華蓉

【摘要】目的：研究優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)手段對肝硬化合并上消化道出血患者進行護理的效果。方法：選取2020年1月—2021年10月我院感染病區(qū)收治的80例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者隨機分為兩組，每組40例，僅接受一般常規(guī)護理的為對照組，在此基礎(chǔ)上運用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的為觀察組，對兩組患者經(jīng)不同護理后的效果進行比較。結(jié)果：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2例），比對照組的23.81%（10例）明顯更低，差異顯著（P<0.05）；觀察組的滿意度評分明顯高于對照組，住院時間明顯比對照組短，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)明顯有助于促進肝硬化合并上消化道出血患者的康復(fù)，減輕疾病對患者健康造成的危害，使患者早日康復(fù)出院，提升患者的滿意度，是一種可行的護理手段。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理；肝硬化合并上消化道出血；護理效果

Explore the prognosis effect of quality nursing intervention in patients with cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding

HUA Rong

Department of Infection， Wuxi Fifth People’s Hospital， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of quality nursing intervention in patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding. Methods：The 80 patients of infection ward from January 2020 to October 2021 in our hospital with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into two groups. 40 cases per group， and only received general routine care were the control group. On this basis， the quality nursing intervention was used as the observation groups to compare the effect of the two patients after different care.Results：The incidence of complications in the observed group was 4.76% （2 cases）， significantly lower than 23.81% （10 cases） and significantly different（P<0.05）； the satisfaction score was significantly higher than the observed group， with significantly shorter hospital stay and significant differences（P<0.05）.Conclusion：High-quality nursing intervention obviously helps to promote the rehabilitation of patients with upper gastrointestinal bleeding， reduce the harm caused by disease to patient health， and improve their early recovery and discharge， which is a feasible nursing method.

【Key words】Quality care； Cirrhosis combined with upper gastrointestinal bleeding； Nursing effect

肝硬化是在肝細胞廣泛壞死的基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維彌漫性增生，形成結(jié)節(jié)，假小葉，進而使肝臟正常結(jié)構(gòu)和血供遭到破壞。肝硬化是由于不同疾病因素長期作用于肝臟而導(dǎo)致的一種慢性、進行性、彌漫性的肝病終末階段。肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的原因中90%是由于門靜脈壓力過高導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂，臨床表現(xiàn)為嘔血與黑便，嚴重時可導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克、肝性腦病甚至死亡[1]。由于肝硬化的病程比較長，容易引起反復(fù)再出血，患者在接受長期治療的過程中依從性逐漸變差，有的患者甚至放棄治療，導(dǎo)致臨床治療的效果欠佳。因此，為提高臨床治療效果，改善肝硬化患者的生存質(zhì)量，護理人員應(yīng)在實施救治的同時輔以科學(xué)的護理方案[2]。本文主要研究將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者的護理中所發(fā)揮的作用，報道如下。

1.1 一般資料

本文所有病例來源均為2020年1月—2021年10月，為到我院進行治療的80例肝硬化合并上消化道出血患者，通過隨機分組的方法將患者劃分為觀察組與對照組，每組均為40例。觀察組，男性21例，女性19例，年齡32歲～72歲，平均年齡（46.25±3.05）歲；對照組，男性22例，女性18例，年齡31歲～69歲，平均年齡（47.48±2.41）歲。所有病例均符合肝硬化上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)和認可，簽署知情同意書，所有病例的資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗之后（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組通過常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括予患者肝硬化上消化道出血常規(guī)的急救護理措施，用藥宣教，發(fā)放健康宣傳手冊等。觀察組除了執(zhí)行上述護理措施外配合優(yōu)質(zhì)護理，具體為。

1.2.1 成立護理干預(yù)小組 由主治醫(yī)師1名、護士長1名及責(zé)任護士6名組成護理干預(yù)小組，主治醫(yī)師及護士長共同負責(zé)干預(yù)措施決策、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及監(jiān)督指導(dǎo)，責(zé)任護士負責(zé)資料調(diào)查及護理措施實施。小組成員均統(tǒng)一參加過專業(yè)知識及技能培訓(xùn)和考核，定期進行小組內(nèi)討論和交流，及時解決現(xiàn)存問題，不斷優(yōu)化護理干預(yù)措施，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.2.2 心理干預(yù) 肝硬化患者發(fā)生上消化道出血時，難免會出現(xiàn)緊張不安甚至恐懼等負面心理。此時，護理人員應(yīng)及時予心理干預(yù)，主動為患者做心理疏導(dǎo)，解決其心理疑惑，通過微笑服務(wù)，心理暗示等方式，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果。

1.2.3 病情觀察 調(diào)節(jié)病室的溫濕度，定時開窗通風(fēng)，提供安靜舒適的病房環(huán)境。跟隨醫(yī)生查房，認真細致地了解患者的各項生命體征和病情變化。加強巡視，密切觀察患者的臨床癥狀，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐，心率增快，出冷汗等上消化道出血征象，協(xié)助患者取去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，指導(dǎo)其正常呼吸，立即通知醫(yī)生配合搶救。

1.2.4 體位護理 出血患者取仰臥位，如伴隨有心悸和胸悶等呼吸困難癥狀，立即給以吸氧，提高血液中的氧濃度，改善缺氧癥狀。長期臥床休息的患者或運動較少的患者，除常規(guī)予以吸氧外，定期協(xié)助其進行被動的肌力訓(xùn)練，并每隔2h進行1次體位的改變，防止壓力性損傷和肌萎縮。急性出血期，適當(dāng)延長體位改變的頻率。

1.2.5 飲食計劃 根據(jù)每位患者的實際情況，制定個體化的飲食方案。如患者處于急性出血期，應(yīng)嚴格禁食，成功止血24h后方能試進食少量溫涼流質(zhì)，如米湯等。待病情好轉(zhuǎn)，逐步轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、軟食等，注意營養(yǎng)搭配合理，確保每日攝入能滿足機體所需。叮囑患者不可進食辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，少量多餐。如血氨水平較高，要控制好蛋白質(zhì)的攝入；對于低鈉血癥患者要嚴格控制水分的攝入。

1.2.6 用藥護理 告知患者所用藥物的名稱、作用、用法用量以及注意事項等，重點告知患者藥物治療對于疾病治療的重要性，不得隨意改變治療方案或停藥。在患者服藥后，認真觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。如患者有無不適感，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥。

1.2.7 健康教育 由于每一位患者的文化程度與自身對疾病的認知水平具有差異，許多患者對于疾病知識不了解，導(dǎo)致醫(yī)患、護患之間配合不好，嚴重影響了疾病的康復(fù)。為此，護理干預(yù)小組定期向患者做疾病相關(guān)知識的宣教，內(nèi)容包括：疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)，治療措施，效果等，并將以往治療成功的案例向患者做宣傳，對于年齡較大或理解能力差的患者進行一對一指導(dǎo)。對于患者提出的疑問及時給與科學(xué)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，有助于患者積極配合治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）所有患者并發(fā)癥的發(fā)生概率進行統(tǒng)計。（2）對所有患者住院期間的滿意度進行評分，滿分100分，分數(shù)越高說明滿意度越好。（3）對所有患者的住院時間進行統(tǒng)計并作比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2例），比對照組的23.81%（10例）明顯更低，差異顯著（P<0.05）；觀察組的滿意度評分明顯高于對照組，住院時間明顯比對照組短，差異顯著（P<0.05），見表1。

肝硬化在臨床上是一種慢性病癥，上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥。臨床研究認為，肝硬化合并上消化道出血的患者極易出現(xiàn)失血性休克、肝性腦病等，不僅嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，甚至?xí)＜暗缴?。通過本研究能夠證明，將優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于肝硬化合并上消化道出血患者可以有效促進患者的疾病康復(fù)，提高患者整體的滿意度，同時還能縮短住院時間。優(yōu)質(zhì)護理相對于常規(guī)護理，具有全面性和科學(xué)性的特點。從環(huán)境、心理、飲食等方面著手，提供舒適的治療環(huán)境，消除患者不良情緒，結(jié)合患者的實際情況制定個體化的飲食方案，提高機體抵抗力，加快病情康復(fù)進度[4]。同時，通過加強病情觀察，預(yù)判可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好相應(yīng)的預(yù)防措施。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能有效的促進肝硬化合并上消化道出血患者康復(fù)，降低并發(fā)癥對患者機體的損害，提升患者的滿意度，縮短住院時間，是一種可行的護理手段。

參考文獻

[1] 羅靜穩(wěn).消化道護理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，26（23）：133-135.

[2] 魏燦燦.分期護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，18（30）：10-12.

[3] 鄒國珍.消化性潰瘍引起上消化道出血的臨床護理分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（2）：155-157.

[4] 羅珊.急診護理質(zhì)量指標(biāo)在上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：322-323.