2007—2020年上海市浦東新區(qū)中部社區(qū)居民惡性腫瘤死亡情況及其趨勢(shì)研究

徐潔，王維，張曉瓊，李娟萍，陳藝敏，王麗，馬桂芬

惡性腫瘤是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的主要死因，近十年來(lái)發(fā)展中國(guó)家居民由于人口老齡化程度加深和人口增長(zhǎng)速度加快，以及越來(lái)越多地采用與惡性腫瘤發(fā)病相關(guān)的高危生活方式，包括吸煙、缺乏體力活動(dòng)和“西方化”的飲食方式，惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中國(guó)家日益加重，已成為發(fā)展中國(guó)家公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)問(wèn)題[1]。中國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐年上升，不斷增加的疾病負(fù)擔(dān)很大程度上歸因于老齡化及社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化。已有的對(duì)全國(guó)發(fā)病率估計(jì)的報(bào)道大部分來(lái)自中國(guó)局部地區(qū)，或基于特定的年份，因此，可能會(huì)限制有效的癌癥控制策略的制訂[2-5]，需要對(duì)時(shí)間跨度大、人口結(jié)構(gòu)變化有代表性的地區(qū)的腫瘤發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)分析。隨著改革開放的逐步深入，浦東新區(qū)中部社區(qū)居民飲食方式、生活習(xí)慣和環(huán)境在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中經(jīng)歷了巨大改變[6]。此外，發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)人口結(jié)構(gòu)逐步老齡化，人口構(gòu)成因素對(duì)惡性腫瘤死亡帶來(lái)的影響及貢獻(xiàn)需要深入分析[7]。因此，本研究對(duì)2007—2020年浦東新區(qū)中部某社區(qū)的惡性腫瘤死亡資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2021年1—12月，以浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)戶籍居民為研究對(duì)象，研究資料源于該社區(qū)2007—2020年戶籍居民全死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)庫(kù)。人口構(gòu)成資料由上海市浦東新區(qū)公安局提供。

1.2 研究方法 居民死因分類按2010年國(guó)際疾病分類 第 10版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，ICD-10）進(jìn)行編碼及歸類，其中惡性腫瘤編碼范圍為C00～C99。全死因數(shù)據(jù)均由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的臨床醫(yī)生編碼，每個(gè)記錄由當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)生核實(shí)，并由市、區(qū)兩級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步驗(yàn)證。如果存在任何差異，則對(duì)醫(yī)療記錄、家屬報(bào)告或警方記錄進(jìn)行審查[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。社區(qū)各年份平均人口數(shù)為相鄰2年年末人口數(shù)的平均值。死亡年齡=（死亡日期-出生日期）/365.25，死亡率的標(biāo)化以2010年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口為參照。各性別死亡率的差異檢驗(yàn)采用Poisson分布的u檢驗(yàn)，標(biāo)化率死亡率的差異比較采用Mantel-Haenszel χ2檢驗(yàn)。以年均變化百分比（average annual percentage change，AAPC）計(jì)算各相鄰年份間死亡率的變化量，采用Joinpoint線性回歸模型分析各年份粗死亡率（crude mortality rate，CMR） 和 標(biāo) 化 死 亡 率（standardized mortality rate，SMR）的變化趨勢(shì)，并采用死亡率差別分解法計(jì)算人口構(gòu)成因素和非人口構(gòu)成因素對(duì)CMR變化的貢獻(xiàn)率。死亡率差別分解采用一種無(wú)殘差的方法：假定需分解人口A和B死亡率差別，設(shè)CMRA、CMRB分別為人口A和B死亡率，diff為人口A和B的死亡率差，C為人口的年齡構(gòu)成比，M為年齡別死亡率，則diff=CMRB-CMRA=ΣCBXMBX-ΣCAXMAX，經(jīng)移項(xiàng)分解合并，死亡率差別=年齡結(jié)構(gòu)的差別（以A和B分年齡死亡率的平均值為權(quán)數(shù)）+死亡率差別（以A和B的年齡結(jié)構(gòu)為權(quán)數(shù)），年齡結(jié)構(gòu)差別影響貢獻(xiàn)率+死亡率差別影響貢獻(xiàn)率=100%[9]。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)人年數(shù)合計(jì)為910 795人年，合計(jì)報(bào)告惡性腫瘤死亡2 446例，占同期全社區(qū)總死亡人數(shù)（8 589例）的28.48%，中位死亡年齡為73.1歲，平均死亡年齡為（71.8±13.2）歲。2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)合計(jì)CMR為268.56/10萬(wàn)，SMR為71.46/10萬(wàn)；其中634例死于肺癌，肺癌CMR為69.61/10萬(wàn)，SMR為33.12/10萬(wàn)；301例死于結(jié)直腸癌，結(jié)直腸癌CMR為33.05/10萬(wàn)，SMR為15.46/10萬(wàn)；290例死于胃癌，胃癌CMR為31.84/10萬(wàn)，SMR為15.29/10萬(wàn)。

合計(jì)前10位死因順位依次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、膽囊癌、食道癌、前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤，各性別前10位腫瘤順位及構(gòu)成見(jiàn)圖1。

圖1 2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)居民惡性腫瘤死亡順位及其分布Figure 1 Mortality rank and distribution of cancers among all residents，male and female residents in Dongming Road Community of Pudong New Area，2007—2020

2.2 性別分布及趨勢(shì) 2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)男性CMR為325.53/10萬(wàn)，SMR為93.74/10萬(wàn)；女性CMR為209.51/10萬(wàn)，SMR為49.67/10萬(wàn)；男性CMR、SMR高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=6.69，P<0.001；Z=-13.22，P<0.001）。

2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)男性惡性腫瘤CMR保持穩(wěn)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.82，P=0.09）；男性惡性腫瘤SMR呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （AAPC=-1.80%，Z=-2.19，P<0.05）。女性惡性腫瘤CMR和SMR保持穩(wěn)定，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z值分別為-0.54、-1.63，P>0.05）。全人口惡性腫瘤CMR保持穩(wěn)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.87，P=0.40）；全人口惡性腫瘤SMR呈逐年下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=-1.73%，Z=-3.09，P=0.010），見(jiàn)表1。

表1 2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)居民惡性腫瘤性別死亡率變化趨勢(shì)Table 1 Trend of sex-specific cancer mortality in residents of Dongming Road Community of Pudong New Area，2007—2020

2.3 年齡分布及趨勢(shì) 2007—2020年在浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)因惡性腫瘤死亡的居民中，≥65歲1 662例，占67.95%。

2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)15～44、45～64、≥80歲居民惡性腫瘤CMR保持穩(wěn)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；65～79歲居民CMR呈逐年下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（AAPC=-4.17%，Z=-4.80，P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)居民惡性腫瘤年齡別死亡率變化趨勢(shì)（1/10萬(wàn)）Table 2 Trend of age-specific cancer mortality in residents of Dongming Road Community of Pudong New Area，2007—2020

2.4 率的差異分析 2007—2013年與2014—2020年惡性腫瘤CMR差別為3.80/10萬(wàn)，人口構(gòu)成因素和非人口構(gòu)成因素對(duì)CMR增加值的貢獻(xiàn)分別為28.97/10萬(wàn)和-25.17/10萬(wàn)，貢獻(xiàn)率分別為53.51%和46.49%。

以2007年為基準(zhǔn)，2007—2013年及2014—2020年合計(jì)及不同性別惡性腫瘤CMR、人口構(gòu)成因素貢獻(xiàn)、貢獻(xiàn)率，詳見(jiàn)表3。

表3 2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)居民惡性腫瘤CMR差異分析Table 3 Differential analysis of crude mortality rates of cancers among residents in Dongming Road Community of Pudong New Area，2007—2020

3 討論

分析一個(gè)較發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)居民的死因順位，能夠解析當(dāng)?shù)鼐用竦慕】堤卣骱臀ｋU(xiǎn)因素的歷史暴露情況，有助于決策者調(diào)整和優(yōu)化當(dāng)?shù)亟】挡呗?，也有助于?jīng)濟(jì)正在起步或正在發(fā)展過(guò)程中的地區(qū)借鑒其既往經(jīng)驗(yàn)[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，基于2010年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口，2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)惡性腫瘤SMR為71.46/10萬(wàn)，低于2010—2016年浦東新區(qū)東南部農(nóng)村社區(qū)（98.32/10萬(wàn)）[10]和中心城區(qū)濰坊社區(qū)（136.81/10萬(wàn)）[11]，低于2014年上海市全市水平（95.73/10萬(wàn)）[12]和全國(guó)水平（106.09/10萬(wàn)）[2]。這可能主要與惡性腫瘤的發(fā)病和死亡均具有地區(qū)性差異性有關(guān)，不同發(fā)展程度的地區(qū)主要腫瘤死因分布存在差異[13]。

本研究結(jié)果顯示，2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)惡性腫瘤CMR和SMR呈現(xiàn)不同的發(fā)展趨勢(shì)，提示人口構(gòu)成與惡性腫瘤死亡率相關(guān)[9]。2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)居民年齡別死亡率變化趨勢(shì)結(jié)果顯示，除60～79歲老年人外，不同年齡段居民死亡趨勢(shì)均呈波動(dòng)態(tài)勢(shì)，但死亡率的峰值位于80歲及以上人群，提示高齡老年人的腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤防治工作的重點(diǎn)。65～79歲老年居民惡性腫瘤死亡率呈顯著下降趨勢(shì)，可能與當(dāng)?shù)啬[瘤防治工作有關(guān)，上海市從2002年起將腫瘤防治和監(jiān)測(cè)工作歸屬于屬地的疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并于2011年起探索人群腫瘤篩查模式，2013年起開展社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查，篩查對(duì)象是50～74歲人群，2013—2020年浦東新區(qū)已篩查超過(guò)100萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)人群全覆蓋，結(jié)直腸癌篩查等項(xiàng)目增強(qiáng)了人群腫瘤防治意識(shí)，提高了當(dāng)?shù)卦绨z出率，從而可能對(duì)該年齡段的腫瘤死亡率產(chǎn)生影響[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)男性CMR和SMR高于女性（u=6.69，P<0.001；Z=-13.22，P<0.001），與既往研究一致[9，11，16-17]，可能與各性別的激素差異、腫瘤類型差異和人群特異性有關(guān)。本研究死亡率差別分析結(jié)果顯示，后續(xù)年份死亡率的增長(zhǎng)主要與人口構(gòu)成因素（老齡化）有關(guān)，且不同性別人口構(gòu)成因素導(dǎo)致的增長(zhǎng)貢獻(xiàn)不同，本研究從定量角度說(shuō)明了人口構(gòu)成變化對(duì)惡性腫瘤CMR帶來(lái)的影響及其貢獻(xiàn)大小，從而應(yīng)將關(guān)注社區(qū)老齡化人口、重視老年人腫瘤早發(fā)現(xiàn)的工作置于社區(qū)慢性病防治的關(guān)鍵位置。通過(guò)有針對(duì)性的政策改革和投資增加浦東新區(qū)中部城鎮(zhèn)和農(nóng)村地區(qū)居民獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)和向弱勢(shì)群體提供基本的保健服務(wù)，可能有助于改善當(dāng)?shù)鼐用衲[瘤疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀。此外，在社區(qū)人群中開展一級(jí)預(yù)防計(jì)劃，包括有效的煙草控制政策、提倡健康飲食習(xí)慣以減輕“西方化”生活方式的負(fù)面影響，提高腫瘤早期診斷技術(shù)、增加篩查方案的有效性和覆蓋面，確?，F(xiàn)有的空氣和水污染控制立法得到充分執(zhí)行，對(duì)于我國(guó)社區(qū)居民的腫瘤防治工作十分重要[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)15～44、45～64、≥80歲居民惡性腫瘤CMR保持穩(wěn)定，可能與本研究觀察時(shí)間有關(guān)，因此可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間跨度觀察其變化趨勢(shì)[21]。此外本研究采用死亡率差別分解法，將死亡率上升的決定因素分解為人口因素和非人口構(gòu)成因素，受限于方法的局限性和流行病學(xué)意義，尚未能更深入地了解當(dāng)?shù)厮劳雎氏嚓P(guān)的政策因素和經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素的貢獻(xiàn)。

綜上所述，2007—2020年浦東新區(qū)東明路街道社區(qū)男性和全人口惡性腫瘤SMR已出現(xiàn)下降趨勢(shì)，65～79歲居民CMR呈逐年下降趨勢(shì)，人口結(jié)構(gòu)因素（老齡化）是惡性腫瘤CMR未見(jiàn)下降的主要原因。當(dāng)?shù)貝盒阅[瘤疾病負(fù)擔(dān)在一定程度上反映了我國(guó)城市化進(jìn)程中新的城鎮(zhèn)化地區(qū)居民惡性腫瘤死亡特征，提示針對(duì)高危人群盡早采取防治措施，加強(qiáng)社區(qū)居民惡性腫瘤三級(jí)預(yù)防工作，將有助于提高社區(qū)人群健康水平。

作者貢獻(xiàn)：徐潔、馬桂芬進(jìn)行論文選題與設(shè)計(jì)、論文撰寫與修改；王維、張曉瓊負(fù)責(zé)腫瘤質(zhì)控與腫瘤編碼匯總；李娟萍、陳藝敏負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、解釋、分析和圖表制作；李娟萍、王麗負(fù)責(zé)論文修改及英文部分的翻譯；王麗、馬桂芬負(fù)責(zé)審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。