王厤溱

甘先生，45歲，一位職業(yè)經(jīng)理，一個(gè)月前在德國(guó)下班後朋友突然提出跑步，即興跑了8公里，之後開始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，走路下蹲都困難，本以為很快就好，但遲遲未愈。一個(gè)月後行走尚可，下蹲時(shí)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶仍有牽拉痛，膝關(guān)節(jié)裡面有拉緊感，右膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)側(cè)壓痛明顯，局部輕微腫脹。

之後來我院就診，經(jīng)中醫(yī)的辨證，甘先生為寒濕血瘀的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷病，骨盆右側(cè)向前扭轉(zhuǎn)，給予中藥口服及針灸整脊糾正骨盆傾斜，疼痛癥狀改善，下蹲及跑步活動(dòng)已不受限。

膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因？

膝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w最大的關(guān)節(jié)，局部由股骨、半月板、髕骨、韌帶滑膜構(gòu)成，所有的疼痛也圍繞著構(gòu)成的組織損傷而產(chǎn)生。年輕人比較常見的就是韌帶損傷、半月板損傷，中老年人多見的是滑膜炎、半月板磨損、骨關(guān)節(jié)增生的關(guān)節(jié)炎。韌帶及半月板損傷常常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練後，尤其跳躍性運(yùn)動(dòng)如跳高、跳遠(yuǎn)，跌倒撲地後。45歲以後的中老年人則因膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損，導(dǎo)致半月板磨損及脛骨髁上增生刺激膝關(guān)節(jié)滑膜韌帶發(fā)炎導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、滑膜發(fā)炎，過勞及天氣冷時(shí)多發(fā)。

膝關(guān)節(jié)病診斷依據(jù)

1.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：a.局部疼痛，腫脹，運(yùn)動(dòng)性功能障礙，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)明顯受限，局部有時(shí)伴皮下瘀斑或出血。b.X 線片排除骨折。c.如遇關(guān)節(jié)間隙變大及膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)陽性則懷疑十字韌帶斷裂，應(yīng)手術(shù)治療。

2.膝關(guān)節(jié)半月板損傷：a.急性期局部疼痛，腫脹，小腿固定，運(yùn)動(dòng)性功能障礙，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)明顯受限，損傷側(cè)半月板壓痛明顯。b.超聲波及膝關(guān)節(jié)鏡有助診斷。C.如遇關(guān)節(jié)在最後15°不能伸直，則破裂斷裂可能性大，多與手術(shù)治療。

3.滑膜炎及骨關(guān)節(jié)炎：a.局部腫脹疼痛，酸脹感不一，屈伸活動(dòng)有撚發(fā)音，慢性滑膜炎常有股四頭肌萎縮。b.慢性滑膜炎及骨關(guān)節(jié)炎X線通常有關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨髁上增生有助診斷。c.如遇創(chuàng)傷性滑模炎則關(guān)節(jié)間隙及脛骨髁上增生不明顯。

4.髕骨勞損：又稱髕骨軟化癥，a.起病慢，隱痛，乏力明顯，休息後減輕，勞累後嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)上下樓梯困難，有突然下跪現(xiàn)象。b.X線早期無癥狀，可能有骨質(zhì)疏鬆，後期可能有髕骨邊緣骨質(zhì)增生、髕股關(guān)節(jié)面粗糙或變窄，軟骨下骨化殘缺。c.髕骨兩側(cè)壓痛（+），腿半蹲試驗(yàn)（+），髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)（+）。

中醫(yī)怎麼看膝關(guān)節(jié)病

膝關(guān)節(jié)病相當(dāng)於中醫(yī)學(xué)「?jìng)睢埂赶ケ浴埂跟Q膝風(fēng)」「膝眼風(fēng)」等範(fàn)疇。「?jìng)睢怪赶リP(guān)節(jié)韌帶損傷疼痛，行動(dòng)受限，局部瘀血?！赶ケ浴怪饕躁P(guān)節(jié)僵硬疼痛、屈伸不利、行走不便、關(guān)節(jié)腫大灼痛等為特點(diǎn)?！跟Q膝風(fēng)」「膝眼風(fēng)」則指關(guān)節(jié)腫大變形，股脛變細(xì)，形如鶴膝者。中醫(yī)依據(jù)病因病機(jī)的不同，主要將膝關(guān)節(jié)病分為氣滯血瘀、肝腎兩虛、風(fēng)寒濕阻絡(luò)、氣血虧虛型等。

中醫(yī)如何治療膝關(guān)節(jié)痛

中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)病基本是透過針灸、手法復(fù)位、中藥內(nèi)服聯(lián)合使用，針刺膝關(guān)節(jié)局部穴位及手法復(fù)位能緩解膝關(guān)節(jié)肌肉痙攣，達(dá)到調(diào)整肌群力學(xué)平衡，緩解局部疼痛的效果，中藥內(nèi)服外敷能祛風(fēng)散寒、利濕除痹、散瘀止痛，能明顯改善膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀和活動(dòng)障礙。

日常保養(yǎng)小貼士

臨床上膝關(guān)節(jié)病的發(fā)生常與長(zhǎng)期勞動(dòng)工作，關(guān)節(jié)退化或錯(cuò)位，或者跌倒撲地、運(yùn)動(dòng)扭錯(cuò)而產(chǎn)生。故在生活上如何調(diào)養(yǎng)，才能避免或減輕膝關(guān)節(jié)病的發(fā)生：

1.穴位按摩：平時(shí)可適度多按摩血海穴和陰陵泉穴，泡腳時(shí)按摩5～10分鐘，運(yùn)動(dòng)前後按摩放鬆5～10分鐘，搭配熱敷效果更好。

A. 血海穴

取穴方式：坐在椅子上，將腿繃直，在膝蓋內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)凹陷處，凹陷處上方有一塊隆起的肌肉，肌肉頂端就是血海穴。

功效：可以放鬆大腿股四頭肌內(nèi)外側(cè)的肌肉滑膜與韌帶。

B. 陰陵泉穴

取穴方式：正坐，將一腳翹起，置放於另腿膝上。另一側(cè)手輕握膝下處，拇指指尖所在的膝下內(nèi)側(cè)凹陷處即是陰陵泉穴。

功效：可以放鬆膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶，筋膜與滑膜，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的循環(huán)。

2.注意膝關(guān)節(jié)保暖；減輕過勞，避免風(fēng)寒天氣在外運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)如護(hù)膝等的使用，避免跌到造成損傷。不要突然運(yùn)動(dòng)過量。

3.每天可以熱敷泡腳，泡腳時(shí)可用熱敷袋熱敷膝關(guān)節(jié)。

4.儘量晚上11點(diǎn)前入睡，保證足夠睡眠，睡覺前可以放長(zhǎng)枕頭在膝關(guān)節(jié)下，讓腰背放鬆，幫助膝關(guān)節(jié)循環(huán)。

5.發(fā)炎時(shí)儘量避免上下樓梯，飲食清淡，勿食冰冷。

6.運(yùn)動(dòng)以每週3次、每次30分鐘、心跳達(dá)到每分鐘130次為目標(biāo)，並且應(yīng)在餐後1～3小時(shí)進(jìn)行為宜。