超聲引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)清宮術(shù)的療效分析

王志梅

常州市金壇第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇常州 213200

意外妊娠、 胎兒異常發(fā)育等均會(huì)增加女性的終止妊娠需求，此時(shí)需輔以人工流產(chǎn)治療[1]。 人工流產(chǎn)類型多樣，根據(jù)各患者的妊娠時(shí)間，可調(diào)整流產(chǎn)方式的選擇。但流產(chǎn)期間仍存在較多流產(chǎn)不徹底的情況，會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)殘留胎盤、葡萄胎等問(wèn)題，各殘留物附著在宮頸位置，會(huì)增加宮頸損傷的概率，還可能出現(xiàn)宮頸感染等事件，對(duì)女性后期妊娠功能產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。為解決此類事件，保持人工流產(chǎn)的徹底性，臨床常為流產(chǎn)不全的患者進(jìn)行清宮術(shù)治療。 以往清宮術(shù)多選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)， 根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)以及感覺(jué)等， 在非直視狀態(tài)下清除宮腔及宮頸內(nèi)殘留的組織，該方案下可能存在清宮不徹底的情況，且清宮工具常剮蹭到子宮壁及宮頸， 造成子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，需為患者增加二次清宮治療，機(jī)體損傷大[3]。近年超聲技術(shù)得到普及， 將其應(yīng)用在人工流產(chǎn)清宮術(shù)中，可發(fā)揮引導(dǎo)作用，在超聲探頭輔助下，可清楚地觀察到宮腔內(nèi)殘留情況， 經(jīng)陰道能糾正清宮工具的方向， 保持較高的精準(zhǔn)度， 利于提高清宮術(shù)安全性，并能達(dá)到徹底清宮的效果[4]。 對(duì)此，研究選取2018 年1 月—2021 年11 月該院收治的102 例人工流產(chǎn)清宮術(shù)患者為研究對(duì)象， 重點(diǎn)在于評(píng)估超聲引導(dǎo)的作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以102 例人工流產(chǎn)清宮術(shù)患者為研究對(duì)象，以自主抽簽法分為超聲組和常態(tài)組，每組51 例。 超聲組：年齡18～40 歲，平均（29.71±2.48）歲；藥物流產(chǎn)27 例， 手術(shù)流產(chǎn)24 例； 妊娠時(shí)間38～62 d， 平均（50.81±4.34）d。 常態(tài)組：年齡19～41 歲，平均（30.65±2.21）歲；藥物流產(chǎn)26 例，手術(shù)流產(chǎn)25 例；妊娠時(shí)間39～63 d，平均（51.48±4.29）d。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有人工流產(chǎn)史，且存在流產(chǎn)不徹底的情況；簽署同意書(shū)；此前未清宮。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本身存在宮頸損傷者；存在清宮術(shù)禁忌者；1 年內(nèi)有2 次及以上流產(chǎn)史者。

1.2 方法

超聲組：超聲引導(dǎo)下完成清宮手術(shù)，術(shù)前針對(duì)流產(chǎn)患者完成各項(xiàng)檢查，監(jiān)測(cè)陰道出血情況，準(zhǔn)備急救藥物，指導(dǎo)流產(chǎn)患者增加飲水，使膀胱維持在充盈狀態(tài)，選擇3～5 MHz 頻率的探頭，在腹部放置探頭并移動(dòng)，觀察宮體、宮頸的位置情況，掌握宮頸內(nèi)殘留物位置、體積、形態(tài)及殘留物和宮頸的關(guān)系等信息，經(jīng)此完成清宮操作。檢查后取截石位，以恥骨聯(lián)合上方為標(biāo)記點(diǎn)，放置探頭，經(jīng)各平面掃查宮腔，經(jīng)其引導(dǎo)協(xié)助清宮術(shù)器械向患者宮頸位置深入，此期間需保護(hù)子宮粘膜層，到達(dá)殘留物位置后，調(diào)整刮吸范圍，針對(duì)殘留物行刮吸操作即可， 經(jīng)超聲觀察到子宮縮小、殘留物消失、出血恢復(fù)等，提示清宮術(shù)順利完成。

常態(tài)組：常規(guī)人工流產(chǎn)清宮術(shù)，術(shù)前消毒麻醉，取截石位，準(zhǔn)備清宮術(shù)所需器械并消毒，向?qū)m頸位置置入，憑經(jīng)驗(yàn)吸出殘留物。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者的清宮術(shù)所需時(shí)間，術(shù)中出血等，還需統(tǒng)計(jì)一次性清宮成功率及宮頸疼痛感。其中宮頸疼痛感的評(píng)估需參考視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，根據(jù)各清宮患者的癥狀及表述統(tǒng)計(jì)分值，0～3 分即清宮術(shù)實(shí)施期間有輕度疼痛；4～6 分即清宮術(shù)實(shí)施期間有中度疼痛；7～10 分即清宮術(shù)實(shí)施期間有重度疼痛。

②恢復(fù)指標(biāo)； 統(tǒng)計(jì)經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間、 出血恢復(fù)時(shí)間、止痛時(shí)間、留院觀察時(shí)間。

③并發(fā)癥；常見(jiàn)子宮穿孔、宮頸粘連、宮頸感染。

④滿意度；即在術(shù)后針對(duì)清宮術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，維度有清宮術(shù)安全性、疼痛度、有效性、恢復(fù)情況等，單項(xiàng)100 分， 很滿意清宮術(shù)相關(guān)操作80～100 分；較滿意清宮術(shù)相關(guān)操作60～79 分； 不滿意清宮術(shù)相關(guān)操作0～59 分。前2 項(xiàng)之和即各清宮術(shù)患者對(duì)手術(shù)各維度的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

超聲組手術(shù)時(shí)間短于常態(tài)組，超聲組術(shù)中出血以及宮頸疼痛感比常態(tài)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。超聲組一次性清宮成功率達(dá)到50 例（98.04%），高于常態(tài)組43 例（84.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.971，P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s)Table 1 Comparison of the surgical indicators between the two groups（±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s)Table 1 Comparison of the surgical indicators between the two groups（±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（mL） 宮頸疼痛感（分）超聲組（n=51）常態(tài)組（n=51）t/χ2 值P 值6.16±1.94 15.03±4.02 14.191＜0.001 8.34±2.02 15.91±4.61 10.741＜0.001 2.54±0.61 3.70±1.21 6.113＜0.001

2.2 兩組恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

超聲組患者經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間、出血恢復(fù)時(shí)間、止痛時(shí)間及留院觀察時(shí)間短于常態(tài)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s)Table 2 Comparison of the recovery indicators between the two groups（±s)

表2 兩組恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s)Table 2 Comparison of the recovery indicators between the two groups（±s)

組別 經(jīng)期恢復(fù)時(shí)間（d）出血恢復(fù)時(shí)間（d）止痛時(shí)間（d）留院觀察時(shí)間（h）超聲組（n=51）常態(tài)組（n=51）t 值P 值31.46±4.81 39.02±4.55 8.154＜0.001 4.12±1.06 5.89±1.33 7.432＜0.001 2.12±0.85 3.04±1.41 3.991＜0.001 1.51±0.20 1.99±0.34 8.690＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

超聲組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%， 低于常態(tài)組13.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the complication incidence between the two groups[n(%)]

2.4 兩組滿意度對(duì)比

超聲組對(duì)于清宮術(shù)安全性有98.04%的滿意度，對(duì)清宮術(shù)疼痛度有94.12%的滿意度，清宮術(shù)有效性有96.08%的滿意度， 對(duì)恢復(fù)情況有98.04%的滿意度，均比常態(tài)組86.27%、78.43%、80.39%、82.35%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

女性妊娠后在各因素下存在終止妊娠的需求，為阻止胎兒發(fā)育，需經(jīng)流產(chǎn)術(shù)完成胎兒流產(chǎn)操作，該機(jī)制下能清除妊娠囊。但各流產(chǎn)操作中，常存在流產(chǎn)不徹底的情況， 可能會(huì)導(dǎo)致宮腔宮頸內(nèi)存在較多殘留物，在殘留物作用下會(huì)加重宮頸損傷，存在感染、粘連等不良事件，降低流產(chǎn)安全性[5-6]。針對(duì)流產(chǎn)不全的患者，臨床多行清宮術(shù)治療，能清除殘留組織，保護(hù)宮頸。以往實(shí)施清宮術(shù)依賴自身經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷殘留物位置、體積等，調(diào)整清宮術(shù)方案，該操作可能會(huì)損傷到正常的宮頸組織，增加宮頸穿孔風(fēng)險(xiǎn)。近年超聲檢查得到普及， 經(jīng)此可觀察到殘留物的存在情況，在其引導(dǎo)下維持精準(zhǔn)的清宮術(shù)操作，可防止清宮工具造成的宮頸損傷， 也能保持殘留物清除徹底性，以此改善各患者的宮頸功能[7-9]。

該研究中，超聲組手術(shù)時(shí)間比常態(tài)組短，超聲組術(shù)中出血以及宮頸疼痛感比常態(tài)組低（P＜0.05）。 在超聲組一次性清宮成功率達(dá)到98.04%，遠(yuǎn)高于常態(tài)組（84.31%）（P＜0.05），即超聲輔助能改善手術(shù)指標(biāo)，可保持較高的一次性清宮成功率。 以往清宮術(shù)實(shí)施期間依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，未能深入掌握殘留物位置，對(duì)于隱匿的殘留物或者體積較小的殘留物， 很難達(dá)到徹底清除的效果，需進(jìn)行二次清宮手術(shù)。且該手術(shù)下無(wú)法掌握殘留物與子宮壁和宮頸組織的關(guān)系， 在清除殘留物時(shí)可能損傷到宮頸組織，增加宮頸損傷，有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加宮頸疼痛感[9-10]。 而超聲引導(dǎo)下可觀察到子宮腔內(nèi)狀態(tài)， 經(jīng)其輔助能掌握宮腔內(nèi)殘留物的位置，清楚地了解其體積位置，經(jīng)其輔助向?qū)m頸內(nèi)置入清宮工具，可調(diào)整工具走形，直抵殘留物位置，掌握殘留物、子宮壁、宮頸之間的關(guān)系，可控制清宮力度及操作精準(zhǔn)度， 能有效減輕子宮壁及宮頸損傷。清宮完成后予以超聲檢查，根據(jù)其回聲情況能判斷殘留物清除情況，若存在異常回聲，則提示清潔不徹底，此時(shí)予以再次清宮，能減少二次手術(shù)對(duì)各患者宮頸造成的損傷。超聲能減少宮頸擴(kuò)張等操作，可防止清宮工具造成的刺激，保護(hù)宮頸壁，減輕疼痛感，提高清宮術(shù)患者接受度[11-12]。

該研究中，超聲組患者的觀察時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等比常態(tài)組短（P＜0.05），即超聲引導(dǎo)下能縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。 常規(guī)清宮操作中造成的子宮壁和宮頸損傷較大，術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間方能恢復(fù)宮頸功能，維持正常的子宮內(nèi)膜狀態(tài)，恢復(fù)經(jīng)期。而超聲引導(dǎo)下可以減少宮頸損傷， 可達(dá)到較為徹底的殘留物清除效果，增強(qiáng)宮頸保護(hù)機(jī)制，在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)宮頸功能，改善預(yù)后[13]。該研究中，超聲組各清宮術(shù)患者并發(fā)發(fā)生率為1.96%，遠(yuǎn)比常態(tài)組（13.73%）低(P＜0.05)。這與李曉陽(yáng)[14]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥為5.40%，明顯低于常規(guī)清宮術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率21.62%， 與該文所得結(jié)果相近，即超聲引導(dǎo)能大幅提升清宮術(shù)安全性。常規(guī)清宮術(shù)期間依靠經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，該操作有一定盲目性，可能會(huì)增加子宮壁的損傷，有較大的子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)，降低清宮術(shù)安全性。充盈各清宮術(shù)患者的膀胱，在超聲輔助下能清晰地觀察到宮頸內(nèi)部殘留物情況， 在置入清宮工具時(shí)能保持較高的精準(zhǔn)度， 經(jīng)工具直接送至殘留物位置，可減少工具送入不當(dāng)造成的宮頸損傷，精準(zhǔn)操作下能減少清宮操作，降低宮頸出血風(fēng)險(xiǎn)，利于保護(hù)內(nèi)膜組織，對(duì)改善清宮術(shù)手術(shù)指標(biāo)有正面作用，也能減少清宮術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥[15]。 清宮術(shù)結(jié)束時(shí)再次實(shí)施超聲檢查，能觀察到殘留物的滯留情況，也能觀察到宮縮不良等問(wèn)題，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸出血風(fēng)險(xiǎn)，即使存在殘留物清除不徹底的問(wèn)題， 也可迅速在一次手術(shù)內(nèi)完成再次清宮操作， 此機(jī)制下能提高清宮徹底性，減少二次手術(shù)對(duì)宮頸造成的損傷，降低子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)[16]。 超聲引導(dǎo)在各個(gè)方面均展示出優(yōu)越性，能提高清宮術(shù)安全性，徹底清除殘留物，且能維持較高的一次性清宮成功率， 各因素下均能提高清宮術(shù)患者滿意度。

綜上所述， 超聲引導(dǎo)能減少清宮術(shù)造成的并發(fā)癥，可提高清宮術(shù)有效性，縮短清宮術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，得到患者的認(rèn)可。