黎傳奎

我國高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及臨床教學(xué)所面臨的困難，使以往以書本和教師為中心的教學(xué)模式難以適應(yīng)培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)造型醫(yī)學(xué)人才的要求，因此探索一種更加有效的教學(xué)方式成為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生過程中重點關(guān)注的問題[1]。培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才是提升我國醫(yī)療水平的重要手段，具有長遠(yuǎn)意義的重大舉措。肺癌是臨床較為常見且死亡率較高的惡性腫瘤疾病，對患者的生活質(zhì)量和家庭都造成了嚴(yán)重影響[2-3]。肺癌根治術(shù)是胸外科臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)該掌握的重要知識點，采用良好的教學(xué)方式對學(xué)生盡快掌握臨床知識，了解臨床治療中存在的實際問題具有重要作用[4]。目前多媒體教學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)較為常見的方式之一，這主要是為了適應(yīng)學(xué)生對實踐知識的需求與臨床參考案例不匹配的現(xiàn)狀，多媒體教學(xué)能夠借助大數(shù)據(jù)將更多的實踐案例展示在實習(xí)生面前，但是多媒體教學(xué)更多注重“人機(jī)”互動，忽視了帶教教師的重要作用[5]，為了加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊中教師與學(xué)生的交流，我院在多媒體教學(xué)方式基礎(chǔ)上增加了視頻講解教學(xué)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以2019年7月至2020年7月在我院胸外科實習(xí)的72例本科臨床實習(xí)生為研究對象，使用簡單隨機(jī)法將其分為觀察組與對照組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)生；(2)納入實習(xí)生均同意參與教學(xué)；(3)實習(xí)前各階段學(xué)習(xí)成績均已合格；(4)同意將其教學(xué)成績相關(guān)信息用于本次研究使用。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1對照組 實習(xí)生接受常規(guī)教學(xué)聯(lián)合多媒體教學(xué)：針對學(xué)校教學(xué)內(nèi)容對教材知識進(jìn)行提問，檢查實習(xí)生對理論知識的掌握情況；收集典型病例資料制成教學(xué)課件，將教學(xué)理論知識與真實病例結(jié)合起來教學(xué)，促進(jìn)實習(xí)生將課本理論知識與臨床實踐結(jié)合；展示臨床影像學(xué)及病理學(xué)檢查相關(guān)結(jié)果，由學(xué)生進(jìn)行病案分析，提出診斷結(jié)果；將具有代表性的患者病例展示給實習(xí)生，通過多媒體向?qū)嵙?xí)生展示臨床檢查結(jié)果并組織學(xué)生進(jìn)行討論分析治療方案；組織學(xué)生參觀肺癌根治術(shù)手術(shù)操作并就參觀情況讓實習(xí)生總結(jié)問題并深入思考。

1.2.2觀察組 實習(xí)生在對照組教學(xué)基礎(chǔ)上增加視頻講解教學(xué)：在不影響手術(shù)操作過程及安全性的情況下將手術(shù)操作過程錄制成視頻，帶教醫(yī)生先讓實習(xí)生完整觀看視頻，并在觀看過程中記錄存疑的問題，之后再次放映視頻講解重點部分，讓實習(xí)生加深對手術(shù)操作過程的了解；帶教教師在講解視頻的過程中根據(jù)手術(shù)操作的層次及過程在每個節(jié)點進(jìn)行總結(jié)并了解實習(xí)生對知識的掌握情況并對問題進(jìn)行解答，增加課堂交流；教師還可以通過觀看合成手術(shù)操作重點步驟視頻，以便學(xué)生深入了解手術(shù)重點操作步驟；在取得患者同意的情況下可將手術(shù)前后患者的臨床癥狀表現(xiàn)錄制下來，方便實習(xí)生對患者圍手術(shù)期的情況深入了解，并對解決方式進(jìn)行學(xué)習(xí)或提出創(chuàng)新想法；學(xué)生可拷貝視頻，在課外或休息時間觀看，以鞏固知識點；將收集到的病歷資料進(jìn)行儲存便于實習(xí)生內(nèi)部查看，以完整了解治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較2組實習(xí)生在教學(xué)實施后綜合成績，包括理論考核、臨床技能、病例分析、病歷書寫及診療思維成績差異，每項成績總分均為100分，分值越高成績越好。(2)比較2組實習(xí)生教學(xué)之后病情觀察評估能力、應(yīng)變處理能力以及醫(yī)患溝通能力等問診能力情況，每項成績總分均為100分，分值越高成績越好。(3)設(shè)置問卷調(diào)查實習(xí)生對2種教學(xué)方式的認(rèn)可程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組36例，年齡22～25歲，對照組36例，年齡22～25歲；2組實習(xí)生的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 一般情況比較

2.2 2組實習(xí)生綜合成績

觀察組實習(xí)生綜合成績中理論考核、臨床技能、病例分析、病歷書寫及診療思維評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組實習(xí)生帶教結(jié)束后綜合成績評分比較 分

2.3 2組實習(xí)生問診能力

觀察組實習(xí)生問診能力中病情觀察評估能力、應(yīng)變處理能力以及醫(yī)患溝通能力成績均明顯高于對照組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 2組實習(xí)生問診能力考核情況比較 分

2.4 2組實習(xí)生對教學(xué)方式的認(rèn)可情況

觀察組實習(xí)生對教學(xué)方式的認(rèn)可程度明顯優(yōu)于對照組組實習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 2組實習(xí)生對不同教學(xué)方式的認(rèn)可情況比較 例(%)

3 討論

探索新型臨床教學(xué)方法，開展教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生，已成為高等醫(yī)學(xué)教育界的共識。胸外科是涉及系統(tǒng)較多，專業(yè)性跨度大，理論知識理解難度較大的臨床科室之一，也是臨床實習(xí)醫(yī)生參與臨床實踐的重要組成部分，這不僅要求實習(xí)生要掌握診治的相關(guān)理論知識，還需要具有較強(qiáng)的動手及分析能力[6-7]。我國肺癌患者人數(shù)不斷增加，肺癌根治術(shù)是目前臨床上有效的治療方式，因此掌握根治手術(shù)操作方式也是胸外科實習(xí)生需要掌握的重點之一[8-9]。既往教學(xué)過程中通常是將病例資料或知識點整理制成多媒體課件向?qū)嵙?xí)生傳授知識，同時組織學(xué)生參觀手術(shù)操作加深理解。但是課件教授知識存在一定的局限性，而且臨床可供學(xué)生深入了解或參觀的病例數(shù)是有限的，因此，大大限制了實習(xí)生的知識接收能力，且學(xué)習(xí)起來相對枯燥，對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)造成了較大的影響[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實習(xí)生接受常規(guī)教學(xué)聯(lián)合多媒體教學(xué)后綜合成績考核較對照組實習(xí)生好，說明聯(lián)合教學(xué)的效果更好。多媒體教學(xué)將教學(xué)理論知識與真實病例結(jié)合起來，有利于實習(xí)生加深對課本理論知識的理解，但是呈現(xiàn)方式過于片面，學(xué)習(xí)也有明顯的枯燥性[11-12]。視頻教學(xué)不僅能夠更加立體的向?qū)嵙?xí)生展示手術(shù)操作情況，也能更加深入了解相關(guān)的操作步驟，更有利于課堂交流，增加實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，提升其整體能力。另外，將患者診治情況整理成視頻能夠解決臨床實際案例較少的情況，增加實習(xí)生對不同病情患者的了解，也進(jìn)一步豐富了可供參考的資料，提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，在聯(lián)用視頻講解教學(xué)方法后，教學(xué)效果得到明顯提高[13]。在教學(xué)結(jié)束后，觀察組實習(xí)生問診能力考核中病情觀察評估能力、應(yīng)變處理能力以及醫(yī)患溝通能力成績均明顯優(yōu)于對照組實習(xí)生，說明觀察組實習(xí)生在病情觀察評估、應(yīng)變處理、醫(yī)患溝通等方面能力更強(qiáng)，分析其原因，可能是由于資料具備多樣性及操作視頻教學(xué)的直觀性，學(xué)生更易于接受知識點，并將理論與實踐相結(jié)合，通過對多種病例進(jìn)行分析也能更好的全面掌握疾病的知識點及手術(shù)操作的不同重點，因此更加容易提升實習(xí)生的臨床問診及與病患交流的能力[14]。2種教學(xué)方式聯(lián)合教學(xué)更容易被實習(xí)生認(rèn)可，更利于促進(jìn)自我主動學(xué)習(xí)。

綜上所述，多媒體教學(xué)聯(lián)合視頻講解教學(xué)在肺癌根治術(shù)帶教學(xué)習(xí)中的效果更好，有利于增加實習(xí)生對知識點的理解，更有利于提升實習(xí)生的理論及實踐能力，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才提供了寶貴經(jīng)驗。此外學(xué)生對聯(lián)合教學(xué)的認(rèn)可程度也更高，值得在臨床帶教中推廣應(yīng)用。