手法結(jié)合運動針法治療腰背肌筋膜疼痛綜合征30例臨床觀察

周明明 謝冰 郭領(lǐng) 王揚坤 李文華 彭韻秋 李承岸

【摘 要】 目的：觀察手法結(jié)合運動針法治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效。方法：將60例患者按腰背肌筋膜疼痛綜合征納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)分為對照組和觀察組（各30例），對照組予單純手法治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行針刺結(jié)合運動治療，治療2個療程。比較兩組VAS評分、ODI評分、療效及隨訪。結(jié)果：治療2療程后，兩組VAS評分、ODI評分均較干預(yù)前降低，且對照組均高于觀察組（P<0.05）;對照組療效低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：運用手法結(jié)合運動針刺療法治療腰背肌筋膜疼痛綜合征臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用與研究。

【關(guān)鍵詞】 腰背肌筋膜疼痛綜合征;運動針法;手法

【中圖分類號】R686.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）13-0101-06

Clinical Observation on 30 Cases of Myofascial Pain Syndrome Treated by Manipulation Combined with Motion Acupuncture1

ZHOU Mingming XIE Bing* GUO Ling WANG Yangkun LI Wenhua PENG Yunqiu LI Chengan

Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of manipulation combined with motion acupuncture in the treatment of lumbar myofascial pain syndrome.Methods 60 patients were randomly divided into control group and observation group （30 cases each） according to the inclusion standard of lumbar MPS. The control group was treated with manipulation alone， and the observation group was treated with acupuncture combined with exercise on the basis of the control gro1up for 2 courses. VAS score， ODI score， clinical 2efficacy and follow-up were compared between the two groups.Results After 2 courses of treatment， VAS score and ODI score in 2 groups were lower than before intervention， and the control group was higher than the observation group （P<0.05）.The total effective rate in control group was lower than that in observation group （P<0.05）.Conclusion Manipulation combined with exercise acupuncture therapy in the treatment of lumboback myofascia pain syndrome has a significant clinical effect， and is worthy of promotion and application and research.

Key words：Lumbar and Dorsal Myofascial Pain Syndrome;Movement Stitching;Methods

腰背肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）[1] ，或稱腰肌勞損、腰肌筋膜炎，一般是指腰背部骨骼肌和肌筋膜組織由于各種原因發(fā)生炎癥反應(yīng)而引起的疼痛綜合征。以疼痛為特征的肌筋膜觸發(fā)點（myofascial trigger point，MTrP）[2] 。其病因尚不明確，多因軟組織的退行性改變、長期固定于一個姿勢工作造成腰背肌群過勞、潮濕、寒涼環(huán)境等因素所致病。臨床上輕度表現(xiàn)為腰背部酸脹痛感，嚴(yán)重時可有神經(jīng)卡壓的牽涉痛，伴有腹部或下肢疼痛不適，會出現(xiàn)腰部側(cè)彎和運動受限，甚至強(qiáng)迫體位，嚴(yán)重影響到日常生活、工作及心理[3] ，由此應(yīng)引起重視。目前，治療該病的方法較多，如非甾體藥物治療、針刺、推拿按摩、沖擊波、中藥熱敷、觸發(fā)點注射（TPI）[4] 、小針刀等。運動針法是指針刺與運動相結(jié)合，是臨床治療疼痛綜合征的重要方法[5] ，在應(yīng)用針刺的同時，通過活動刺激氣血運動，動靜結(jié)合，被動聯(lián)合主動，更好地發(fā)揮針刺效果。筆者運用桂派韋貴康教授脊柱整治手法（韋氏脊柱整治手法）結(jié)合運動針法治療腰背MPS，臨床療效明顯，可推廣借鑒，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采納研究對象為2020年8月至2021年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)一附院仁愛分院骨傷科就診并符合腰背MPS納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，對照組均簽署知情同意書并配合隨訪。據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組：女24例，男6例，年齡21～58歲，平均（40.60±2.91）歲;病程3～18月，平均（6.47±2.75）月。觀察組：女20例，男10例，年齡18～57歲，平均（39.53±2.73）歲;病程3～11月，平均（8.73±5.04）月。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組性別、年齡、病程等基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國疼痛病診療規(guī)范》[6] 中相關(guān)確診MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體包括：①患處觸診可確定MTrP，癥見有或無放射性疼痛。②對于確診的MTrP，具有疼痛陽性現(xiàn)象，同時至少具備以下條件的3項：觸發(fā)點的肌肉表現(xiàn)僵硬或者痙攣狀態(tài);相應(yīng)關(guān)節(jié)的活動障礙;患處壓痛明顯;可觸及肌肉纖維條索感或者疼痛小結(jié)。③B超和MRI等可見炎癥改變、局部增厚、神經(jīng)痙攣萎縮等肌筋膜改變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵從上述MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時未行其他治療措施，且能接受整個施治療程者;②納入年齡范圍為18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰部扭傷或軟組織挫傷;②因骨結(jié)核、非特異性炎癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等引發(fā)腰背痛;③局部軟組織有炎癥反應(yīng)或感染者;④伴有心血管、肝腎等嚴(yán)重疾病者;⑤有針灸治療禁忌證者;⑥妊娠期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用單純手法治療。在使用整復(fù)手法前先對腰部肌肉、韌帶等軟組織進(jìn)行充分分筋、理筋，使患者腰部肌肉等軟組織得以松解，再以韋氏脊柱整治手法對錯位的腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行整復(fù)。腰椎整復(fù)手法源于《韋氏脊柱整治手法精粹（漢英雙語）》[7]（人民衛(wèi)生出版社，2020）。具體操作如下：（腰椎旋轉(zhuǎn)側(cè)扳手法）患者側(cè)臥于床上，囑患者將雙下肢伸直或者盡量伸直（處于主動狀態(tài)即可），將遠(yuǎn)離床面在上面的下肢屈髖屈膝至80°～90°之間，膝蓋剛好觸碰床面，腰背部稍彎曲10°，醫(yī)者位于患者正面，位于患者下肢的手肘放置患者偏外臀部，另一手肘扶持于同側(cè)肩部，然后兩肘開始發(fā)力，作用方向相反，置于臀部的手肘力量稍大些，旋轉(zhuǎn)側(cè)扳的交叉點位于錯位椎體上，對拉至感阻力時，瞬間相互加大力量，便可聞及“咔嚓”響聲，再松開兩手肘，觸摸患椎棘突，患者感觸痛緩解，表示復(fù)位手法完成。以同樣的操作方法，對患者另一側(cè)臥進(jìn)行復(fù)位，評估患者有無不適感，最終手法復(fù)位告畢。旋轉(zhuǎn)角度應(yīng)宜于生理病理活動范圍內(nèi)，側(cè)旋極限角度應(yīng)當(dāng)≤30°。復(fù)位手法的力值大小應(yīng)與患者的體態(tài)、體型、體質(zhì)相適應(yīng)，運用手法時以輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)為宜。日 1次，5次為1療程，共2療程。

1.4.2 觀察組 采用手法結(jié)合運動針法治療。取穴和部位全部參照《針灸學(xué)》[8]（中國中醫(yī)出版社，2016）。操作如下：（運動針法）取患者端坐位，選取雙側(cè)腰眼穴，于第4腰椎棘突下，距后正中線外約3.5寸為本穴，常規(guī)消毒后，一次性無菌針灸針（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，批次代碼：2005078，型號規(guī)格：0.30 mm×40 mm）行針刺，進(jìn)針0.8～1.5寸，予平補(bǔ)平瀉行針手法，得氣后讓患者緩慢前屈、后伸腰部各30°，或者活動度在患者感到舒適即可（若有痛甚不能自主活動者可由他人輔助運動），在活動當(dāng)中盡量調(diào)整好吐納呼吸，保持放松狀態(tài)，留針不拔出，將針保持20 min，然后拔出所有的針，使用棉簽輕按針眼1 min，避免皮下血腫形成。最后使用韋氏脊柱整治手法整復(fù)錯位的腰椎小關(guān)節(jié)，操作方法與對照組治療方法相同。次日 1次，5次為1療程，共2療程。

1.4.3 注意事項 對于處于治療期間的患者，宣教保養(yǎng)身體的護(hù)理常識，培養(yǎng)健康生活方式的習(xí)慣，對身體注意保暖，避免受風(fēng)寒、失衡的運動方式，固護(hù)腰部肌肉及關(guān)節(jié)。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[9] 評估疼痛程度，得分越高疼痛越嚴(yán)重;運用Oswestry功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）評分[10] ，評估腰痛與日常生活的影響，得分越高功能障礙越嚴(yán)重。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11] 擬準(zhǔn)則。痊愈：腰部癥狀、體征消失，觸發(fā)點消除，無壓痛，對日常生活、工作及情志方面完全沒有影響。顯效：腰部癥狀、體征較明顯緩解，觸發(fā)點基本消除，有輕度壓痛，VAS評分下降3～4分，對日常生活、工作及情志方面偶有影響。有效：疼痛有所減輕，仍有觸發(fā)點存在，VAS評分下降1～2分，對日常生活、工作及情志方面仍有影響。無效：腰部癥狀、體征沒有減輕，反而加重。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，測量數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，用獨立樣本t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，用卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后VAS評分對比 分析經(jīng)t檢驗，兩組治療前后VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.512，P=0.613>0.05），具備可比性;兩組治療1、2療程后的VAS評分組間、組內(nèi)對比，VAS評分均下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

收集到處理兩組各時間點數(shù)據(jù)，采用重復(fù)測量的多因素方差分析，經(jīng)莫奇來球形度檢驗，P=0.00<0.05，多變量檢驗數(shù)據(jù)如表2。

由上表可得，各時間的主體效應(yīng)差異極顯著，F(xiàn)=344.348b，P=0.000<0.05;時間與分組之間的交互作用顯著，F(xiàn)=10.668b，P=0.000<0.05。表明不同時間點對VAS評分影響顯著，時間與分組存在交互作用。由圖1可知隨著治療時間的推移兩組的VAS評分呈下降趨勢。

采用簡單效應(yīng)分析，分析各時間點兩組VAS評分的變化情況，由圖2可知兩組的VAS評分下降情況較明顯，且與對照組比較，觀察組VAS評分下降顯著。

2.2 兩組治療前后ODI評分 對比分析經(jīng)t檢驗分析，兩組治療前ODI評分無明顯差異，t=0.776，P=0.444>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性;兩組治療1、2療程后的ODI評分組間、組內(nèi)對比，ODI評分均值都降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

收集到處理兩組各時間點數(shù)據(jù)，采用重復(fù)測量的多因素方差分析，經(jīng)莫奇來球形度檢驗，P=0.000<0.05，多變量檢驗數(shù)據(jù)如下表4。

由上表得知，各時間的主體效應(yīng)差異極顯著，F(xiàn)=566.239b，P=0.000<0.05;時間與分組之間的交互作用顯著，F(xiàn)=32.149b ，P=0.000<0.05。此表明不同時間點對ODI評分存在顯著影響，時間與分組存在交互作用。由圖3 得知隨著治療時間的推移兩組的ODI評分呈下降趨勢。

采用簡單效應(yīng)分析，分析各時間點兩組ODI評分的變化情況，由圖4 可知兩組的ODI評分下降情況較明顯，且與對照組比較，觀察組ODI評分下降更顯著。

2.3 療效比較 經(jīng)1、2療程治療后，對照組療效均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表5、表6。

2.4 隨訪情況 治療后3月后隨訪，總復(fù)發(fā)率對照組高于觀察組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表7。

2.5 不良反應(yīng) 在本次臨床治療研究中，無針刺異常反應(yīng)。注意囑患者在進(jìn)行針刺及手法治療之前，須先進(jìn)食，避免空腹行針刺及手法治療。

3 討論

腰背MPS為骨傷科常見病、多發(fā)病，是一種無菌性骨骼肌炎癥，屬于慢性肌肉骨骼痛（CMP）[12] ，呈彌漫性疼痛特點，是由肌筋膜觸發(fā)點刺激引起的局部肌肉疼痛，常伴有遠(yuǎn)距離牽涉痛，如遷延下肢疼痛，觸發(fā)點可觸及痛性拉緊帶狀物或索狀腫塊，從而限制受累肌肉的活動。遷延日久，則會出現(xiàn)腰部脊柱側(cè)彎和運動受限，甚至強(qiáng)迫體位，引起骨盆病變[13] 。骨盆，乃為脊柱與下肢之間的盆性骨架機(jī)構(gòu)，對于維持人體正常姿態(tài)以及生物力學(xué)平衡傳導(dǎo)中發(fā)揮到重要樞紐的作用，還有骨盆力線平衡[14] 的變化，能夠推測脊椎負(fù)荷情況和脊椎退化程度[15] 。而且，隨著現(xiàn)代社會工作及生活壓力的日益增大，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，呈現(xiàn)低齡化趨勢，尤指以長期保持固定姿勢的伏案工作者，影響其生活質(zhì)量，甚至生理及心理健康方面都會造成較大危害。目前臨床實踐中可見，手法治療是最普遍的方法之一，具有簡便快捷、經(jīng)濟(jì)實惠、效果較好、易于接受的優(yōu)勢。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腰背MPS屬于“痹癥”范疇[16] ，多因機(jī)體正氣虛弱而外感風(fēng)寒濕邪、外傷勞損、氣血運行不暢，導(dǎo)致筋膜受損、肌肉痙攣、萎縮;《素問·痹論》中言：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也?！北孀C發(fā)病機(jī)制為正氣不盛、風(fēng)寒濕熱等諸邪乘虛而入[17] 。因此臨床上對腰背MPS的治法則以固護(hù)正氣、祛邪通絡(luò)、活血止痛為治則。所以，對于本病的治療，以早診斷、早治療、早預(yù)防的防治理念。

針對腰部主要肌肉（腰方肌、豎脊肌、髂腰肌）的松解，在肌肉肌筋膜疼痛觸發(fā)點行“禪推、彈撥、點按”手法松解[18] ，通過手法治療，達(dá)到對受累肌筋膜觸發(fā)點的滅活，可以使腰背肌肉組織行氣止痛、舒筋解痙、改善肌肉緊張狀態(tài)，恢復(fù)正常神經(jīng)-肌肉通路。韋貴康教授把人體脊柱視為人能夠直立行走的“中流砥柱”，將其分成兩組平衡系統(tǒng)，內(nèi)部平衡系統(tǒng)由椎間關(guān)節(jié)、椎間盤和韌帶的穩(wěn)定性組成的，外部平衡系統(tǒng)是由與脊柱相連的肌肉和筋膜組織交織而成的穩(wěn)定機(jī)制[19]。當(dāng)脊柱受力平衡失衡，就會導(dǎo)致脊柱小關(guān)節(jié)紊亂，肌肉等軟組織痙攣，進(jìn)而使神經(jīng)血管受困。另有報道[20] ，肌力不平衡可導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)應(yīng)力分布不均勻能引起腰背MPS。運用整復(fù)手法矯正小關(guān)節(jié)錯縫，恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡，理順腰背部筋骨經(jīng)絡(luò)，使氣血所至，通則不痛，榮則安。

對于選取腰眼穴[8] ，其位于髂肋肌、背闊肌、腰背筋膜，有臀上皮神經(jīng)及第4腰神經(jīng)后支的皮支分布在淺層，第4腰神經(jīng)后支的肌支較深。且本穴主治腰腿痛、腰酸背痛、尿頻等病癥，具有強(qiáng)腰健腎、通絡(luò)止痛之功效。

同時結(jié)合運動針法，俗稱動氣針法，定義為在患者施行針刺治療時，將針刺結(jié)合局部運動相輔作用達(dá)到治療痛證的一種療法。在關(guān)節(jié)肌肉疼痛處旁邊選穴直刺進(jìn)針，得氣之余，囑患者做局部運動，使針刺與運動有機(jī)相結(jié)合，二者發(fā)揮協(xié)同作用，經(jīng)氣迅速抵達(dá)病所，調(diào)整患區(qū)氣血紊亂障礙，動靜結(jié)合，主動與被動聯(lián)合作用，規(guī)復(fù)肌肉和骨骼力學(xué)平衡[21] ，使經(jīng)脈通道順暢，達(dá)到治病之目的。有研究[22]指出針刺刺激相應(yīng)的穴位時，對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮著反饋-負(fù)反饋的機(jī)制作用，對致痛因子分泌的知覺感受器的興奮性起到抑制作用，達(dá)到止痛的效果。有研究指出[23-27] 針刺能使激痛點失活，清除肌肉刺激源，增快新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)及損傷組織自愈，使周圍神經(jīng)致敏和激活觸發(fā)點的化學(xué)環(huán)境正?；?。

經(jīng)本研究結(jié)果顯示，兩組VAS評分、ODI評分均下降，且對照組VAS評分和ODI評分下降值均低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組療效低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，韋氏脊柱整治手法[7] 有效治療腰背MPS，在此基礎(chǔ)上結(jié)合使用運動針刺療法治療，取得更佳臨床療效，證實手法結(jié)合運動針法治療腰背MPS臨床療效值得肯定，能夠有效減輕患者疼痛程度，緩解腰背部肌肉緊張度，及改善腰椎關(guān)節(jié)運動功能，使生活質(zhì)量得以提升，臨床上值得推廣應(yīng)用及研究。

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（收稿日期：2021-11-05 編輯：徐雯）