邵振林

【摘要】目的：探討血清Tg、TgAb、TSH水平檢測應用于鑒別診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床價值。方法：良性組、惡性組均予以血清Tg、TgAb、TSH檢測，記錄并對比其檢測結果。結果：良性組血清Tg、TgAb、TSH水平均低于惡性組（P<0.05）。結論：應用血清Tg、TgAb、TSH水平聯合檢測對輔助鑒別診斷甲狀腺結節(jié)性質具有重要臨床意義。

【關鍵詞】甲狀腺結節(jié)；甲狀腺球蛋白；抗甲狀腺球蛋白抗體；促甲狀腺激素；良性；惡性

To observe the effect of serum thyroglobulin（Tg），antithyroglobulin antibody （TgAb） and thyroid stimulating hormone （TSH） levels in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

SHAO Zhenlin Department of Clinical Laboratory， Zichuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zibo， Shandong 255100， China

【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of serum Tg， TgAb and TSH levels in the differential diagnosis of benign and malignan t thyroid nodules.Methods：Serum Tg， TgAb and TSH were detected in benign and malignant groups， and the results were recorded and compare d.Results： The levels of serum Tg， TgAb and TSH in benign group were lower than those in malignant group（P<0.05）.Conclusion： The combi ned detection of serum Tg， TgAb and TSH levels has important clinical significance in the auxiliary differential diagnosis of thyroid nodules.

【Key words】Thyroid nodule； Thyroglobulin； Anti-thyroglobulin antibody； Thyroid stimulating hormone； Benign； Malignant

甲狀腺結節(jié)是內分泌系統常見病、多發(fā)病，其中4.0%～6.5%屬于惡性結節(jié)，因此及時明確甲狀腺結節(jié)性質對制定治療方案、保障患者療效及預后至關重要。近年來隨著臨床檢驗技術不斷研究，有學者認為針對甲狀腺結節(jié)患者積極開展血清甲狀腺球蛋白（Tg）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及促甲狀腺激素（TSH）水平檢測對輔助診斷其疾病性質或可起到重要作用[1]?；诖耍疚膶⑦x取我院2018年9月—2021年11月期間收治的48例惡性甲狀腺結節(jié)患者、48例良性甲狀腺結節(jié)患者作為本次研究對象，探討血清Tg、TgAb、TSH水平檢測應用于鑒別診斷甲狀腺結節(jié)良惡性的臨床價值，以利于為臨床醫(yī)務人員今后工作中接診此類病患時合理取舍輔助鑒別診斷病情手段提供可靠參考依據，現將研究情況詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例惡性甲狀腺結節(jié)患者（即惡性組）中男12例，女36例，年齡22歲～84歲，平均年齡（56.82±0.91）歲，疾病類型：乳頭狀癌34例、濾泡狀癌10例、髓樣癌4例；48例良性甲狀腺結節(jié)患者（即良性組）中男11例，女37例，年齡范圍21歲～82歲、平均年齡（58.79±0.89）歲，疾病類型：單純甲狀腺腺瘤30例、腺瘤并結節(jié)性甲狀腺腫17例、單純結節(jié)性甲狀腺腫11例。兩組上述一般資料各項數據對比結果均為P>0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。納入標準：①惡性組經病理檢查確診為甲狀腺癌，良性組經病理檢查確診為甲狀腺腫/瘤；②意識清醒，對本次研究中涉及的血清Tg、TgAb、TSH檢測方法具有良好耐受性，能夠積極配合本次研究；③具有完整的病歷資料；④患者本人及家屬對本次研究內容完全知情且簽署相關協議（協議名稱：知情同意協議，簽署時間：入組前，協議擬定單位：本院醫(yī)學與倫理研究會，協議簽署原則：獨立、自愿、記名等）。排除標準：①于本次研究前接受過甲狀腺結節(jié)治療史者；②合并其他內分泌系統疾病者；③處于妊娠期、產褥期、哺乳期、更年期等生理特殊時期女性甲狀腺結節(jié)患者；④意識不清、無法配合本次研究者；⑤合并精神系統疾病者；⑥合并其他惡性腫瘤患者；⑦于本次研究前1個月內存在可能影響甲狀腺功能相關藥物使用史者；⑧拒絕簽署知情同意協議者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 良性組良性甲狀腺結節(jié)患者、惡性組惡性甲狀腺結節(jié)患者均予以血清Tg、TgAb、TSH檢測，指定同一名高年資、高職稱臨床實驗室醫(yī)師完成相關操作。具體如下：（1）樣本采集：清晨空腹狀態(tài)下采集待檢者肘靜脈血液5mL作為檢測樣本，血樣經15min離心（條件：1500r/min）后分離血清，置于-700C環(huán)境下待用；（2）指標檢測：①TgAb：檢測設備為瑞士羅氏公司（Roche）提供的免疫分析儀（型號：e601）及天津協和醫(yī)藥公司提供的配套檢測試劑盒，檢測方法為放射免疫分析法，正常值范圍在115IU/mL以下；②Tg：檢測設備同TgAb，試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司（Beckkman Coulter）提供，檢測方法為化學發(fā)光法，正常值范圍在35ng/ mL以下；③TSH：檢測儀器同TgAb，檢測試劑盒來源及檢測方法同Tg，正常值范圍在0.34mIU/L～5.00mIU/L。

1.2.2 觀察指標 記錄并對比良性組良性甲狀腺結節(jié)患者、惡性組惡性甲狀腺結節(jié)患者血清Tg、TgAb、TSH檢測結果。

1. 3 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

良性組良性甲狀腺結節(jié)患者、惡性組惡性甲狀腺結節(jié)患者均順利完成血清Tg、TgAb、TSH檢測。經分析可知，良性組良性甲狀腺結節(jié)患者血清Tg、TgAb、TSH水平均低于惡性組惡性甲狀腺結節(jié)患者，數據對比存在統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

甲狀腺結節(jié)是臨床發(fā)病率較高的內分泌系統疾病之一，此病好發(fā)于女性人群，且患者中老年人數所占比例較大。目前研究認為[1]，環(huán)境、碘缺乏、遺傳、頭頸部放療史等均屬于甲狀腺結節(jié)的主要危險因素，近年來隨著我國人口老齡化進程加速，加之部分人群生活節(jié)奏加速、飲食習慣改變、周圍環(huán)境惡化等因素共同作用，導致甲狀腺結節(jié)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，應引起相關醫(yī)務工作者注意。目前臨床對于良性、惡性甲狀腺結節(jié)均可選擇多種治療方案，如藥物、外科手術等，但在制定治療方案前需明確甲狀腺結節(jié)患者具體疾病性質，方可針對其病情合理取舍治療方案從而保障其臨床療效。

應注意的是，甲狀腺癌具有起病隱匿、病程進展緩慢、惡性程度不同、生物學特性特殊等特點，因此可能對臨床鑒別診斷工作造成一定困難，有學者認為不同性質甲狀腺結節(jié)患者血清Tg、TgAb、TSH等指標水平具有相應差異性，或可作為臨床鑒別診斷此類病患的參考依據。分析原因為：①Tg屬于甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白之一，正常狀態(tài)下人體中含有較低水平的Tg，一旦正常甲狀腺組織解剖結構及生理功能造成損傷將誘發(fā)炎癥反應，甲狀腺組織細胞隨之壞死并激活甲狀腺上皮細胞，大量Tg釋放則將顯著升高血清中該指標水平；②TgAb是Tg的抗體，因此當血清中Tg水平上升勢必影響TgAb水平；③TSH是一種生長因子，由垂體前葉分泌所得，能夠對過氧化物酶、碘汞活性有效加強，從而對甲狀腺上皮細胞代謝、蛋白質合成情況予以促進，目前有研究認為[1]，TSH受體存在于甲狀腺癌細胞表面，能夠對上皮細胞、濾泡細胞的生長產生影響，對細胞分化、增殖起到促進作用，因此血清TSH水平上升在甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要意義，準確檢測機體血清中TSH水平對反應甲狀腺癌惡性程度也具有一定作用。本文通過分組研究證實，惡性組惡性甲狀腺結節(jié)患者血清Tg、TgAb、TSH水平均高于良性組良性甲狀腺結節(jié)患者，此結論與惠金子[2]等人研究結果相符。應注意的是，有研究認為血清Tg、TgAb、TSH水平除可輔助鑒別診斷甲狀腺結節(jié)性質外，上述實驗室指標檢測值還可幫助臨床醫(yī)務工作者明確惡性甲狀腺結節(jié)具體類型，對評估甲狀腺癌患者近遠期療效及預后也具有一定作用[2]。但本文由于受到篇幅、納入樣本容量、研究時間區(qū)間等因素影響，因此并未對上述內容做深入研究，提示還需今后實際工作中進一步探討血清Tg、TgAb、TSH水平應用于鑒別診斷甲狀腺結節(jié)性質中的臨床價值。

綜上所述，應用血清Tg、TgAb、TSH水平聯合檢測對輔助鑒別診斷甲狀腺結節(jié)性質具有重要臨床意義，值得今后實際工作中參考使用。

參考文獻

[1] 胡文悅，劉嬌，劉保平.分化型甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎患者血清TgAb水平檢測的臨床價值[J].國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志，2019，43（3）：217-222.

[2] 惠金子，趙德善.Tg、TgAb及TSH在分化型甲狀腺癌術前的預測分析[J].國際放射醫(yī)學核醫(yī)學雜志，2015，39（2）：110-115.