浦柳 趙蕊

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是因過敏原或其他因素引起的一種支氣管反應(yīng)性增強，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣，黏膜腫脹，分泌物增加，支氣管管腔狹窄，臨床表現(xiàn)以發(fā)作性呼吸困難和哮鳴性呼吸音為特征。近年來，隨著我國老齡化趨勢的不斷加強，老年哮喘患者日益增多。受年齡、機體特點等生理因素影響，老年人發(fā)生哮喘，漏診率、誤診率均較高，需要給予高度重視，采取一系列治療和護理措施來減輕哮喘發(fā)作頻率和癥狀反應(yīng)，以提高其生活質(zhì)量。

老年哮喘患者更易出現(xiàn)呼吸困難癥狀

老年哮喘的定義，廣義上指的是年齡在60歲以上的患者，在兒童或青中年時期發(fā)?。丛绨l(fā)性哮喘與長期哮喘）；狹義上指的是年齡超過60歲的患者新出現(xiàn)的哮喘（即晚發(fā)性哮喘）。

資料表明，老年哮喘主要由以下因素引發(fā)：

環(huán)境因素 在如今的社會生活環(huán)境中，人們?nèi)粘＝佑|到的東西種類繁多，其中有諸多可能引發(fā)哮喘的因素，如花粉、塵螨、動物毛屑、真菌刺激等；氨氣等各種特異性和非特異性吸入物；細菌、病毒、寄生蟲感染等；魚、蝦、牛奶、螃蟹等食物過敏；阿司匹林、普萘洛爾等藥物不良反應(yīng)。此外，氣候變化、過量運動等均有可能是影響哮喘發(fā)病的危險因素。

遺傳因素 多項臨床調(diào)查結(jié)果表理，遺傳因素是哮喘發(fā)病的重要因素之一。例如：如果父母雙方均患有哮喘，則后代發(fā)生哮喘的概率高達75%。

情緒因素 有些人在受到外界刺激，情緒出現(xiàn)劇烈變化時，支氣管也會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。

與青年患者相同，老年哮喘患者也以間歇性咳嗽、胸悶、喘息等為主癥；與青年患者不同的是，老年哮喘患者會因氣流受限出現(xiàn)呼吸困難癥狀。老年哮喘患者胸部體檢結(jié)果多呈陰性，因此，老年患者即使體檢結(jié)果顯示無呼氣時間延長、呼吸相哮鳴音，也不能排除哮喘的可能性。確診老年哮喘，常需綜合肺功能檢查、變應(yīng)原皮試法或者血清學(xué)檢測法、呼氣峰流速、呼吸阻抗、呼出氣一氧化氮（FeNO）等多種檢查結(jié)果，同時還要注意和慢阻肺、左心衰竭以及氣管內(nèi)腫瘤等疾病進行鑒別。

治療和護理要綜合多種措施

老年哮喘的治療原則與一般哮喘患者相同，主要以正確健康宣教、長期監(jiān)測、環(huán)境控制以及藥物治療為主。但是考慮到老年哮喘患者常合并慢阻肺、心腦血管疾病等其他基礎(chǔ)疾病，在治療及護理方法的選擇上，需要綜合考慮臨床癥狀、合并癥、藥物毒副作用以及自我管理能力差等多方面因素。具體方法包括——

改善環(huán)境 對于老年哮喘患者而言，環(huán)境管理質(zhì)量與其病情康復(fù)效果密切相關(guān)。日常應(yīng)該做到：居室勤開窗、勤消毒，以保持房間內(nèi)空氣新鮮；根據(jù)天氣溫度、陰晴變化，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度、光照；生活環(huán)境中避免擺放致敏性、刺激性氣味比較大的物品；還要注意居住環(huán)境的噪音控制，盡量營造良好的休息環(huán)境。

堅持藥物治療 老年哮喘患者常合并其他基礎(chǔ)疾病，尤其適于吸入治療。這些年吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）和長效抗膽堿能藥物（LAMA）相繼問世，治療方法和藥物裝置得到不斷改善和突破，用藥更簡單、更便捷，更適合老年哮喘患者。患者應(yīng)建立長期規(guī)范化治療的觀念，堅持用藥，達到真正改變疾病發(fā)展進程、改善癥狀、減少發(fā)作頻率的目的。選擇吸入治療時，患者要學(xué)會掌握正確的吸入方法：先吸入藥液，屏氣10秒左右緩慢將所吸氣呼出，并于用藥后及時漱口清理口腔。

對于采用氨茶堿等常用藥物注射給藥的患者，則應(yīng)嚴格監(jiān)測血藥濃度，避免因藥物濃度、速度不合理等引發(fā)惡心嘔吐、抽搐、心律失常等不良反應(yīng)。對于注射氫化可的松、甲基潑尼松藥物治療的患者，應(yīng)嚴格控制藥物劑量，待癥狀得到明顯改善后可將注射的方式改為口服，待癥狀完全控制逐漸減少劑量至停藥。

病情監(jiān)測 哮喘病具有長期性、反復(fù)發(fā)作性和部分可逆性等特點，因此除了堅持用藥，還要定期進行病情監(jiān)測和評價。另外，老年哮喘患者對癥狀感覺和缺氧反應(yīng)比較遲鈍，往往不能夠及時準確地感受出自身的病情變化，所以更有必要定期進行肺功能檢查來觀察氣流受阻的情況。日常居家監(jiān)測病情推薦使用峰流速儀，發(fā)現(xiàn)峰流速明顯不穩(wěn)定時應(yīng)及早就醫(yī)，及時調(diào)整藥物。

飲食清淡有營養(yǎng) 機體營養(yǎng)水平關(guān)系到老年哮喘患者的康復(fù)情況?；颊邞?yīng)以清淡、高營養(yǎng)為飲食原則，少食多餐，不暴飲暴食，盡量避免食用辛辣刺激、生冷肥膩的食物。發(fā)作較為頻繁的患者，應(yīng)該注意蛋白質(zhì)的供給量，以每日70～100克為宜，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比不能低于三分之一?？人暂^為嚴重的患者，應(yīng)該適當補充富含維生素A、胡蘿卜素的食物，如胡蘿卜、肝臟、蛋黃及西紅柿等。炎癥反應(yīng)較為劇烈的患者，可以適當補充富含維生素C的食物，如橙子等新鮮水果、蔬菜。

保證呼吸通暢 老年患者受到年齡影響，易在哮喘發(fā)作時并發(fā)呼吸困難、衰竭等嚴重不良反應(yīng)，部分患者可能面臨生命危險。因此，患者及家屬應(yīng)學(xué)會識別危險癥狀，出現(xiàn)急癥時，積極配合醫(yī)師通過氣管插管、呼吸機等建立人工通道，結(jié)合排痰干預(yù)等措施保持呼吸道通暢。

如果患者在哮喘發(fā)作期間出現(xiàn)嚴重呼吸困難，指甲、嘴唇和其他部位出現(xiàn)發(fā)紺，這表明身體嚴重缺氧，應(yīng)及時給予吸氧，避免機體因缺氧受到其他損傷。通常認為，面罩吸氧、鼻塞吸氧的氧流量設(shè)定宜分別為4～6L/min、2～4 L/ min。

患者日常衣著應(yīng)寬松、舒適，多飲水以便于痰液稀釋和排出，保證呼吸通暢?；颊哌€應(yīng)該掌握正確的咳嗽方法，有效促進支氣管分泌物的排出：咳嗽前先緩慢深吸氣，然后稍屏氣片刻，身體略向前傾，兩側(cè)手臂屈曲，平放在兩側(cè)胸壁下部，內(nèi)收并稍加壓；咳嗽時，腹肌用力收縮，腹壁內(nèi)陷，一次吸氣，可連續(xù)咳嗽3聲；停止咳嗽并縮唇，將剩余氣體盡量呼出，再緩慢吸氣或平靜呼吸片刻，準備再次咳嗽。對于排痰較為吃力的患者，家屬可經(jīng)常給予扣背，并結(jié)合舒適體位進行引流，必要時到醫(yī)院輔助超聲波霧化吸入，以將痰液順利排出。

調(diào)節(jié)心理 很多患者往往認為得了哮喘是一件很丟臉的事，或者認為自己得的是絕癥，總是擔(dān)心哮喘隨時發(fā)作，因而產(chǎn)生各種恐懼、緊張、悲觀的情緒，而不良情緒可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作；另一方面，哮喘的發(fā)作亦會造成患者心理障礙，影響情緒，兩者之間形成惡性循環(huán)，影響療效和患者的生活質(zhì)量。因此，要想減少哮喘發(fā)作，患者必須加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，了解哮喘發(fā)作的誘因、主要癥狀、緩解急性發(fā)作的方法等，以增強治療疾病的信心；日常要注意調(diào)節(jié)心理，減少負面情緒。