劉娟 馬汝嬋

【摘要】目的：分析對于輸卵管妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)或者輸卵管切除術(shù)的實際治療價值。方法：對照組采用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療，同期觀察組應(yīng)用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)時間、手術(shù)中失血量、術(shù)后HCG復(fù)常時間以及住院天數(shù)觀察組均較對照組更短（少）（P<0.05）；手術(shù)成功率觀察組為100.00%，對照組為95.65%（P>0.05）；宮內(nèi)妊娠率觀察組78.26%，對照組73.91%（P>0.05）；異位妊娠率觀察組0.00%，對照組4.35%（P>0.05）。結(jié)論：對輸卵管妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的治療效果優(yōu)于輸卵管開窗取胚術(shù)，前者有利于加快術(shù)后康復(fù)、確保手術(shù)成功率并以及術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；腹腔鏡；輸卵管開窗取胚術(shù)；輸卵管切除術(shù)；價值

Comparison of laparoscopic tubal Windows and tupingectomy for tubal pregnancy

LIU Juan， MA Ruchan

Yancheng Maternal and Child Health Care Hospital， Yancheng， Jiangsu 224000， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic value of laparoscopic tubal window or tupingectomy for pregnant patients.Methods：The control group was treated with laparoscopic fenestration for embryos， while the observation group underwent laparoscopic tupingectomy. Results：Operation time， blood loss， HCG recovery and days of stay were shorter （less）（P<0.05），100.00%， 95.65%（P>0.05），78.26%， 73.91%（P>0.05），0.00%， 4.35% and（P>0.05）. Conclusion： The treatment effect of laparoscopic tubal ectomy is better than the former is beneficial to accelerate postoperative recovery， ensure the success rate and intrauterine pregnancy rate.

【Key words】Tubal pregnancy； Laparoscopic； Fallopian tube fenestration and embryo extraction； Tupingectomy； Value

輸卵管妊娠是比較常見的異位妊娠，是指受精卵在相關(guān)因素的作用下錯誤的種植于輸卵管內(nèi)并發(fā)育的情況，患者可出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛以及陰道流血等臨床癥狀表現(xiàn)。該疾病也是發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科急腹癥，其病因機制復(fù)雜，例如輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、避孕失敗以及長期吸煙等，若未能有效治療可能引起不孕以及反復(fù)異位妊娠等，影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前對于輸卵管妊娠患者主要采取外科手術(shù)治療，在腹腔鏡的輔助下能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)治療，目前比較常用的術(shù)式為腹腔鏡輔助下的輸卵管開窗取胚術(shù)以及輸卵管切除術(shù)。以下將分析對于輸卵管妊娠患者在治療中采用腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)或者輸卵管切除術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月—2021年10月本院46例輸卵管妊娠患者，隨機數(shù)字表法分組。觀察組23例，年齡23歲～38歲，平均年齡（28.6±1.5）歲，停經(jīng)時間39d～72d，平均時間（50.6±1.3）d，孕囊大小1.01cm～1.59cm，平均大小（1.38±0.20）cm，孕次1次～4次，平均孕次（1.5±0.2）次；對照組23例，年齡22歲～38歲，平均年齡（28.7±1.3）歲，停經(jīng)時間37d～73d，平均時間（50.5±1.4）d，孕囊大小1.02cm～1.61cm，平均大小（1.37±0.22）cm，孕次1次～4次，平均孕次（1.4±0.3）次。兩組各項基礎(chǔ)資料具備可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合輸卵管妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者的各項生命體征指標(biāo)平穩(wěn)，且未見活動性出血；（3）患者術(shù)前經(jīng)檢查孕囊直徑<5cm，且未見破裂；（4）患者對治療方案知曉并簽署知情同意書；（5）患者均具有生育要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度盆腔黏連者；（2）隨訪中途失訪者；（3）合并精神疾病等無法進行正常語言溝通者。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療，術(shù)中進行氣管插管以及常規(guī)全麻，于患者左右雙側(cè)麥?zhǔn)宵c與患者臍部下緣做小切口，采用三孔法進行操作，置入氣腹針以及創(chuàng)建10mmHg～15mmHg的二氧化碳氣腹。輸卵管妊娠部進行直線切開，長度約1.5cm～2cm，通過血管鉗對切口進行分開，將妊娠胚胎物進行取出，如若發(fā)生破裂可通過血管鉗將患者輸卵管兩端進行妥善夾住，進一步朝切口處實施擠壓，進而促使妊娠產(chǎn)物能夠自然排出。病灶充分清除，輸卵管內(nèi)部以及切口局部徹底沖洗，觀察如若胚胎切除點有出血現(xiàn)象可進行凝固止血；同期觀察組應(yīng)用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療，術(shù)中麻醉方式、三孔法創(chuàng)建方式以及氣腹創(chuàng)建方式同觀察組。腹腔鏡的輔助下對于妊娠輸卵管黏連情況進行妥善分離并實施游離，再通過雙極電凝在患者輸卵管接近患者子宮段實施凝固以及切斷，進一步對輸卵管系膜實施妥善的凝固以及切斷，進而使一側(cè)輸卵管能夠?qū)崿F(xiàn)徹底切除，將輸卵管以及胚胎包塊妥善取出，最后出血點充分止血并沖洗。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，即手術(shù)操作時間、手術(shù)過程中的失血量、術(shù)后人絨毛膜促性腺激素（HCG）復(fù)常時間以及住院天數(shù)；（2）統(tǒng)計兩組的手術(shù)成功率，即經(jīng)手術(shù)治療獲得預(yù)期目標(biāo)，患者輸卵管妊娠終止，以及經(jīng)復(fù)查孕囊完全清除，各項生理功能能夠恢復(fù)至正常狀態(tài)，如月經(jīng)和機體性激素水平等；（3）兩組術(shù)后隨訪12個月，統(tǒng)計宮內(nèi)妊娠率以及異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)組間對比

手術(shù)時間、手術(shù)中失血量、術(shù)后HCG復(fù)常時間以及住院天數(shù)觀察組均較對照組更短（少）（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)成功率組間對比

手術(shù)成功率觀察組為100.00%（23/23），對照組為95.65%（22/23），兩組手術(shù)成功率對比（P>0.05）。

2.3 隨訪結(jié)果組間對比

術(shù)后隨訪中宮內(nèi)妊娠率觀察組78.26%，對照組73.91%（P>0.05）；異位妊娠率觀察組0.00%，對照組4.35%（P>0.05），見表2。

3 討論

輸卵管異位妊娠是發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科疾病，該疾病的病因十分復(fù)雜，與此同時近年來的發(fā)病率有所上升其危害性較高。隨著近年來臨床多普勒超聲技術(shù)的快速發(fā)展和相關(guān)檢測技術(shù)的不斷提升，使得輸卵管妊娠的早期確診率提升，因此為患者后續(xù)的治療爭取了寶貴的時間。傳統(tǒng)的開放手術(shù)由于具有較大的創(chuàng)傷性，因此其臨床應(yīng)用受限。近年來微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用廣泛，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比有利于減輕痛苦，與此同時可維持卵巢及子宮等重要臟器的生理學(xué)穩(wěn)定和完整，能夠有效保護女性的生育能力[2-3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、住院天數(shù)等相關(guān)圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于對照組，與此同時手術(shù)成功率達到100.00%，術(shù)后隨訪中的宮內(nèi)妊娠率較高，且與同期對照組相比無明顯差異，這表明腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的應(yīng)用療效確切，有利于保留患者的生育功能，可為患者術(shù)后順利宮內(nèi)妊娠奠定了重要基礎(chǔ)[4-5]。

綜上所述，對輸卵管妊娠患者應(yīng)用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的治療效果優(yōu)于輸卵管開窗取胚術(shù)，前者有利于加快術(shù)后康復(fù)、確保手術(shù)成功率并以及術(shù)后宮內(nèi)妊娠率。

參考文獻

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