微種植體用于上頜前突正畸治療的效果評(píng)價(jià)

鄧國(guó)磊 張?zhí)? 何雙桃 李國(guó)良

【摘要】目的：探討應(yīng)用微種植體對(duì)治療上頜前突正畸治療的價(jià)值。方法：納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病患82例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表原則進(jìn)行分組：觀察組與對(duì)照組，各41例。兩組均應(yīng)用正畸治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以常規(guī)口外支抗治療方式，觀察組則應(yīng)用微種植體支抗方式，觀察兩組正畸效果、治療滿意情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：在指標(biāo)的變化上，觀察組要比對(duì)照組更好（P <0.05），兩組患者治療前后，下中切牙切緣至Y軸距離（L1-Y）、上第一磨牙冠近中點(diǎn)至Y軸距離（U6-Y）、上中切牙長(zhǎng)軸同下頜平面形成的夾角（L1-MP）指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;觀察組患者治療總滿意率95.12%，顯著高于對(duì)照組75.61%（P <0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.88%，低于對(duì)照組21.95%（P <0.05）。結(jié)論：微種植體應(yīng)用于上頜前突正畸治療的效果滿意，提高正畸效果及患者滿意，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微種植體;上頜前突;正畸治療;畸形矯正;滿意度

【中圖分類號(hào)】R783.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0172-03

上頜前突屬于常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，不但會(huì)對(duì)日常進(jìn)食造成影響，同時(shí)還影響患者外在形象以及心理健康狀況[1]。上頜前突畸形通常應(yīng)用正畸治療的方式，通過(guò)糾正畸形以及矯正病變達(dá)到治療疾病的目的[2]。而臨床中在正畸治療上頜前突時(shí)，矯治設(shè)計(jì)常常應(yīng)用常規(guī)強(qiáng)支抗，常規(guī)方式利用拔牙間隙收唇傾前牙并且改善前突面型，而研究表明傳統(tǒng)支抗僅僅作為中度支抗使用，在實(shí)際應(yīng)用的時(shí)候容易出現(xiàn)支抗丟失的問(wèn)題，如此使得支抗磨牙前中移位，影響治療效果，因此需要尋找一種更佳合理的支抗工具，滿足臨床治療的需求[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)以及正畸治療的發(fā)展，微種植體在口腔治療中引起人們的關(guān)注并且獲得飛速發(fā)展，該技術(shù)的特點(diǎn)是植入部位靈活、植入物去除容易并且術(shù)后不適感減輕等[4]。目前關(guān)于微種植體用于上頜前突正畸的研究增多，但是在牙相關(guān)指標(biāo)變化研究方面尚且存在一些爭(zhēng)議[5]。本次研究探討微種植體應(yīng)用上頜前突正畸治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取病例82例，均為進(jìn)行擇期上頜前突正畸者，選擇的時(shí)間為2020年1月至2022年2月。按照隨機(jī)數(shù)字表法原則分成以下兩組：觀察組41例中男25例，女16例;年齡14～25（20.14±2.16）歲。對(duì)照組41例中男23例，女18例;年齡13～25（19.86±2.14）歲。兩組在性別及年齡資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上頜前突安氏Ⅰ類與Ⅱ類雙頜前突診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）符合種植體支抗或者口外支抗適應(yīng)證的患者;（3）本人知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重口腔急慢性感染的患者;（2）種植體支抗或者口外支抗禁忌癥的患者;（3）具備良好精神狀態(tài)，認(rèn)知以及溝通能力正常。

1.2 方法

兩組患者均采取同樣的正畸治療方法：主要在治療前拍攝顱腦CT 與X 線片，制定個(gè)性化畸形矯治方案，根據(jù)前牙覆蓋率、上頜壓槽突內(nèi)收、面部美觀需求設(shè)計(jì)最大支抗。各組均是需要拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，拔牙后借助直絲弓托槽矯正，下頜矯正則是根據(jù)實(shí)際情況確定是否將雙側(cè)第一尖牙拔除，完成矯治治療后，借助搖椅弓不銹鋼絲閉合拔牙間隙。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)口外支抗治療方式：主要應(yīng)用口外弓、頭帽進(jìn)行支抗治療，雙側(cè)施加200～300 g 力，每天應(yīng)用12h 口外弓，對(duì)不同下頜平面角應(yīng)用不同牽引力，平頜平角正常面角者采取高位牽引方式，下頜平面角低角者采用低位牽引。

觀察組應(yīng)用微種植體支抗，方法如下：術(shù)前對(duì)口腔消毒，應(yīng)用2%利多卡因局麻處理，麻醉后緩速將微型鈦釘植入，鈦釘置入位置為上頜第二前磨牙、上頜第一磨牙頰側(cè)附著齦部位，觀察前牙擁擠消失并且咬合打開(kāi)，設(shè)定內(nèi)收力100～200 g，前牙建立良好覆頜覆蓋關(guān)系，待拔牙間隙完全閉合取出種植體。

兩組患者在治療后均是需要保證口腔衛(wèi)生清潔，術(shù)后1周每天應(yīng)用濃度0.12%氯己定漱口，加強(qiáng)口腔宣教工作，在治療后應(yīng)盡可能進(jìn)食軟質(zhì)食物，避免嚼食硬物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）畸形矯正情況。治療前后拍攝頭顱 X 線片，評(píng)價(jià)上頜前突畸形矯正情況，具體包括上中切牙切緣至牙周距離（U1-Y）、下中切牙切緣至 Y 軸距離（L1-Y）、上第一磨牙冠近中點(diǎn)至 Y 軸距離（U6-Y）、上中切牙長(zhǎng)軸同前顱底平面構(gòu)成的后下夾角（U1-SN）、上中切牙長(zhǎng)軸同下頜平面形成的夾角（L1-MP）、上下中切牙長(zhǎng)軸間夾角（U1-L1）。

（2）治療滿意度。治療后1個(gè)月，采取滿意度問(wèn)卷調(diào)查兩組對(duì)治療結(jié)局的滿意度情況，內(nèi)容包括面容美觀度、進(jìn)食情況以及疼痛情況，問(wèn)卷總得分為100分，自制調(diào)查問(wèn)卷信度為0.845，效度為0.911，根據(jù)得分情況分成非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）與不滿意（70分以下）三個(gè)等級(jí)。

（3）并發(fā)癥。包括口腔感染、種植體移位、面部器官損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用 SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。計(jì)量資料用（ x（—）± s ）表示，使用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[ n （%）]表示，使用χ檢驗(yàn)。以 P2<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組畸形矯正情況比較

兩組患者治療后U1-Y、U1-SN低于治療前，U1-L1高于治療前，而觀察組前后指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療前后L1-Y、U6-Y、 L1-MP指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

上頜前突作為常見(jiàn)的一種錯(cuò)位畸形，此類畸形情況會(huì)對(duì)患者的面部美觀度造成一定影響，同時(shí)多數(shù)上頜前突者伴切牙過(guò)度唇傾，這一情況的出現(xiàn)會(huì)對(duì)正常生活以及工作造成不良影響，對(duì)此強(qiáng)調(diào)進(jìn)行科學(xué)對(duì)癥干預(yù)，而其中正畸治療就是有效的治療手段[7]。在對(duì)上頜前突的正畸治療上，支抗支持屬于非常重要的步驟，通過(guò)支抗的選擇可以確保種植的穩(wěn)定性，為后續(xù)預(yù)后的改善奠定良好基礎(chǔ)。而既往的支抗方案上，常常是選擇口外支抗治療的方式，傳統(tǒng)的支抗治療方式雖然可取得一定的效果，但是這樣方式需要患者默契的合作方可有效運(yùn)行以及取得良好的效果。此外口外支抗還對(duì)面容美觀造成一定影響，一些患者的接受度降低，這樣使得治療方式的應(yīng)用效果不佳，此外術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，因此就強(qiáng)調(diào)應(yīng)用更為合理的支抗治療方式。

隨著臨床中對(duì)正畸治療的重視以及研究的一步深入，在支抗治療方式以及材料上出現(xiàn)了一定的變化。微種植體作為一種新型的支抗支持手段，實(shí)際應(yīng)用中顯示出諸多的優(yōu)點(diǎn)，比如種植體的體積小以及植入的位置靈活，能夠根據(jù)不同的需求對(duì)應(yīng)不同植入部位，這樣突破傳統(tǒng)種植體存在的問(wèn)題，比如解決傳統(tǒng)種植體對(duì)植入方向以及施力方向的需求，使得種植部位的愈合時(shí)間明顯縮短，有利于縮短住院時(shí)間以及減少治療費(fèi)用[8]。此外微種植體對(duì)于牙齦組織損傷較小，患者對(duì)于種植體的耐受度較高，在種植體植入以后可受力，這樣就能夠獲得較為理想的支抗效果，為正畸治療效果的提升打下基礎(chǔ)。

本次研究中，對(duì)比常規(guī)口外支抗與微創(chuàng)種植體分別應(yīng)用于上頜前突正畸治療的效果，結(jié)果顯示在各項(xiàng)正畸指標(biāo)上，表現(xiàn)為經(jīng)治療后觀察組患者 U1-Y、 U1-SN 低于對(duì)照組，U1-L1高于對(duì)照組，這一結(jié)果說(shuō)明微種植體用于上頜前突正畸治療中可獲得較好的矯正效果，通過(guò)在種植體支抗方式，盡可能的使前牙間隙收縮，改善面部的外形以及面部磨牙關(guān)系，取得良好的效果。微種植體是一種暫時(shí)性支抗裝置，該裝置僅僅需較低骨結(jié)合，無(wú)需進(jìn)行骨性結(jié)合，支抗作用均是源自初始置入支抗的情況，經(jīng)支抗的置入后可改善負(fù)荷狀況，獲得較好的矯治效果[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在治療滿意度高于對(duì)照組，表明微種植體用于上頜前突正畸治療中，可以改善口頜關(guān)系，提高治療的滿意度，讓患者重返社會(huì)的自信心明顯提高，取得良好的效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上低于對(duì)照組，表明微種植體用于上頜前突正畸治療的安全性較高。分析原因主要是微種植體支抗方式，相對(duì)比常規(guī)的口外支抗方式，微種植體支抗能提供穩(wěn)定的骨性支抗，在正畸矯治過(guò)程中，磨牙出現(xiàn)顯著移動(dòng)可能性降低，確保前牙的內(nèi)收，較短時(shí)間使得拔牙間隙閉合，降低口腔感染以及種植體移位并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)種植體的支抗方案，對(duì)于上頜前突正畸治療者為正畸效果滿意，能夠促進(jìn)畸形病變的改善，調(diào)節(jié)口頜關(guān)系以及提高面容美觀度，患者在相關(guān)滿意度上提高，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2022-03-30）