B超引導下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療腱鞘囊腫的臨床療效

史玉倉 周志紅 龔鑫沁 葉犀皓 吳澤勇 黃海華 吳志遠 梁杰

[摘要]目的：初步探討B(tài)超引導下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化劑治療腱鞘囊腫的臨床療效。方法：113例腱鞘囊腫按治療方法分為A組（微創(chuàng)組），B組（外科手術組）。A組61例采用B超引導下1 470 nm激光消融、聚桂醇硬化治療;B組52例采用傳統(tǒng)手術方法，術后隨訪6～24個月，復查B超，比較兩組之間的有效率、復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：A組治療后，56例治療有效，5例復發(fā)，并發(fā)癥4例;B組治療后，40例有效，12例術后復發(fā)，并發(fā)癥10例。A組有效率高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：B超引導下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療腱鞘囊腫效果良好，且較外科手術可有效降低復發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關鍵詞]腱鞘囊腫;激光;超聲;硬化治療;聚桂醇

[中圖分類號]R686.1? ?[文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0052-03

Clinical Eeffect of Lauromacrogol Combined with 1 470 nm Laser in the Treatment of Ganglion Cyst Under Ultrasound

SHI Yucang，ZHOU Zhihong，GONG Xinqin，YE Xihao，WU Zeyong，HUANG Haihua，

WU Zhiyuan，LIANG Jie

（Department of Plastic Surgery，Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，Guangdong，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of B-ultrasound guided Lauromacrogol combined with 1 470 nm laser in the treatment of ganglion cysts. Methods Retrospective analysis 113 cases of ganglion cysts treated in our hospital and divided them into group A （minimally invasive group） according to the treatment method， Group B （surgical operation group）. Among them， 61 patients in group A were treated with 1 470 nm laser ablation and lauromacrogol sclerotherapy under the guidance of B-ultrasound， 52 patients in group B were treated with traditional surgical methods， and the B-ultrasound was reviewed 6-24 months after surgery. The effective rate， recurrence and complication rate between the two groups were compared. Results In group A， 56 cases were effective， 5 cases recurred， and 4 cases were complications during the treatment.after treatment in group B， 40 cases were effective， 12 cases recurred， and 10 cases were complications，The effective rate of group A was higher than that of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with group B，? the recurrence rate and complication rate were lower than those of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of 1 470 nm laser and Lauromacrogol under the guidance of B-ultrasound is a safe， effective and low recurrence method for the treatment of ganglion cyst.

Key words：? ganglion cyst; laser; ultrasound; sclerotherapy; lauromacrogol

腱鞘囊腫好發(fā)于四肢關節(jié)，以腕背、足踝部最常見，可伴有關節(jié)僵硬、疼痛、麻木、無力等癥狀，青壯年多見，女性是男性的3倍[1]。目前腱鞘囊腫治療有保守治療、抽吸治療、手術治療等。Dias等[2]認為擠壓等保守治療可使部分囊腫消退，但復發(fā)率高，治療不徹底，影響生活質(zhì)量;外科治療主要是開放性切除，但并發(fā)癥發(fā)生率高，易導致神經(jīng)血管損傷及遺留瘢痕影響美觀。本研究利用B超引導下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療腱鞘囊腫是一種安全、有效、復發(fā)率低的新方法，筆者科室采用此法治療腱鞘囊腫患者，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2019年11月筆者醫(yī)院收治的腱鞘囊腫患者，入選113例。其中男55例，女58例;年齡7～68歲，平均（41.13±15.63）歲;腱鞘囊腫位于手部36例，腕背38例，腘窩11例，踝關節(jié)28例，將病例按治療方法分為A、B兩組。A組（微創(chuàng)組，n=61），男28例，女33例;平均年齡（43.31±14.54）歲;病程（18.22±7.12）月;囊腫直徑（2.43±0.71）cm。B組（外科手術組，n=52），男24例，女28例;平均年齡（38.58±16.46）歲;病程（18.56±8.5）月;囊腫直徑（2.6±0.71）cm。兩組性別、年齡、病程及囊腫大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合彩超檢查提示腱鞘囊腫;②選擇行B超引導下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療或外科手術切除治療患者;③手術治療后達到隨訪時間;④患者門診彩超復查者或直接定期門診復查者。

1.2.2 排除標準：①不符合納入診斷標準者;②確診腱鞘囊腫，但有精神疾病患者，有嚴重的心腦血管疾病、甲狀腺疾病及凝血功能障礙血小板減少等疾病患者;③轉(zhuǎn)為其他方法治療的及隨訪期內(nèi)失訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組（微創(chuàng)組）：B超引導下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療腱鞘囊腫。采用臂叢、腰麻或硬外麻醉，聚桂醇泡沫硬化劑（10 ml：100 mg，陜西天宇制藥有限公司），Philips Epiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，1 470 nm半導體激光治療儀（型號：LASEmaR1500，意大利優(yōu)福通公司），穿刺針型號為18G。第一步：術前超聲顯示囊腫形狀、位置，見圖1;第二步：麻醉滿意后，超聲引導下囊腫內(nèi)植入18G穿刺針，見圖2;第三步：用5 ml注射器抽吸，待剩余少量囊液時，注入抽出計量生理鹽水，如此反復3次，最后抽出生理鹽水（剩余少量），超聲引導下1 470 nm激光光纖沿注射針進入囊腔，將1 470 nm激光功率設為6W。對囊壁進行精準消融，注射針退出囊壁，聚桂醇注射液和空氣按1：4的體積比制成泡沫硬化劑進行囊壁外注射，見圖3;第四步：局部加壓包扎，術后6～24個月復查，見圖4。

1.3.2 B組（外科手術組）：采用臂叢、腰麻或硬外麻醉，臂中上1/3處或大腿近端扎氣囊止血帶，確定手術部位，常規(guī)用5%聚維酮碘進行術區(qū)消毒、鋪無菌巾，根據(jù)皮紋作切口，術中完整的分離、切除腫物，術中探查囊腫的大小，邊界情況，若囊腫蒂部與關節(jié)囊相通，將關節(jié)囊、蒂部及囊腫一并切除，關節(jié)囊用4-0或5-0 PDS線“8”字縫合;用生理鹽水清洗傷口，松止血帶，徹底止血，皮緣無張力對合，縫合皮下及皮膚。敷料加壓包扎。手術完畢，取組織標本送病理檢查。術后交代注意事項。

1.3.3 臨床療效：參照黃海生等[3]報道，治愈：腱鞘囊腫及疼痛臨床癥狀消失，隨訪期內(nèi)無復發(fā);有效：囊腫大部分消退，局部疼痛、功能障礙改善，隨訪期內(nèi)無復發(fā);無效：治療隨訪期內(nèi)復發(fā)，局部癥狀無改善或伴有并發(fā)癥，治療有效為治愈和有效的總和。并發(fā)癥—并發(fā)感染、神經(jīng)損傷（局部麻木、感覺減退）、皮下硬結(jié)、瘢痕攣縮、關節(jié)變形、皮膚壞死等。治療有效率=治療有效例數(shù)/總例數(shù)×100%;復發(fā)率=無效（復發(fā)）例數(shù)/總例數(shù)×100%;并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（xˉ±s），兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

A組61例患者行聚桂醇聯(lián)合1 470 nm激光聯(lián)合治療后，56例治療有效，5例復發(fā)，并發(fā)癥4例;B組52例患者手術治療后，40例有效，12例術后復發(fā)，并發(fā)癥10例。A組有效率91.80%（56/61）高于B組有效率76.92%（40/52），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組復發(fā)率低于B組（8.20% vs 23.08%）、并發(fā)癥發(fā)生率亦較B組低（6.56% vs 19.23%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

腱鞘囊腫是一種薄壁、內(nèi)含膠凍狀液體的囊性腫塊，好發(fā)于腕背部、足踝，多見于青壯年，其發(fā)病原因尚不清楚，Shimozono等[4]研究認為腱鞘囊腫與腱鞘膠原纖維蛻變、細胞增殖及分泌黏蛋白有關。Gude等研究[5]表明腱鞘囊腫與關節(jié)炎癥、慢性損傷、長期腕部姿勢不當相關，其可能是由于長時間的損傷、炎癥等導致關節(jié)囊薄弱、韌帶松弛，同時炎癥刺激內(nèi)層細胞增殖，產(chǎn)生大量的滑液，向薄弱的地方突出體表形成腫塊。Mckeon等研究[6]表明部分病例可能與廣泛的韌帶松弛有關。目前多數(shù)學者認為腱鞘纖維結(jié)締組織變性、退化是形成腱鞘囊腫的主要原因。

傳統(tǒng)的擠壓治療不能從根本上消除囊腫，有效率較低，復發(fā)率高，并且會給后續(xù)治療的帶來一定的困難[2，7]，因此不主張擠破囊腫。對于新發(fā)的、直徑較小的且不影響患者生活的表淺腱鞘囊腫，因創(chuàng)傷小，治療方便，可推薦保守治療;抽吸藥物治療容易損傷血管及神經(jīng)而產(chǎn)生相應癥狀，且復發(fā)率高[8-9]，史高峰[10]等通過聚桂醇泡沫硬化劑治療腱鞘囊腫，其治療效果優(yōu)于保守治療，未發(fā)生紅腫、疼痛、皮膚壞死、皮下硬結(jié)及瘢痕等并發(fā)癥。葉斌等[11]對比封閉方法與手術方法治療腱鞘囊腫的效果，認為封閉治療治愈率低于手術治療，但因其操作簡單，不遺留瘢痕容易被患者接受。藥物抽吸治療因藥物可能進入關節(jié)腔而產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，術前需行CT或MRI進行檢查，大大加重患者的經(jīng)濟負擔;手術切除治療并發(fā)癥發(fā)生率高，易導致血管神經(jīng)損傷及遺留瘢痕，術后復發(fā)的主要原因可能是囊腫蒂部切除不完全，或者存在隱性囊腫[12-13]，而且手術費用較高，術后恢復時間長。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)介入治療給患者帶來了福音，其具有操作簡單、安全有效，手術時間短，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，本研究采用B超引導下聚桂醇聯(lián)合1 470 nm激光治療腱鞘囊腫是一種微創(chuàng)介入治療新方法的探討，首先彩超是診斷腱鞘囊腫的有效方法，聲像圖主要表現(xiàn)為囊壁光滑、無回聲，內(nèi)部多無分隔，回聲比較清亮[14]，與抽吸藥物治療相比，超聲引導能精確定位囊腫位置及深度，引導穿刺針精確達到囊內(nèi)，對囊液進行抽吸、沖洗、引導激光對囊壁進行精確消融及聚桂醇注射，提高了穿刺、消融、硬化成功率。其次1 470 nm激光可以同時被水和血紅蛋白選擇性吸收，從而產(chǎn)生組織消融和止血能力[15]。1 470 nm激光產(chǎn)生的1 470 nm波長選擇性作用于畸形脈管腔內(nèi)壁，使管壁細胞中的水分子高效吸收，水分子迅速膨脹裂解，產(chǎn)生的機械效應及光熱效應損傷管腔，使其收縮閉合，本研究利用1 470 nm激光的光熱效應，通過生理鹽水對囊腔的沖洗，提高囊壁的水分子含量，從而提高光熱效應及機械效應，光熱效應使囊腔收縮或閉合，并可能對增殖的細胞產(chǎn)生抑制作用。

聚桂醇（Lauromacrogol）制備的泡沫硬化劑主要通過損傷血管內(nèi)皮細胞及周圍組織，使其蛋白凝固，血管破壞以達到治愈病灶的目的[16]。聚桂醇極少有過敏反應，療效較顯著，并且具有一定的局麻作用[17]，目前已成為國內(nèi)最常用的硬化劑，本研究利用聚桂醇對經(jīng)過消融后腱鞘囊腫進行囊壁外注射，破壞囊壁周圍組織，提高囊腔閉塞率，加固囊周，降低復發(fā)率，取得良好效果，與傳統(tǒng)手術相比，其有效率差異無統(tǒng)計學意義，但其并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低于手術組，有統(tǒng)計學意義。

研究說明B超引導下聚桂醇聯(lián)合1 470 nm激光治療腱鞘囊腫是一種安全、有效、復發(fā)率低的新方法，但本研究病例數(shù)尚少，需進一步擴大樣本量進行研究，另外由于囊腫部位解剖的復雜性，目前其原則上還不能完全替代外科手術治療。

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[收稿日期]2020-05-18

本文引用格式：史玉倉，周志紅，龔鑫沁，等.B超引導下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療腱鞘囊腫的臨床療效[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（4）：52-55.