患者為研究對象，分析多元化宣教模式的應(yīng)用對患者眼部用藥正確率及滿意度的影響，旨在提升眼科日間護理服務(wù)質(zhì)量，有效控制患眼疾病，降低術(shù)后眼部感染的風險。

1 對象與方法

1.1 對象

采取便利抽樣方法，選取中山大學中山眼科中心在2020年10至12月期間收治的200例眼科日間手術(shù)患者眼部用藥執(zhí)行者，即術(shù)后為患者點眼的家屬(后文簡述為點眼執(zhí)行者)為研究對象。納入標準：1)患者擬行眼部日間手術(shù)治療；2)點眼執(zhí)行者智力、理解力正常，無精神類疾病史；3)點眼執(zhí)行者自愿接受研究。排除標準：1)患者及點眼執(zhí)行者合并有全身嚴重疾??；2)點眼執(zhí)行者為患者本人。將2020年10至11月收治的100例患者的點眼執(zhí)行者納入對照組，其中女59例，男41例，年齡16～61(31.95±8.67)歲。2020年12月收治的100例患者的點眼執(zhí)行者則作為試驗組，其中女64例，男36例，年齡19～67(5.05±9.97)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組：采用傳統(tǒng)健康教育方法。宣教時間僅固定在患者術(shù)后第1天返院復查時，由負責出院工作的護士進行眼部用藥健康宣教，包括眼藥水(膏)正確使用方法(點眼位置、距離、用量、間隔時間)、用藥時間與頻率及相關(guān)注意事項(洗手、無污染、保管方法)等內(nèi)容，采用常規(guī)口述式宣教并發(fā)放紙質(zhì)版宣教資料(純文字，無圖片)的形式對點眼執(zhí)行者進行眼部用藥健康教育指導。

試驗組：在傳統(tǒng)健康教育模式的基礎(chǔ)上，建立和實施多元化宣教模式。

1)準備階段：對接受傳統(tǒng)健康宣教方式的點眼執(zhí)行者進行眼部用藥健康教育需求調(diào)查。利用眼部用藥執(zhí)行評價表評價其點眼執(zhí)行情況，分析常見的錯誤。依據(jù)所得調(diào)查結(jié)果制定多元化健康教育方案。

2)實施階段：①調(diào)整宣教時間：日間手術(shù)患者在完成入院評估后，由責任護士進行第一輪眼部用藥健康宣教。在患者術(shù)后第1天返院復查時，護士進行第2次眼部用藥健康宣教。②規(guī)范化宣教內(nèi)容：組織全科護士進行培訓，統(tǒng)一規(guī)范護士宣教用語及內(nèi)容，統(tǒng)一印發(fā)科室專用的宣教圖文手冊。③多元化宣教形式：a.運用多媒體工具將眼部用藥健康指導內(nèi)容制作成短視頻，視頻中由專業(yè)的護士出鏡實操拍攝，由科內(nèi)語言表達流利、普通話標準的護士負責配音講解。視頻內(nèi)容經(jīng)科內(nèi)專家多次審核、修改，確保視頻宣教內(nèi)容科學準確，通俗易懂。宣教短視頻轉(zhuǎn)制成二維碼圖片并貼在健康教育墻上，責任護士在術(shù)前宣教時確保點眼執(zhí)行者掃碼觀看該視頻，同時將視頻在休息室內(nèi)的宣教電視機內(nèi)循環(huán)播放，加深點眼執(zhí)行者印象。b.制作眼部用藥健康教育處方單，單上附有點眼宣教視頻二維碼，且將出院帶藥的名稱、用法、保存方法及特殊備注羅列清楚，責任護士在術(shù)后第1天返院復查時發(fā)放給點眼執(zhí)行者，方便其出院后隨時觀看學習。c.將宣教視頻上傳至科室視頻號，指導點眼執(zhí)行者及患者關(guān)注并定時推送相關(guān)健康教育短視頻，開展延續(xù)性健康教育。④專人評估與示范：術(shù)后第1天返院復查宣教結(jié)束后，責任護士評估點眼執(zhí)行者的實際眼部用藥執(zhí)行情況，針對薄弱、錯誤的地方，加強示范指導，保證眼部用藥正確落實到位。

1.2.2 調(diào)查工具

1)一般資料調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、手術(shù)次數(shù)，點眼執(zhí)行者的年齡、性別、與患者的關(guān)系、文化程度等。2)健康教育需求調(diào)查表：基于傳統(tǒng)的宣教模式的局限，研究者參考文獻自行編制了2個問題，包括期望的健康宣教方式和期望接受健康宣教的時間。3)眼部用藥執(zhí)行評價表：利用本院護理部頒布的護理質(zhì)量專項督查指標(患者使用眼藥水情況)的三級指標進行評價，評價指標包括8個條目(表1)。所有評價指標條目全部正確即為點眼正確，若有≥1項評價指標條目錯誤則記為點眼錯誤。4)健康宣教滿意度調(diào)查表：研究者自行編制，由4個條目組成，內(nèi)容包括宣教方式、宣教內(nèi)容、宣教時間、宣教效果。參考Likert 5點計分法[2]，從“非常滿意”到“很不滿意”依次賦予5～1分，得分越高表示滿意度越高。

表1 眼部用藥執(zhí)行評價表Table 1 Evaluation table of ophthalmic medication implementation

1.2.3 資料收集方法

于入院當日發(fā)放一般資料及健康教育需求調(diào)查表，術(shù)后第1天復查結(jié)束進行眼部用藥執(zhí)行評價及健康宣教滿意度調(diào)查，調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導語向患者及點眼執(zhí)行者講解調(diào)查的目的及填寫注意事項，待患者及點眼執(zhí)行者充分理解取得知情同意后獨立填寫，眼部用藥執(zhí)行評價由調(diào)查者填寫。問卷填寫后當場收回，由調(diào)查人員檢查問卷的完整性，對問卷空缺項或模糊項及時進行口頭詢問補充，確保問卷的完整、真實。共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，計量資料用均數(shù)±標準差()描述。計數(shù)資料兩組間比較采用卡方檢驗，計量資料兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗標準α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育需求調(diào)查

在宣教時間方面，期望在術(shù)前進行宣教的占比最大(58%)，其次是期望在術(shù)后第1天復查時宣教(36%)；在宣教方式方面，期望采用視頻形式的占比最大(34%)，其次為示范(32%)。

2.2 兩組眼部用藥執(zhí)行情況比較

采用常規(guī)宣教時的眼部用藥執(zhí)行情況顯示，未洗手、距離過遠或過近、污染眼藥水是常易發(fā)生的錯誤。干預后試驗組眼部用藥各項評價條目達標正確例數(shù)均高于對照組(用量條目除外)，點眼執(zhí)行正確率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組眼科日間手術(shù)患者眼部用藥執(zhí)行情況比較(n=100)Table 2 Comparison of ophthalmic medication implementation between the two groups of patients undergoing daytime ophthalmic surgery (n=100)

2.3 兩組健康宣教滿意度比較

干預后試驗組健康教育滿意度得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組眼科日間手術(shù)患者健康教育滿意度比較(n=100，)Table 3 Comparison of satisfaction with health education between the two groups of ophthalmological day surgery patients(n=100,)

表3 兩組眼科日間手術(shù)患者健康教育滿意度比較(n=100，)Table 3 Comparison of satisfaction with health education between the two groups of ophthalmological day surgery patients(n=100,)

3 討論

日間手術(shù)的模式可以降低住院費用、縮短住院時間、提高患者滿意度、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，不僅能夠充分利用醫(yī)療資源，同時滿足了現(xiàn)代人快節(jié)奏的治療與康復需求[3-4]。面對住院時間短、快節(jié)奏的日間手術(shù)模式，患者與醫(yī)護人員接觸少、缺乏有效溝通，患者因?qū)】抵R了解甚少，導致術(shù)后發(fā)生不良事件的風險增加[5]，傳統(tǒng)健康教育方法缺乏直觀性、形象性，患者僅憑自我想象很難對知識點做到理解掌握[6]，本研究對點眼執(zhí)行者的眼部用藥健康教育需求進行調(diào)查，了解其個性化的健康需求和重點關(guān)注的問題，調(diào)整了宣教的時間、改良了宣教的形式和內(nèi)容，讓健康教育更具人性化、更符合患者的實際需要。形象生動、簡潔直觀的宣教圖冊、短視頻，把錯誤率較高的洗手、點眼距離、污染問題在其中強調(diào)出來，可以直接讓點眼執(zhí)行者清晰明了地理解到重點，應(yīng)用多元化的感官信息，提高其理解力和接受度[7]。附有宣教視頻二維碼的眼部用藥健康教育處方單，對宣教內(nèi)容起鞏固和強化作用，增加了宣教強度[8]。在術(shù)后第1天復查時，責任護士評估點眼執(zhí)行者眼部用藥執(zhí)行情況后針對其錯漏項及疑問予以解釋、示范指導，教會其點眼要領(lǐng)。通過護患雙向反饋式的健康教育，可以避免因護理人員健康知識單向傳播，使患者健康知識接收不全，護理人員不能正確評估患者接受情況，無法達到健康教育目的的情況發(fā)生[9]。此外，應(yīng)用視頻號這一新穎的多媒體工具，讓患者及點眼執(zhí)行者即使在出院后仍然可以獲得準確、有效的相關(guān)健康知識指導，感受延續(xù)性的健康宣教服務(wù)。因此，多元化的宣教方式可以有效促進眼科日間手術(shù)患者掌握眼部用藥相關(guān)知識，提高居家護理能力。

日間手術(shù)患者較住院患者所得到的直接醫(yī)療照護較少[10]，所以掌握正確的自我護理技能對術(shù)后康復十分重要。護士作為日間手術(shù)病房的主要工作人員，承擔著至關(guān)重要的作用[11]。在術(shù)前預防眼部感染、術(shù)后眼部用藥治療等方面，護士能夠幫助患者樹立正確的用眼衛(wèi)生習慣，掌握正確的點眼方法，督促其形成正確的遵醫(yī)囑行為[12]，特別是眼科術(shù)后患者，因為這會影響治療的效果和預后[13]。本研究結(jié)果顯示：針對眼科日間手術(shù)患者眼部用藥，對照組僅采用傳統(tǒng)的口述結(jié)合發(fā)放純文字紙質(zhì)資料的單一宣教方式，患者的眼部用藥正確率較低(35%)，而試驗組采用多元化的宣教模式，患者的眼部用藥正確率較高(94%)，明顯高于對照組。本研究采用的多元化宣教方式可幫助患者掌握術(shù)后正確的點眼方法，提高其眼部用藥正確率，加強居家眼部用藥護理的能力，有效控制患眼疾病，降低術(shù)后眼部感染的風險。

健康教育是護理工作的一項重要組成部分，貫穿入院到出院的整個護理過程，而有效的護理健康教育可更好地幫助患者樹立健康觀念，使其自覺主動地采取健康的生活方式[14]。在眼科日間手術(shù)模式下，探索高效的健康教育模式，提升患者滿意度是當下護理管理者的共同目標[15]。傳統(tǒng)宣教形式單一、枯燥無趣，健康教育效果并不理想，在本研究中，通過觀看短視頻，發(fā)放宣教圖冊及眼部用藥健康教育處方單，專人評估、示范等多元化的宣教模式，試驗組在宣教方式、宣教內(nèi)容、宣教時間、宣教效果上的滿意度得分均明顯高于對照組。通過促進患者與醫(yī)護人員之間的交流互動，為患者提供個性化、更行之有效的眼部用藥健康指導，提升護理的宣教質(zhì)量，提高患者對護理人員健康宣教的滿意度，從而帶動患者對護理服務(wù)的滿意度，詮釋了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的宗旨，讓患者和家屬感受到被尊重、被重視，增強對醫(yī)院的信任感，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患環(huán)境[16]。

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