型糖尿病中醫(yī)方藥配伍規(guī)律系統(tǒng)分析

代水姣 呂潤霖 鄭丹 楊鵬

【摘 要】 目的：探討治療糖尿病的中醫(yī)方藥配伍規(guī)律。方法：檢索1998年至2020年12月萬方醫(yī)學網(wǎng)和中國知網(wǎng)收錄的中醫(yī)及中西醫(yī)結合診治2型糖尿病的臨床研究和個人經(jīng)驗類文獻，對文獻中采用的中藥方劑和藥味進行頻數(shù)統(tǒng)計和邏輯分析，以獲得首選藥、常用藥、首選性味、首選歸經(jīng)及首選功效。結果：共納入40 篇2型糖尿病文獻，涉及方劑30種，包含藥材78種，總頻次244次，首選藥是熟地黃和山藥（4.92%、4.92%），常用藥為茯苓、甘草、麥冬及生地（P<0.05）;首選歸經(jīng)是胃經(jīng)（56.97%），肺、腎歸經(jīng)次之（52.46%、55.33%）;首選五味是甘味（73.36%），苦味也較常見（38.11%），而首選四性是溫性藥（38.11%），寒性藥也較多（33.20%）;首選功效是清熱滋陰（50%），滋補肝腎和益氣生津次之。結論：本統(tǒng)計結果可為開發(fā)治療糖尿病的方藥配伍規(guī)律提供參考依據(jù)。

【關鍵詞】 2型糖尿病;方藥配伍;性味;歸經(jīng);配伍規(guī)律

【中圖分類號】R587.1?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）12-0005-04

Systematic Analysis of Low of Compatibility of Prescriptions For Type 2 Diabetes

DAI Shuijiao LV Runlin ZHENG Dan YANG Peng*

Guizhuo University of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550003，China

Abstract：Objective? To explore the low of compatibility of TCM prescriptions in the treatment of diabetes. Methods? Retrieving the literatures of clinical research and personal experience on the diagnosis and treatment of type 2 diabetes by Chinese medicine and integrated Chinese and western medicine collected by Wanfang Medical Network from 1998 to December 2020， the frequency statistics and logical analysis were carried out to obtain the preferred drug， common drug， preferred taste， preferred meridian and preferred efficacy of TCM prescriptions and flavors. Results? A total of 40 type 2 diabetes literatures were included， involving 30 prescriptions， including 78 medicinal materials， with a total frequency of 244 times， the preferred drugs were Rehmannia glutinosa and Chinese yam （4.92%， 4.92%）， and the common drugs were Poria， Licorice， Radix Ophiopogonis and Rhizoma Rhizoma （P<0.05）; Gastric meridian was the first choice （56.97%）， followed by lung and kidney meridians （52.46%， 55.33%）; the first five flavors were sweet （73.36%） and bitter （38.11%）. The first four flavors were warm （38.11%） and cold （33.20%）. The preferred effect is to clear heat and nourish Yin （50%）， nourish liver and kidney， and replenish qi and nourish jin. Conclusion? The statistical results can provide a reference for the development of the compatibility law of prescription in the treatment of diabetes.

Type Ⅱ Diabetes; Compatibility of the Formulas; Sexual Flavour; Channel Tropism; Low of Compatibility

2型糖尿病發(fā)病率高，并發(fā)癥多，危害極其嚴重，現(xiàn)有的治療遠不能滿足臨床患者的需要。中醫(yī)藥是治療糖尿病的主要方法之一，特別是在延緩疾病進展、改善病人生活質量上發(fā)揮著關鍵作用。但需要更多的方法對中醫(yī)方藥進行歸納總結，以充分挖掘中醫(yī)治病的潛力。本研究以30種糖尿病方藥為研究對象，采用頻次、邏輯分析及統(tǒng)計分析相結合的方法處理、分析數(shù)據(jù)，以期為研制更為有效的方藥治療糖尿病提供理論依據(jù)。

1 研究方法

1.1 資料來源 以“2型糖尿病”“中醫(yī)”為檢索詞，資源類型選中文期刊，中圖分類選臨床醫(yī)學，對1998年至2021年5月萬方醫(yī)學網(wǎng)和中國知網(wǎng)收錄的中醫(yī)及中西醫(yī)結合診治2型糖尿病的臨床研究和個人經(jīng)驗類文獻進行檢索，共計檢索出文獻182篇，通過研讀除去無中藥組方描述的文獻91篇，除去單味藥干預的文獻15篇，除去含介質性文獻36篇，剩余40篇文獻涉及處方中藥味組成完整的糖尿病方藥30種，劑型包括湯劑、成方丸劑、散劑、顆粒劑等。

1.2 資料提取與排除 參考《中華人民共和國藥典》和《中藥大詞典》，對所統(tǒng)計的方藥種類、性味、歸經(jīng)及方劑功效進行列表歸類，含介質性物質如石蠟、乙醇、水楊酸甲酯等不在統(tǒng)計內(nèi)，無法探知全部藥物組成的方劑也不在本次研究范圍之內(nèi)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 從藥物組成、性味、歸經(jīng)及功效進行歸類列表，采用頻次、邏輯分析及統(tǒng)計分析相結合的方法分析數(shù)據(jù)。藥物出現(xiàn)頻次及百分比（頻次/244×100%）位于第一、第二位的稱為首選藥物;性味、歸經(jīng)出現(xiàn)頻次及百分比（頻次/244×100%）位于第一位的分別稱為首選性味和首選歸經(jīng);方劑功效出現(xiàn)頻次、頻次百分比（頻次/30×100%）稱為首選功效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用excel編程建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對證型、方劑、藥物進行頻數(shù)分析和聚類分析，當P>0.05，則藥物出現(xiàn)頻次差異無統(tǒng)計學意義，不能認為兩者的配伍頻率不同，當P<0.05，則藥物出現(xiàn)頻次差異具有統(tǒng)計學意義，相應的藥物定義為常用藥。

2 結果

2.1 藥物種類及出現(xiàn)頻次統(tǒng)計 30首方劑中，共涉及藥材78種，包含植物藥、動物藥和礦物藥三類。植物藥70種，占比89.74%，出現(xiàn)頻次230次，占比94.26%。動物藥和礦物藥較為少見。首選藥是熟地黃和山藥，出現(xiàn)頻次百分比分別為4.92%和4.92%，其它常用藥為茯苓、甘草、麥冬及生地。詳見表1、表2。

2.2 中醫(yī)方藥歸經(jīng)統(tǒng)計 根據(jù)《中華人民共和國藥典》和《中藥大詞典》，對藥物歸經(jīng)進行分類統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)首選歸經(jīng)是胃經(jīng)，出現(xiàn)頻次139次，百分比為56.97%;腎、肺經(jīng)次之，出現(xiàn)頻率百分比分別為52.46%、55.33%，肝、心經(jīng)也較為常見。見表3。

2.3 中醫(yī)方藥性味統(tǒng)計 在統(tǒng)計分析78種藥材中，首選五味是甘味藥物，出現(xiàn)頻次179次，百分比為73.36%，其次是苦味，百分比為38.11%，辛味次之，約為24.18%;首選四性是溫性藥物，出現(xiàn)頻次百分比38.11%，寒性藥物也較為常見，出現(xiàn)頻次百分比33.20%。見表4。

2.4 中醫(yī)方藥功效統(tǒng)計分析 《中醫(yī)方劑大辭典》和《方劑學》將方劑功效分為清熱滋陰、滋補肝腎、益氣生津、疏肝解郁、溫腎利水、補氣養(yǎng)血及活血化瘀等七類，在所統(tǒng)計的30首方劑中，首選功效是清熱滋陰，出現(xiàn)頻次15次，出現(xiàn)頻次百分比為50%;其次是滋補肝腎，益氣生津，出現(xiàn)頻次百分比分別為30.0%和23.3%;補氣養(yǎng)血、活血化瘀的藥物也較為常用。見表5。

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，可導致眼、腎及心血管等組織的慢性損傷和功能異常。中醫(yī)治療糖尿病具有悠久的歷史，其治療效果，特別是延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、提高病人生活質量上較為顯著[1]。中醫(yī)學將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，稱為“消癉”，在長期的臨床實踐中，已經(jīng)積累了大量的中藥有效方劑。采用新的方法對這些方劑進行不斷歸納、總結，有利于充分挖掘中醫(yī)治療糖尿病的內(nèi)涵[2]。

本研究顯示，在所選的30首方劑中，植物藥占比最高，約為89.74%，出現(xiàn)的頻率最高，共出現(xiàn)230次（94.26%），礦物藥較少，提示植物藥在糖尿病中成藥配伍中發(fā)揮著關鍵作用。我們進一步對所選方劑進行歸經(jīng)頻數(shù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，78種中藥首位歸經(jīng)是胃經(jīng)，占56.97%，其次為腎、肺經(jīng)，分別為52.46%和55.33%，肝、心兩經(jīng)次之，

這些研究結果與中醫(yī)的辨證施治高度一致。從《證治準繩·消癉》醫(yī)學書籍來看“渴而多飲為上消;消谷善饑為中消;渴而便數(shù)有膏為下消”。消渴上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎，提示糖尿病發(fā)生與肺、胃（脾）、腎密切相關。在中醫(yī)的治法上，《醫(yī)學心悟·三消》同樣提到“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，提示在方劑配伍中同樣要選擇入腎、肺、胃經(jīng)的中藥。

中藥的性味在中成藥方劑配伍中發(fā)揮著關鍵作用，統(tǒng)計分析顯示，治療糖尿病的78味藥物中，以甘味藥為首選五味，占比73.36%。在所選的方劑中，生地，天花粉，甘草，麥冬，知母，山藥，澤瀉及當歸均屬于甘味藥。甘是五味之一，屬于土味，入通于脾，為脾所主之味，有補脾益氣作用。郭晨陽等[3]的研究顯示，糖尿病治療多選用生地、山藥、麥冬、天花粉、知母、黃芪、玉竹及人參等，其中，這些藥大部分屬于甘味藥。近年來有不少的學者打破了以往的“三消論治”的觀點[4-5]，認為脾虛是治療糖尿病的關鍵，應該以治脾為基本大法，配伍甘味藥，可以極大提高治療效果。

滋陰清熱，以滋陰為本，清熱為標是中醫(yī)治療糖尿病的基本原則。消渴病雖然有上消（屬肺）、中消（屬胃）及下消（屬腎）之分，但其病機性質都是陰虛燥熱?！妒備洝は书T》指出：“原其本則一，推其標有三?！标幪摓楸荆餆釣闃?。提示“標”“本”辨證統(tǒng)一，二者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。我們的統(tǒng)計分析結果顯示，在30種中成藥配伍中，首位功效是清熱滋陰，占比50%，這些方劑配伍規(guī)律與中醫(yī)治療糖尿病的原則總體上是一致的。從高頻使用的藥物來看，熟地黃、知母、生地、山藥及麥冬等植物藥，動物藥龜甲，礦物藥石膏，均有滋陰（或）清熱的作用，這與肺、胃、腎三個臟腑有關，而以腎最為關鍵。陳筱云等[6]在糖尿病辨證論治中，強調(diào)以腎為關鍵在糖尿病中藥配伍中的重要作用，可以延緩糖尿病腎病發(fā)生，上述的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)了類似結果，中藥方劑應注重滋補肝腎、益氣生津。有資料顯示糖尿病病因與情志失調(diào)密切相關，中藥方劑配伍應當注重疏肝解郁[7]。上述統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，疏肝解郁的方劑占有相當?shù)谋戎兀瑯犹崾臼韪谓庥粼诜剿幣湮橹械淖饔?。此外，糖尿病發(fā)病也常伴隨血瘀和血虛，血虛則發(fā)渴，瘀血同樣發(fā)渴，若患者出現(xiàn)血瘀之證，應注重活血化瘀，方劑中可加用紅花、桃仁及丹參等;患者出現(xiàn)血虛之證，應注重補血養(yǎng)血，可加用熟地黃、白芍及當歸等藥物，因人而異，辨證施治，以充分發(fā)揮中藥療效[8]，本研究表5的統(tǒng)計結果也說明補氣養(yǎng)血在中藥配伍中的重要作用。

綜上，本研究采用頻次、邏輯分析及統(tǒng)計分析相結合的方法，對30種方藥配伍規(guī)律進行系統(tǒng)評價，獲得了治療糖尿病中藥的首選藥、常用藥、首選性味、首選歸經(jīng)及首選功效。上述統(tǒng)計結果可為中醫(yī)治療糖尿病或研制更為有效的中藥方劑提供重要參考依據(jù)。

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（收稿日期：2021-10-17 編輯：劉 斌）