醫(yī)院病歷檔案管理策略

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;病歷檔案管理;改革

醫(yī)院病歷檔案可以真實(shí)反映病人就診、治療、出院的全過程。病人通過病歷檔案了解自己治療過程，同時(shí)病歷也是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行正確治療的重要依據(jù)。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的病歷檔案管理對(duì)于醫(yī)院本身以及患者的治療顯得尤為重要。

? 一、醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)醫(yī)務(wù)工作的困難

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，然而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度。一方面由于現(xiàn)代社會(huì)病發(fā)病率越來越高，慢性病治療措施不完善，加之病人的不配合治療等因素，治療效果不理想，導(dǎo)致患者及其家屬對(duì)于醫(yī)院的治療水平產(chǎn)生質(zhì)疑。另一方面，由于目前醫(yī)患矛盾越來越嚴(yán)重，公眾對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行的諸多改革不信任?；谏鲜鰞煞矫?，社會(huì)上對(duì)于醫(yī)院加強(qiáng)病歷檔案管理的醫(yī)務(wù)工作持否定態(tài)度。

? 二、醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀及分析

? 1.醫(yī)院病歷檔案管理工作起步晚，經(jīng)驗(yàn)不足

依據(jù)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程看，國內(nèi)相關(guān)部門對(duì)于醫(yī)院病歷檔案管理工作經(jīng)驗(yàn)少。醫(yī)院的病歷工作在近年來隨著患者數(shù)量的不斷增加逐步引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，而在此之前，醫(yī)院的病歷檔案管理較為簡單。眾所周知，由于先前的管理工作較為簡單，導(dǎo)致目前的規(guī)范化檔案管理工作難度大大增加，管理人員并不適于當(dāng)前較高的工作強(qiáng)度。

醫(yī)院檔案工作可借鑒的榜樣較少，有效信息和資源得不到充分利用，無法建立起系統(tǒng)化的病歷管理系統(tǒng)，也無法用現(xiàn)有的技術(shù)對(duì)相關(guān)檔案進(jìn)行專業(yè)化管理。

? 2.醫(yī)院相關(guān)工作人員工作觀念較差

管理工作歸根結(jié)底還需要人去管理，人的因素起決定性作用。而目前在醫(yī)院的病歷檔案管理中，主要由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員去完成，與此相對(duì)的是，盡管醫(yī)院加大了改革力度，但是由于并非專業(yè)管理人員出身，對(duì)于高強(qiáng)度的管理工作缺乏經(jīng)驗(yàn)。加之在管理過程中，工作技能和水平不達(dá)標(biāo)，工作觀念不強(qiáng)，隊(duì)伍建設(shè)不完善，導(dǎo)致醫(yī)院病歷檔案管理工作改革陷入困境。盡管目前許多醫(yī)院加大醫(yī)院病歷檔案管理的改革力度，然而相對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療工作來說，仍然存在工作人員缺乏對(duì)檔案的操作技術(shù)以及審核檢查能力，導(dǎo)致其在發(fā)展歷程中依舊出現(xiàn)許多問題。

? 3.未能與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合

現(xiàn)代科技更新?lián)Q代迅速，而相對(duì)于醫(yī)院的醫(yī)療工作者來說，經(jīng)驗(yàn)豐富、履歷年長、資歷深厚更具有優(yōu)勢(shì)，而由于這一點(diǎn)，醫(yī)院的工作人員年齡普遍偏大，對(duì)于現(xiàn)代信息系統(tǒng)接受程度有限，掌握能力不足，無法充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院的病歷檔案管理進(jìn)行相應(yīng)的改革。

由于工作人員年齡普遍較大，病歷檔案管理工作人員業(yè)務(wù)能力低，因而其觀念上更難以轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化的工作方式，這樣的情況下，就增加了醫(yī)院病歷檔案管理工作的難度，難以將其工作與現(xiàn)代社會(huì)的信息技術(shù)結(jié)合。

? 4.醫(yī)院病歷檔案填寫不完善，硬件設(shè)施差

病歷檔案管理工作過程中，除了工作人員意識(shí)不強(qiáng)、技能不足之外，責(zé)任感也是重要因素之一。由于工作人員工作強(qiáng)度大，責(zé)任感不強(qiáng)原因，從而在填寫過程中產(chǎn)生不負(fù)責(zé)的工作現(xiàn)象?；诖斯ぷ鲬B(tài)度，病歷填寫極容易出現(xiàn)填寫內(nèi)容不完整等問題，導(dǎo)致醫(yī)院錄入病歷檔案時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響醫(yī)院形象，也極容易讓公眾對(duì)醫(yī)院的病歷檔案管理出現(xiàn)質(zhì)疑，使其檔案管理的建設(shè)形同虛設(shè)。

目前國內(nèi)對(duì)于醫(yī)院病歷檔案管理進(jìn)行了要求，檔案的管理應(yīng)該使用專業(yè)的存儲(chǔ)工具、放置于獨(dú)立辦公室內(nèi)，并且配置專業(yè)人員進(jìn)行管理。與之相對(duì)的是，部分醫(yī)院忽視病歷檔案的私密性和安全性，未設(shè)專業(yè)人員或辦公室，允許無關(guān)人員隨意出入，管理松散導(dǎo)致泄露患者個(gè)人隱私的同時(shí)，對(duì)這一工作的開展產(chǎn)生了不良的社會(huì)影響。隨著疾病種類的增加、就診人數(shù)的提升，病歷檔案數(shù)量明顯增加，而管理系統(tǒng)的不專業(yè)、不完善，導(dǎo)致病歷檔案的混亂無序，不僅為管理上增加風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)調(diào)取工作也產(chǎn)生障礙。

? 三、醫(yī)院病歷檔案管理工作解決策略

隨著社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，公眾對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求也不斷變化和提升，醫(yī)療事業(yè)的改革逐漸步入新形勢(shì)。醫(yī)院的病歷檔案管理涉及患者的身心健康，記錄了病人所有的治療歷程，因此加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、社會(huì)安定、國家長治久安具有重要意義。

? 1.加強(qiáng)工作人員的技能培訓(xùn)，聘請(qǐng)專業(yè)人員

醫(yī)院病歷檔案管理水平的提高，需要具有專業(yè)技能以及相關(guān)知識(shí)的管理人員進(jìn)行操作，而非簡單地登記以及分類整理。隨著現(xiàn)代社會(huì)信息技術(shù)惠及各行各業(yè)，醫(yī)院需加強(qiáng)相關(guān)工作人員的信息技術(shù)應(yīng)用能力，將病歷檔案管理與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，提高病歷檔案管理的效率。

醫(yī)院需加強(qiáng)思想教育，轉(zhuǎn)變工作人員思想觀念，提升責(zé)任感，以保證檔案正確無誤地載入檔案管理系統(tǒng)。制定中長期人才梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃，建立強(qiáng)有力的激勵(lì)機(jī)制吸引專業(yè)的管理人才、發(fā)展檔案管理工作。

? 2.加強(qiáng)機(jī)制建設(shè)，提升硬件設(shè)施

醫(yī)院加強(qiáng)管理系統(tǒng)機(jī)制的建設(shè)，進(jìn)行體制機(jī)制改革，簡化辦事程序、優(yōu)化工作流程、建設(shè)符合現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)要求的管理機(jī)制。

醫(yī)院多渠道向政府部門申請(qǐng)資金支持，獲取建設(shè)經(jīng)費(fèi)來源，加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案系統(tǒng)的建設(shè)，配備符合醫(yī)院運(yùn)行需求的存儲(chǔ)設(shè)施，設(shè)置專業(yè)的人員和獨(dú)立的辦公場所，提升處理檔案的信息量的能力，實(shí)現(xiàn)病歷檔案管理的信息化，提高為患者服務(wù)的成本和效率。

? 四、小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，公眾面臨的疾病愈發(fā)增加，醫(yī)院所需要處理的病歷檔案數(shù)目越來越多，這需要更加強(qiáng)大的病歷檔案管理機(jī)制以及信息處理機(jī)制，而與此同時(shí)，醫(yī)院的病歷檔案管理改革工作是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的任務(wù)，需要國家、社會(huì)、醫(yī)院、公眾對(duì)此充滿信心，全力支持。引導(dǎo)的方式，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)散思維、自主探究，以此促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)與內(nèi)化。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：山西省陽曲縣安康醫(yī)院 程瓊）