明確甲狀腺結(jié)節(jié)“身份”要做哪些檢查

王建華

甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為20%～60%，是臨床最常見的甲狀腺疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)有良、惡性之分，良性的有橋本甲狀腺炎結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤或囊腫、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)核等;惡性結(jié)節(jié)就是甲狀腺癌。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，人們最關(guān)心的就是它的“身份”——究竟是良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)。那么，為了明確甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，需要做哪些檢查呢？

1.甲狀腺超聲檢查

用手觸摸甲狀腺，醫(yī)生能識(shí)別出1厘米以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，而B超檢查能發(fā)現(xiàn)1毫米的結(jié)節(jié)，不僅如此，B超還可以幫助醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的良、惡性。

辨別結(jié)節(jié)的良、惡性重點(diǎn)看邊界、回聲、鈣化、血流、縱橫比這幾項(xiàng)。“結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則、低回聲結(jié)節(jié)、內(nèi)部有微小鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)血流紊亂、縱橫比>1”均為惡性結(jié)節(jié)的征象，但是單獨(dú)一項(xiàng)特征還不足以診斷惡性病變，惡性征象越多，診斷符合率越高。

2.甲狀腺功能測(cè)定

所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)化驗(yàn)甲狀腺功能。如果血清促甲狀腺激素（TSH）降低，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）增高，提示可能是“自主性高功能結(jié)節(jié)”，這種情況幾乎都是良性的。

3.甲狀腺核素掃描

核素掃描時(shí)正常甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，雙葉內(nèi)放射性分布均勻。核素掃描如果顯示“熱結(jié)節(jié)”，幾乎可以肯定是良性結(jié)節(jié);如果顯示“冷結(jié)節(jié)”，尤其是單個(gè)冷結(jié)節(jié)，則有一定可能是惡性結(jié)節(jié)，但不確定。事實(shí)上，大多數(shù)冷結(jié)節(jié)是良性的，惡性只占少數(shù)。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢是判定結(jié)節(jié)良、惡性最可靠的檢查方法，但也不是百分百準(zhǔn)確。由于是有創(chuàng)檢查，因此，只有當(dāng)B超檢查懷疑結(jié)節(jié)是惡性時(shí)，才需要做穿刺活檢。

5.血清降鈣素水平的測(cè)定

有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史的人，應(yīng)測(cè)定血清降鈣素（CT）水平。如果血清降鈣素水平明顯升高，則提示甲狀腺結(jié)節(jié)為髓樣癌。

判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性用到的檢查基本就是以上這些。一般來說，作為常規(guī)體檢甲狀腺疾病篩查，甲狀腺B超和甲狀腺功能測(cè)定這兩項(xiàng)檢查就可以了。只有當(dāng)B超疑似惡性結(jié)節(jié)（TI-RADS分級(jí)4級(jí)或以上），且結(jié)節(jié)直徑在1厘米以上，方考慮做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢;1厘米以下的結(jié)節(jié)，不推薦行穿刺活檢。