柴胡龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床研究

李玉舸

【摘要】目的：研究柴胡龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床效果。方法：本研究選擇2020年6月至2021年6月本院診治的圍絕經(jīng)期失眠患者96例，以隨機對照為原則，經(jīng)羅馬數(shù)字排序法將其均分為西藥組（n =48）和中藥組（n =48），分別采取西藥治療和柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、焦慮評估（CAD-7）：兩組經(jīng)用藥治療后PSQI、CAD-7評分得到明顯降低，但中藥組評分數(shù)據(jù)降低更顯著（P <0.05）;兩組經(jīng)用藥治療后失眠情況均得到改善，但中藥組改善效果更佳（P <0.05）;中藥組患者在治療后，女性更年期綜合征自我診斷評定表以及漢密爾頓焦慮量表評分均低于西藥組患者，中藥組患者的健康狀況調(diào)查簡表評分指標各個項目均高于西藥組患者（P <0.05），治療前，兩組之間的數(shù)值比較不存在明顯的差異（P >0.05）;組內(nèi)治療前后統(tǒng)計學(xué)意義成立（P <0.05）。結(jié)論：對于圍絕經(jīng)期失眠的臨床治療中，采取柴胡龍骨牡蠣湯加減治療的療效更佳，能夠有效的控制患者因疾病影響而出現(xiàn)的焦慮情緒，從而改善患者因癥狀的困擾而導(dǎo)致失眠的情況，提升睡眠質(zhì)量，其臨床價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期;失眠;柴胡龍骨牡蠣湯加減;臨床效果

【中圖分類號】R242 R271【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0033-04

圍絕經(jīng)期包括從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期是一種常見的生理性疾病，是指女性年齡超過45歲以后的卵巢功能逐漸下降后引起分泌的雌激素、孕激素水平降低，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增殖后出現(xiàn)周期性變化的分泌期[1]。由于血液內(nèi)激素水平的異常，患者會因此產(chǎn)生一系列的生理和心理上的變化表現(xiàn)，例如熱潮紅、出汗，心悸、骨質(zhì)疏松、性冷淡等臨床癥狀，也會出現(xiàn)較為嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如焦慮、煩躁、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定等，這些癥狀表現(xiàn)均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠的情況，嚴重影響著患者的正常生活，使其生活質(zhì)量降低[2]。圍絕經(jīng)期婦女約75%感到有熱潮紅，但是更年期后下降為6成。手術(shù)誘導(dǎo)的絕經(jīng)在第一年約90%患者主訴有熱潮紅。熱潮紅通?？赡艹掷m(xù)4～10分鐘，也可能很短為幾秒鐘。但是間隔時間很短，可能病人就會感到一會很熱一會又很熱，盜汗等[3]。相關(guān)研究指出：這些癥狀的出現(xiàn)都與女性激素水平的紊亂有關(guān)，而服用雌激素藥物成為了臨床中常用的治療方案，雖然此治療方案能夠有效的緩解癥狀，但長期用藥也會給身體造成不良影響[4]。隨著近年中藥的治療效果顯著且用藥方便簡單，受到人們的重視，張仲景的《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》提及“傷寒八九日，下之，胸滿煩警，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之[5]?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》中說明營衛(wèi)運行失常也會致不寐，而加桂枝可調(diào)和營氣，營衛(wèi)和，故晝精夜瞑[6]。在對患者治療的過程中有攻補兼施，可起到疏肝解郁、清肝瀉火而治療失眠的功效。故本研究主要針對柴胡龍骨牡蠣湯加減用于治療圍絕經(jīng)期失眠的臨床效果。本研究以2020年6月至2021年6月，本院診治的圍絕經(jīng)期失眠患者96例為研究對象，對臨床中采用柴胡龍骨牡蠣湯加減的治療效果進行分析，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2020年6月至2021年6月，本院診治的圍絕經(jīng)期失眠患者96例，以隨機對照為原則，經(jīng)羅馬數(shù)字排序法將其均分為西藥組（ n=48）和中藥組（ n=48）。西藥組患者年齡46～57（48.52±3.96）歲，停經(jīng)時間1～16（9.52±4.35）個月，體質(zhì)指數(shù)（BMI）19.21～25.23（20.13±0.72）kg/m2;中藥組患者年齡47～59（49.24±4.03）歲，停經(jīng)時間1～13（8.17±3.28）個月，BMI 指數(shù)18.54～24.94（21.26±1.03）kg/m2。兩組患者所在臨床記錄的一般資料差異較不大且具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）入組患者均符合內(nèi)分泌協(xié)會表發(fā)的《圍絕經(jīng)期綜合征治療指南》中臨床相關(guān)診斷標準;（2）所有患者經(jīng)醫(yī)師詢問睡眠情況及睡眠監(jiān)測等檢查后，被確診為圍絕經(jīng)期失眠癥;（3）入組前未接受治療失眠的藥物治療;（4）患者及其家屬清楚本項研究，均自愿入組簽訂知情同意書。

排除標準：（1）合并有心、腦、肝、腎等全身重要臟器疾病;（2）患有惡性腫瘤疾病、全身性感染疾病或免疫系統(tǒng)疾病者;（3）泌尿生殖系統(tǒng)出現(xiàn)器質(zhì)性病變者;（4）依從性差、不配合研究或中途退出者。

1.2 方法

西藥組采用艾司唑侖治療（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H42021522），1 mg/次，每天1次，睡前口服。

中藥組采取柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，由柴胡、大棗各15 g、半夏10 g、黨參15 g、黃芩10 g、茯苓24 g、桂枝12 g、生大黃10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、干姜10 g 炙甘草9 g組成;有煩躁、腹痛且便秘者加桃仁15 g、芒硝12 g、甘草5 g;有焦慮不安、心胸懊儂者加梔子、厚樸、枳殼各15 g;有心煩、失眠多夢者加丹參15 g、柏子仁10 g、川連10 g;有口苦、舌紅苔黃者加白芍15 g、龍膽草10 g。熬制方法：水煎服，每日1劑，早晚溫服。

1.3 觀察指標

（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、焦慮評估量表（CAD-7）：PSQI 評分內(nèi)容包括藥物催眠、困倦、缺乏精力等9個條目，分值0～21分，分數(shù)越高、睡眠質(zhì)量越差; CAD-7評分內(nèi)容包括易煩躁、易惱火、心身不安等7個條目，分值0～21分，分數(shù)越高、患者焦慮程度越嚴重。

（2）失眠情況：失眠程度評分，包括了入睡困難、擔憂睡眠問題、注意力下降等條目，共計15分。0分=可能安穩(wěn)睡眠、1～5分=受癥狀影響輕度失眠、6～10分=受癥狀影響中度失眠、11～15分=受癥狀影響重度失眠。分數(shù)越低、患者失眠情況改善越好。

（3）采用改良的女性更年期綜合征自我診斷評定表（Kup-perman）評分標準，內(nèi)容包括潮熱出汗、失眠、眩暈等，共13項，每項得分0～4分，得分越高表示患者狀態(tài)更差;以及漢密爾頓焦慮量表（HAMA），共身體不適、恐怖癥狀、偏執(zhí)思維等十個維度，每項0～3分，得分越高表示患者焦慮程度越高。對兩組患者治療前后的得分情況進行比較分析。

（4）采用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）對兩組患者護理前后的生活質(zhì)量（軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能）進行評分。SF-36評分量表共包括36個條目，患者的得分越高表示患者生活質(zhì)量更優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中兩項評分數(shù)據(jù)均代入統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 22.0進行處理。心理狀態(tài)、失眠情況評分均為計量資料，均采用（ x（—）± s ），并行 t 檢驗。當 P<0.05時表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI、CAD-7評分對比

兩組經(jīng)用藥治療后 PSQI、CAD-7評分得到明顯降低，但中藥組評分數(shù)據(jù)更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者失眠改善情況評分對比

同樣在用藥治療3d、6 d、9 d 后，中藥組患者的失眠改善情況明顯優(yōu)于西藥組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者失眠改善情況評分對比

中藥組患者在治療后，Kup-perman以及 HAMA 評分均低于西藥組患者（P<0.05），見表3。

2.4 SF-36評分比較

治療后，中藥組患者的 SF-36評分指標各個項目均高于西藥組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

絕經(jīng)年齡的早晚與卵巢儲備功能及消耗量、營養(yǎng)、地區(qū)環(huán)境、有無卵巢手術(shù)吸煙等有關(guān)，我國城市婦女的平均絕經(jīng)年齡為49.3歲，農(nóng)村為47.5歲。除了有一些月經(jīng)和身體的改變，還有比較特殊的血管收縮的癥狀，包括熱潮紅、盜汗、體虛、心悸、眩暈[7-8]。隨著女性開始進入中年期后，機體組織的功能逐漸開始衰退，這是每個人生命中必須經(jīng)歷的自然過程。但女性絕經(jīng)前后卵巢功能退化，雌激素分泌減少而引起內(nèi)分泌失調(diào)以及激素紊亂，所以圍絕經(jīng)期的這個時期內(nèi)會導(dǎo)致女性機體正常生理功能出現(xiàn)障礙、體內(nèi)新陳代謝紊亂，從而出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律、出汗、心情煩躁、情緒不穩(wěn)定、記憶力衰退等生理和心理上的變化[9]。失眠癥狀在圍絕經(jīng)期患者中占比較大，研究中西藥組用艾司唑侖治療失眠，但長期服用此藥物治療也會給身體帶來一定的影響，因此不建議長時間用藥治療[10]。

熱潮紅也會引起失眠，長期以往就會造成一個抑郁狀態(tài)。相關(guān)研究證明有熱潮紅的圍絕經(jīng)期婦女與無熱潮紅的圍絕經(jīng)期婦女相比更年期抑郁癥的風險高3.5倍左右。10%～20%的婦女感到熱潮紅是難以忍受的，從而產(chǎn)生很嚴重的焦慮和抑郁。中醫(yī)認為圍絕經(jīng)期是因臟腑功能衰退所致，其病因腎陰虧虛、肝失所養(yǎng)、肝陽上亢、脾腎不足造成，引起機體內(nèi)陰陽失調(diào)而出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)，圍絕經(jīng)期失眠屬于中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證“不寐”范疇，《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。生命體的氣機運動規(guī)律，即升降出入，衛(wèi)氣則隨每天的陰陽消長而升降出入，“神”則隨衛(wèi)氣的陰陽消長而運動變化主宰人的寤寐狀態(tài)。陽主外、主上，則“神”在上、在外，處于醒覺狀態(tài);陰主內(nèi)、主下，則“神”在下、在內(nèi)，處于睡眠狀態(tài)[11]。由此可知，失眠主要是由于陰陽狀態(tài)下的神的氣機運行失常，神不內(nèi)藏而發(fā)生失眠。故治療上應(yīng)以調(diào)和陰陽氣血安神為法，故本觀察選用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，從調(diào)整陰陽平衡角度調(diào)節(jié)睡眠。柴胡龍骨牡蠣湯加減出自于《傷寒論》，有著疏肝泄熱、重鎮(zhèn)安神、調(diào)和陰陽的作用，適用于胸脅苦滿、煩躁驚恐、精神抑郁、睡眠障礙等諸多癥狀者[12]。該藥方的藥物組成為柴胡、大棗、半夏、黨參、黃芩、茯苓、桂枝、生大黃、龍骨、牡蠣、干姜、炙甘草，其中柴胡和解表里、疏肝解郁，調(diào)和陰陽，可治胸脅脹痛、絕經(jīng)前后諸證;大棗緩和藥性、補中益氣、養(yǎng)血安神、寧心，可治怠倦乏力及失眠;半夏降逆止嘔、燥濕，調(diào)和氣機，可治胸脘痞悶，胃和則臥安;黨參補中益氣，和胃生津，可治心悸、自汗、體倦無力;黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，可治胸悶嘔惡、痞滿煩渴;茯苓利水滲濕、健脾寧心，可治心神不安、驚悸失眠;桂枝散寒止痛、通陽化氣，可治心悸、痰飲;生大黃瀉熱通里，調(diào)和陰陽;龍骨鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽，可治自汗盜汗、心悸怔忡，失眠健忘;牡蠣益陰潛陽、固澀，可治潮熱盜汗、煩躁失眠;干姜溫中散寒，回陽通脈，炙甘草調(diào)和諸藥、養(yǎng)心安神。諸多藥物組成能夠起到和解清熱、鎮(zhèn)驚安神、調(diào)和臟腑陰陽之功效。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示：兩組經(jīng)用藥治療后PSQI、CAD-7評分得到明顯降低，但中藥組評分數(shù)據(jù)更低;兩組經(jīng)用藥治療后失眠情況均得到改善，但中藥組改善效果更佳;中藥組患者在經(jīng)過治療后Kup-perman以及HAMA 評分均低于對照組，且相比治療前，Kup-perman以及HAMA 評分明顯降低;中藥組患者治療后，情感功能、社會功能等評分明顯增加，且高于對照組，四項數(shù)據(jù)指標導(dǎo)入統(tǒng)計分析后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對于圍絕經(jīng)期失眠的臨床治療中，采取柴胡龍骨牡蠣湯加減治療的療效更佳，能夠有效的控制患者因疾病影響而出現(xiàn)的焦慮情緒，從而改善患者因癥狀的困擾而導(dǎo)致失眠的情況，提升睡眠質(zhì)量，且在對患者治療的過程中能顯著改善患者心理狀態(tài)，緩解患者焦慮的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，其臨床價值顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-22）