房曉敏

摘要：目的 探討分析綜合療法治療兒童屈光不正性弱視的療效。方法 選擇2020年9月～2021年9月四川眼科醫(yī)院收治的80例屈光不正性弱視患兒作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組采用綜合療法治療，對照組采用遮蓋療法治療，并在術(shù)后進(jìn)行隨訪，對比兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后兩組療效對比，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 用綜合療法治療兒童屈光不正性弱視，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，可明顯提升治療效果，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：屈光不正性弱視;兒童;綜合療法

弱視是影響兒童視力發(fā)育的一種常見疾病，如能及早發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行有效的治療，對于預(yù)防致殘具有重要意義。一般人群中弱視發(fā)生率是21 %，而兒童的弱視發(fā)生率是25 %。如何快速改善弱視患兒的視力使其恢復(fù)正常，是目前人們最為關(guān)心的問題。

屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)時，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像。它包括遠(yuǎn)視、近視及散光。造成屈光不正的原因很多，其中遺傳因素是很重要的原因。當(dāng)然，不合理的用眼也是不可忽視的原因，兒童處于生長發(fā)育時期，又不注意用眼衛(wèi)生，如看書、寫字的姿勢不正確或光線不好造成眼與書的距離太近，或看書時間過長或走路、坐車看書等都可造成眼睛過度疲勞，造成屈光不正。近視臨床表現(xiàn)：輕度或中度近視，除視遠(yuǎn)物模糊外，并無其他癥狀，在近距離工作時，不需調(diào)節(jié)或少用調(diào)節(jié)即可看清細(xì)小目標(biāo)，反而感到方便;高度近視，工作時目標(biāo)距離很近，兩眼過于向內(nèi)集合，這就會造成內(nèi)直肌使用過多而出現(xiàn)視力疲勞癥狀。遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)：遠(yuǎn)視眼的視力，由遠(yuǎn)視屈光度的高低與調(diào)節(jié)力的強弱而決定。輕度遠(yuǎn)視，用少部分調(diào)節(jié)力即可克服，遠(yuǎn)、近視力都可以正常，一般無癥狀，這樣的遠(yuǎn)視稱為隱性遠(yuǎn)視。稍重的遠(yuǎn)視或調(diào)節(jié)力稍不足的，遠(yuǎn)、近視力均不好，這些不能完全被調(diào)節(jié)作用所代償?shù)氖Ｓ嗖糠址Q為顯性遠(yuǎn)視。隱性遠(yuǎn)視與顯性遠(yuǎn)視合稱為綜合性遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視眼由于長期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，很容易發(fā)生視力疲勞癥狀。視力疲勞癥狀是指閱讀、寫字或作近距離工作稍久后，出現(xiàn)字跡或目標(biāo)模糊，眼部干澀，眼瞼沉重，有疲勞感，以及眼部疼痛與頭痛，休息片刻后，癥狀明顯減輕或消失。此種癥狀一般以下午和晚上最為常見，嚴(yán)重時甚至惡心、嘔吐，有時會并發(fā)慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎或瞼腺炎反復(fù)發(fā)作。散光臨床表現(xiàn)：屈光度數(shù)低者可無癥狀，稍高的散光會有視力減退，看遠(yuǎn)、近都不清楚，似有重影，且常有視力疲勞癥狀。

綜合療法的概念是依據(jù)患者的特殊情況，如機體狀況、病理類型、侵犯范圍（病理分期） 及發(fā)展趨勢，合理地、有計劃地應(yīng)用各種療法，以提高患者的治愈率，延長患者的生存質(zhì)量。本文選擇2020年9月～2021年9月收治的80例屈光不正性弱視患兒作為研究對象，探討采用綜合療法治療兒童屈光不正性弱視的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月～2021年9月四川眼科醫(yī)院收治的80例屈光不正性弱視患兒作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組中男22例，女18例，年齡5～12歲，平均年齡（6.5±1.5） 歲;對照組中男21例，女19例，年齡6～13歲，平均年齡（9.5±3.5） 歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05） 。本次研究通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患兒明確確診屈光不正性弱視;（2） 患兒家屬對研究內(nèi)容知情并簽署同意書。排除條件：（1） 拒絕簽署試驗同意書者;（2） 免疫功能障礙或嚴(yán)重器質(zhì)性損傷，無法正常交流者;（3） 資料缺失或中途退出者;（4） 嚴(yán)重心臟疾病者。

1.2 方法

對照組采取遮蓋療法，即單純覆蓋治療，以黑色紗布制成長方形或橢圓形眼罩。把眼罩放在需要遮光的眼睛上，然后固定好。

觀察組采取綜合療法：根據(jù)弱視患兒的眼病程度和特點，采用I型燈泡療法，每天1次，每次1～2 min;同時使用光柵治療儀進(jìn)行精細(xì)視力訓(xùn)練，根據(jù)弱視的強弱程度，使用15～30 min的繪圖時間;使用眼科健康器械（圳維視佳VG1000） 治療，每天2次，每次5 min。在家庭治療中，對嚴(yán)重弱視的患兒進(jìn)行了畫圖、插板、穿針、剪紙等細(xì)致的練習(xí)。特別要注意的是，當(dāng)患兒的視力達(dá)到4.8后，加強日常的同視機訓(xùn)練，進(jìn)行脫抑制和3次功能訓(xùn)練，并在15～20 min內(nèi)使用閃光燈。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)中華眼科學(xué)會在1996年4月召開的兒童弱視斜視防治工作會議上通過的弱視療效評價標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)步：患兒的視力經(jīng)治療后，提高2行及以上;基本痊愈：患兒經(jīng)過治療后，矯正視力提高>0.9;痊愈：隨訪治療后患兒3年，視力一直保持在正常范圍;無效：經(jīng)過治療后，視力僅提高≤1行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過實驗對比，結(jié)果顯示實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05） ，見表1。

3 討論

弱視是一種常見的眼科疾病，是指眼睛內(nèi)外沒有任何器質(zhì)性病變但視力不能達(dá)到正常（0.9） 。弱視與斜視之間存在著密切的聯(lián)系，一只眼睛的斜視會導(dǎo)致這只眼睛的弱視，而另一只眼睛則會引起斜視。除了眼科的診斷、治療和預(yù)防，還包括生理學(xué)、物理學(xué)和心理學(xué)等方面的研究。弱視可分為以下幾種。（1） 斜視性弱視：患有斜視或曾經(jīng)有斜視的病人，因其眼位偏斜而引起的復(fù)視，腦皮層中樞會抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，從而消除復(fù)視。斜視患者由于長期受黃斑功能的影響，會造成弱視。這種弱視是斜視的結(jié)果，是一種繼發(fā)性和功能性的，所以要及早進(jìn)行正確的治療。弱視者的視力可以得到改善，但仍有一些頑固性的病人，即使經(jīng)過長時間的治療，視力也沒有明顯改善[1～3]。（2） 屈光參差性弱視：因為兩眼屈光參差大，導(dǎo)致兩眼黃斑的影像清晰度差異過大，難以進(jìn)行融合，而大腦皮質(zhì)中樞僅能抑制屈光不正較大的眼球所產(chǎn)生的物象;這種弱視是一種功能性的，通過手術(shù)可以使其視力得到恢復(fù)。早期糾正屈光不正是可以預(yù)防的。（3） 形覺喪失性弱視：弱視是由于視覺功能的抑制而引起的，在嬰兒時期，如果出現(xiàn)角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障，或不適當(dāng)?shù)卣趽跻恢谎劬?，使其無法得到足夠的光刺激會造成形覺喪失性弱視。這是一種視覺缺陷，預(yù)后較差。（4） 先天性弱視：病因不明，有可能是因為先天性視網(wǎng)膜或視路出現(xiàn)了少量的出血，從而影響了視功能的正常發(fā)展。一些繼發(fā)性的是眼球震顫，全色盲等。此弱視的預(yù)后較差。（5） 屈光不正性弱視：多數(shù)是雙側(cè)的。如果不佩戴矯正眼鏡，則會出現(xiàn)高度屈光不正。佩戴適當(dāng)?shù)难坨R可以逐步改善視力，但需要2～3年的時間。屈光不正性弱視主要發(fā)生在中高度遠(yuǎn)視和散光，因為在視力發(fā)育的關(guān)鍵期（從出生到3歲） 和敏感期（6歲） ，如果不進(jìn)行適當(dāng)驗光，那么視網(wǎng)膜上的圖像就會變得模糊不清，如果長時間受到這樣的影響，就會導(dǎo)致視力下降。由于兩只眼睛的視力相等或相近，無合并障礙，不會造成黃斑深度的抑制，所以在佩戴適當(dāng)?shù)难坨R后，雙眼視力都能得到改善，是目前最好的治療方法。散光造成弱視的病因是由于兩條平行的角膜的曲率半徑不同，外部物體的圖像經(jīng)過眼球的屈光系統(tǒng)，尤其是角膜，無法在視網(wǎng)膜上形成聚焦;不管眼睛怎么調(diào)整，都無法在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，日久就會出現(xiàn)子午線型弱視[4～5]。

大部分病人都是用黑色玻璃片觀察視力，視力會下降，但也有一些弱視眼不同，不管是用還是不用黑玻璃片，都能看到同樣的一排視力表。有時候，視力會稍微好一點。弱視患者在弱光或弱光時，其視覺變化不大。馮·諾登和布賴安發(fā)現(xiàn)，將密度濾過片置于正常人面前能降低3～4行視力，而當(dāng)用相同密度的濾過片放置于斜視性弱視（覆蓋主眼） 時，其視力不會受到任何影響。如果在器質(zhì)性弱視（如中央性視網(wǎng)膜疾病、青光眼等） 面前放置同等密度的濾過片，那么視力就會下降。因此，可以通過中性密度濾過片來區(qū)分可逆性弱視和器質(zhì)性損害引起的視力下降。

屈光檢查法分為主觀檢查法和客觀檢查法。主觀檢查法包括：插片驗光法、交叉柱鏡及散光矯正器驗光法、云霧法、散光表驗光法、針孔片及裂縫片檢查法、激光散斑法。兒童弱視通常不是單純的，主要有屈光不正和斜視，比如直接檢眼鏡檢查法、視網(wǎng)膜鏡檢查法。帶狀光檢影法、角膜計、自動驗光儀等。遠(yuǎn)視、近視、散光是屈光不正的表現(xiàn)。兒童弱視的并發(fā)癥以遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視、散光為主。但是，這種兒童的斜視和屈光不正成分在鏡片或外科手術(shù)中得到了很好的改善。因此，弱視并不是因為屈光，而是因為它的功能。可能會同時發(fā)生屈光參差、先天性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂等。弱視是一種比較常見的兒童眼部疾病，大約有3 %的患病率。弱視只見于兒童，視力還不發(fā)育。因為視覺發(fā)展最迅速的階段是在3歲之前 和6～8歲的敏感期，也是在受到不正常的環(huán)境刺激后，視力最容易受到永久性的損傷。所以，在視力發(fā)展的關(guān)鍵時期和敏感期內(nèi)，及時糾正屈光不正、屈光參差、斜視、消除視剝奪等是防止弱視的重要措施。兒童和眼科醫(yī)師要加強對弱視的預(yù)防意識，要密切關(guān)注兒童的弱視，并采取有效的檢查方法，及早發(fā)現(xiàn)和糾正弱視。從1984年全國弱視和斜視防治學(xué)會建立起，全國各地也陸續(xù)建立了弱視和斜視防治小組。至今，我國已經(jīng)舉辦了多場弱視、斜視學(xué)術(shù)交流會和國際學(xué)術(shù)討論會，并在理論、生理、電生理等領(lǐng)域進(jìn)行了深入的探討。目前，我國已形成了一張規(guī)模較大的弱視斜視防控網(wǎng)絡(luò)。加強宣傳，宣傳弱視、斜視的相關(guān)知識和危害，提高公眾對弱視、斜視的認(rèn)識，提高認(rèn)識。為了落實國家基本政策，加強兒童體質(zhì)，眼科醫(yī)生承擔(dān)了很大的責(zé)任。

據(jù)相關(guān)研究，弱視是一種與屈光障礙有關(guān)的發(fā)育障礙，大多數(shù)弱視與其眼睛的關(guān)系密切，而學(xué)齡前兒童則因其眼睛處于視覺上的敏感階段，屈光不正的弱視更有可能出現(xiàn)。兒童屈光性弱視的治療方法有很多，但各有各的適應(yīng)證，存在著一定的局限性，綜合療法優(yōu)于單一療法。全面治療的目的在于改善病人的視力;閃爍光療法以矯正側(cè)中心注視為主;視力保健機的作用就是消除病人的視覺疲勞。本試驗采用綜合治療方法治療弱視患兒，其治療效果優(yōu)于單純覆蓋治療，具有一定的推廣價值。

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