錢(qián)琦

“醫(yī)生，這孩子總是白天犯困睡覺(jué)，最近還常出現(xiàn)幻覺(jué)，請(qǐng)您看看，是怎么回事？”在醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心，一位媽媽焦急地說(shuō)著。她旁邊坐著一個(gè)大男孩，耷拉著腦袋，一副沒(méi)有精神的樣子。

男孩叫小南，今年15歲。自打12歲開(kāi)始便總覺(jué)得睡不夠，即使每天睡眠總時(shí)間達(dá)10多個(gè)小時(shí)，白天仍然覺(jué)得困乏，整日哈欠連天，睡前以及起床時(shí)總感覺(jué)自己全身沒(méi)有力氣。他上課、學(xué)習(xí)時(shí)也常出現(xiàn)困乏感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)感覺(jué)自己突然進(jìn)入一個(gè)“黑暗的空間”中。聽(tīng)到老師多次反映小南上課、學(xué)習(xí)時(shí)總打瞌睡，父母認(rèn)為孩子是偷懶，不上進(jìn)，氣得沒(méi)少打罵他。“我也不是有意的，就是困啊……”小南很委屈，心情愈發(fā)不好，情緒激動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)全身癱軟不能動(dòng)的情況，有時(shí)甚至?xí)乖诘厣?，但過(guò)一陣后可以自行緩解。

白天無(wú)法控制地犯困，晚上睡眠質(zhì)量又差，這嚴(yán)重影響了小南的學(xué)習(xí)和生活，眼見(jiàn)著學(xué)習(xí)成績(jī)每況愈下。幾年下來(lái)，小南的個(gè)子長(zhǎng)了不少，然而白天“嗜睡”的情況卻更加頻繁了，嚴(yán)重時(shí)幾乎天天出現(xiàn)，走到哪兒睡到哪兒，他被同學(xué)們戲稱(chēng)為“睡神”。除了白天嗜睡外，小南還添了新問(wèn)題，在睡前或困倦時(shí)常常出現(xiàn)幻視、幻聽(tīng)、幻觸等癥狀，晚上睡覺(jué)時(shí)又常常突然驚醒。

這下小南的父母才重視起來(lái)了，覺(jué)得孩子再困，也不至于動(dòng)不動(dòng)就跌倒，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)。在朋友的建議下，小南媽媽帶著孩子來(lái)到醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心就診。經(jīng)過(guò)一系列檢查，最終，小南被確診為發(fā)作性睡病。

“這幾年真是冤枉孩子了，應(yīng)該早點(diǎn)帶孩子來(lái)看醫(yī)生?！甭?tīng)到醫(yī)生的診斷，小南媽媽后悔不已。

發(fā)作性睡病是以難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱、入睡幻覺(jué)及夜間睡眠紊亂為主要臨床表現(xiàn)的一種睡眠障礙。這種病發(fā)生在5歲以后，多數(shù)發(fā)生在10～25歲，是一種終身性睡眠疾患。發(fā)作性睡病的病因尚不明確，一般認(rèn)為是環(huán)境、遺傳因素、免疫反應(yīng)相互作用的結(jié)果。發(fā)作性睡病患者存在日間過(guò)度嗜睡癥狀，表現(xiàn)為在行走、進(jìn)餐或交談時(shí)突然發(fā)生的不可抗拒的睡眠發(fā)作，尤其在外界刺激減少的情況下，如閱讀、看電視、駕駛、聽(tīng)課、開(kāi)會(huì)時(shí)更易發(fā)生。睡眠持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，每天可發(fā)生數(shù)次到數(shù)十次不等，多數(shù)患者經(jīng)短時(shí)間的小睡后即可頭腦清醒，但不能維持太長(zhǎng)時(shí)間。

發(fā)作性睡病有以下幾種典型臨床特點(diǎn)。

嗜睡。白天嗜睡，無(wú)法保持清醒及警覺(jué)性，出現(xiàn)無(wú)法遏制的睡眠。

猝倒。大笑等情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)猝倒，通常表現(xiàn)為屈膝、垂頭、下頜下垂、口齒不清或手臂無(wú)力。

夜間睡眠紊亂。大多數(shù)的發(fā)作性睡病患者存在夜間睡眠碎片化，快動(dòng)眼睡眠行為障礙，即睡著后大喊大叫、拳打腳踢等，睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)、睡眠呼吸障礙。

睡眠癱瘓?；颊唠m意識(shí)清晰，但無(wú)法移動(dòng)四肢、說(shuō)話(huà)、睜眼。多在入睡或起床時(shí)出現(xiàn)，通常持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，在有意識(shí)的控制下或外界刺激下可終止發(fā)作。

睡眠幻覺(jué)。入睡前或初醒時(shí)的幻覺(jué)是發(fā)作性睡病的典型表現(xiàn)，可為視、觸或聽(tīng)幻覺(jué)，也可為夢(mèng)境樣經(jīng)歷，多發(fā)生在入睡前，有時(shí)白天犯困時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。

因?yàn)榘l(fā)作性睡病的一些癥狀，如疲勞、瞌睡，在許多情況下都可能出現(xiàn)，所以被誤診或漏診很常見(jiàn)。要提醒的是，發(fā)作性睡病和普通的疲勞瞌睡最大區(qū)別在于，發(fā)作性睡病患者，晚上休息再多也不夠，白天睡眠一旦發(fā)作，盡管努力克制睡意，也依舊難以抗拒，且不分時(shí)間和場(chǎng)合，依然很快入睡。一位患者回憶自己上學(xué)時(shí)的無(wú)奈：一睜眼，黑板上的字全換了。為了保持清醒，在上課時(shí)“哪兒疼掐哪兒”。

發(fā)作性睡病本身對(duì)生命并無(wú)大礙，一般不會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，但危險(xiǎn)就在于睡意隨時(shí)會(huì)襲來(lái)，尤其是遇到駕車(chē)、橫穿馬路、高空作業(yè)等情況下發(fā)作，就有可能引起意外。有患者在夢(mèng)境中開(kāi)車(chē)撞到路邊的樹(shù)。還有患者走路時(shí)睡著，摔倒導(dǎo)致骨折。

發(fā)作性睡病通過(guò)夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)和白天多次小睡潛伏時(shí)間試驗(yàn)等檢查可確診。目前，針對(duì)此病的治療主要有3種方式：一是一般治療，如有規(guī)律、足夠的夜間睡眠；白天有計(jì)劃的午休等。二是在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。三是心理干預(yù)，有學(xué)習(xí)任務(wù)的青少年患者，家長(zhǎng)需要同老師、學(xué)校做好溝通，為患者調(diào)整學(xué)習(xí)任務(wù)，并理解其疾病的表現(xiàn)，也可以積極尋求專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)。

（作者系山東省濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院退休護(hù)士）

（編輯 王圓程）