早期神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)腦梗死急性期患者的影響

楊世強(qiáng)

摘要：目的：探究早期神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)腦梗死急性期患者的影響。方法：將腦梗死急性期患者作為本次研究對(duì)象，收治時(shí)間在2020年8月至2022年2月，將95例患者按照電腦隨機(jī)法分組，觀察組50例實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)治療、對(duì)照組45例實(shí)施常規(guī)藥物治療，比較和分析兩組療效。結(jié)果：觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組、FMA評(píng)分和MBI評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)血清炎癥因子水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于疾病處于急性期的腦梗死患者開展早期神經(jīng)康復(fù)治療，療效顯著，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能早期恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦梗死;早期神經(jīng)康復(fù)治療;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】 R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--01

腦梗死是腦血管疾病的常見類型，即便患者經(jīng)治療后幸存下來，但仍存在極高的致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]，并且發(fā)病后還可出現(xiàn)多種功能障礙，包括精神方面、運(yùn)動(dòng)方面、神經(jīng)功能方面等，特別對(duì)于急性期患者，早期給予其有效治療十分重要，從而挽救患者生命。對(duì)于處于急性期腦梗死患者而言，主要以最大限度保留殘存功能作為康復(fù)目標(biāo)，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，早期回歸家庭和社會(huì)[2]。本文目的在于探究早期神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)腦梗死急性期患者的影響，具體內(nèi)容見下文。

1.資料/方法

1.1基線資料

本次研究對(duì)象為腦梗死急性期患者，共95例，并隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，研究起始時(shí)間在2020年8月、終止時(shí)間在2022年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者和家屬均對(duì)本次研究保持同意態(tài)度，并簽署知情同意書;（2）疾病處于急性期;（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）伴有雙側(cè)病變、短暫性腦缺血;（3）存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。

觀察組中28例為男性、22例為女性，平均年齡62.52±2.89（45～80）歲;病程7d～3個(gè)月，平均（1.65±0.32）個(gè)月。對(duì)照組中30例為男性、15例為女性，平均年齡62.36±2.78（46～80）歲;病程8d～3個(gè)月，平均（1.78±0.55）個(gè)月。兩組基線資料中進(jìn)行比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對(duì)照組采用藥物治療：給予其15mL金納多注射液加0.9%氯化鈉注射液250ml行靜脈滴注，每日1次，治療2周為一療程;并指導(dǎo)患者口服拜阿司匹林，每日1次、每次0.1g;腦復(fù)康片每日3次、每次0.8g。

觀察組采用早期神經(jīng)康復(fù)治療，主要包括：①運(yùn)動(dòng)療法：在患者臥床期，給予患者早期坐位平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，定期更換體位;對(duì)于患者離床期，主要以站立、重心移動(dòng)、步行、移乘、坐位平衡、跨步、日?；顒?dòng)能力等訓(xùn)練為主，并加強(qiáng)患者全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練;對(duì)于步行期，主要以站立平衡、使用手杖上下樓梯、步行訓(xùn)練為主。在整個(gè)訓(xùn)練過程中，家屬和護(hù)理人員均需糾正患者錯(cuò)誤的訓(xùn)練方式，避免造成肢體損傷，上述訓(xùn)練均每日1次，每次45分鐘，療程為6周。②電針治療：取患者仰臥位，針刺入穴，采用重雀啄手法。對(duì)于極泉穴，操作者用左手將患肢托住，于該穴位下1厘米處直刺，深度在1～15cm，采用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為宜;對(duì)于委中穴，指導(dǎo)患者直腿抬高，進(jìn)針深度在1cm，手法同上，以患者下肢抽動(dòng)3次為宜，不留針。將患者體位改為側(cè)臥位，并指導(dǎo)患者屈髖曲膝，上肢取患者以下穴位：手三里穴、合谷穴、手五里穴、曲池穴、肩髃穴、外關(guān)穴;下肢取以下穴位：風(fēng)市穴、足三里穴、解溪穴、太沖穴、陽陵泉穴、承扶穴、環(huán)跳穴，得氣后與電針治療儀連接，儀器型號(hào)為G6805 II型，選擇連續(xù)波，上肢與手三里、曲池連接，下肢與陽陵泉、足三里連接，每日治療1次，每次半小時(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比2組各項(xiàng)指標(biāo)。采用Fugl-Meeyer運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定、采用Barthel指數(shù)對(duì)患者日?；顒?dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，分別在患者入院前24小時(shí)、治療后進(jìn)行，并采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表[3]對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分在21分，得分越高，則提示患者神經(jīng)功能缺損程度越重。血清炎癥因子水平測定[4]：于入院時(shí)、治療后取患者5毫升靜脈血，將其作為檢驗(yàn)樣本，并置于普通試管內(nèi)，置入規(guī)定溫度下保存2小時(shí)，使血樣凝固，以每分鐘1500r的速度離心，時(shí)間約為10分鐘，取其上清液，將其置于內(nèi)毒素試管和無熱源試管內(nèi)，并進(jìn)行編號(hào)，將其封口，最后放置在零下30℃溫度下待檢。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)Hs-CRP水平進(jìn)行測定、采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-1、IL-6水平、采用放射免疫法測定患者TNF-a水平。上述操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，并選擇北京科美東雅生物技術(shù)有限公司所提供的試劑盒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究數(shù)據(jù)中，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，用T值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示，并以X2檢驗(yàn)，核算軟件：SPSS28.00，P<0.05，說明以上數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2. 結(jié)果

2.1兩組血清炎癥因子水平的對(duì)比

治療前，兩組各項(xiàng)因子水平對(duì)比無差異（P>0.05）;治療后，觀察組Hs-CRP、TNF-a、IL-1、IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。如表1：

2.2兩組NIHSS評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。如表2：

2.3對(duì)比FMA評(píng)分和MBI評(píng)分

觀察組治療后FMA評(píng)分和MBI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。如表3：

3.討論

對(duì)于處于急性期腦梗死患者而言，由于其發(fā)病后血液供應(yīng)中斷，從而導(dǎo)致相應(yīng)腦組織能量耗盡，同時(shí)還存在神經(jīng)元死亡現(xiàn)象，進(jìn)而促發(fā)免疫反應(yīng)，引起炎性細(xì)胞的激活和浸潤[5]。另外，由于血管再通容易引起血流再灌注的發(fā)生，同時(shí)還可導(dǎo)致大量的活性氧產(chǎn)物生成，其能夠?qū)Χ喾N化學(xué)和細(xì)胞因子造成刺激，包括神經(jīng)元在內(nèi)的缺血細(xì)胞等，而炎性細(xì)胞被激活后，容易導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)被釋放，例如趨化因子、多種炎性細(xì)胞因子等，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷加重[6]。

研究[7]發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療作為卒中單元治療的重要組成部分，而目前臨床對(duì)于康復(fù)治療的最佳治療時(shí)機(jī)尚未明確，根據(jù)WHO所推薦的康復(fù)時(shí)間為：患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后的48小時(shí)作為最佳的神經(jīng)康復(fù)治療時(shí)間。而以往研究數(shù)據(jù)表明，通過早期進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，能夠使患者運(yùn)動(dòng)功能得到改善，其機(jī)制與早期治療能夠影響腫瘤壞死因子的表達(dá)、血小板活化相關(guān)。針灸作為促進(jìn)患者功能早期恢復(fù)穩(wěn)定重要措施，并且能夠使局灶性缺血患者血清TNF-a以及sICAM-1的表達(dá)得以降低，對(duì)缺血性腦損傷具有一定抑制作用。在本次研究中，通過采用電針治療，能夠使患者病灶區(qū)神經(jīng)元和突觸數(shù)量得以增加，為患者突觸功能重組奠定基礎(chǔ)。而早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)也具有一定重要作用，通過開展各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)措施，能夠使患者日?；顒?dòng)能力得以提高，并且恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，還能有效改善患者神經(jīng)功能，減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)病情早期康復(fù)。根據(jù)以往研究表明，在組織損傷的重要因子中，白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子-a均為參與組織損傷的重要因子，其中IL-1在多種炎性過程均具有參與作用，而根據(jù)臨床研究[8]顯示，腦缺血發(fā)生15～30分鐘內(nèi)，即可出現(xiàn)IL-IβmRNA的上調(diào)，當(dāng)缺血數(shù)小時(shí)后，IL-Iβ蛋白則出現(xiàn)增加趨勢;TNF-a則能夠通過多種途徑將缺血損傷程度加重，其能夠?qū)︷じ椒肿由险{(diào)，從而使白細(xì)胞對(duì)血管壁的黏附以及浸潤增加，對(duì)氧自由基的形成產(chǎn)生刺激，促使膠質(zhì)細(xì)胞的激活。在本次結(jié)果中，觀察組上述炎癥因子水平經(jīng)治療后均低于對(duì)照組，說明早期進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療效果顯著，能夠減輕炎癥損傷程度。

綜上所述，早期神經(jīng)康復(fù)治療對(duì)改善患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力均具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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