劉柏艷

【摘要】目的：研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)后開展雙下肢氣壓治療的同時(shí)應(yīng)用低分子肝素鈣的療效，明確該方案在預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成方面的效果以及對(duì)患者血液流變學(xué)狀態(tài)的影響。方法：對(duì)本院2020年8月至2022年1月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦94例施計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組處理。針對(duì)納入至對(duì)照組的47例開展常規(guī)預(yù)防治療，為觀察組所納入的47例實(shí)施雙下肢氣壓治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療。將組間凝血功能、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況展開比對(duì)，同時(shí)比較組間術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及雙下肢腫脹指數(shù)、靜息心臟指數(shù)（CI）水平。結(jié)果：于各項(xiàng)治療工作落實(shí)后，觀察組納入患者的活化部分凝血酶原時(shí)間測定值、凝血酶原時(shí)間測定值均明顯高于對(duì)照組， D-二聚體測定值、纖維蛋白原測定值均明顯低于對(duì)照組（P <0.05）;觀察組血細(xì)胞沉降率測定值、血漿黏度測定值、全血高切粘度測定值及全血低切黏度測定值均明顯低于對(duì)照組（P <0.05）;觀察組雙下肢腫脹指數(shù)、靜息CI及深靜脈血栓發(fā)生率均低于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)論：針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于術(shù)后落實(shí)雙下肢氣壓治療以及低分子肝素鈣治療，可以有效預(yù)防深靜脈血栓形成，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體凝血功能狀態(tài)、血液流變學(xué)狀態(tài)改善，且可減輕術(shù)后下肢腫脹癥狀。

【關(guān)鍵詞】雙下肢氣壓治療;低分子肝素鈣;剖宮產(chǎn);術(shù)后深靜脈血栓;血液流變學(xué)狀態(tài);凝血功能【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）15-0094-04

深靜脈血栓是手術(shù)治療以后極為常見的一種以下肢靜脈回流障礙為特征的并發(fā)癥，疼痛或壓痛、腫脹、皮膚發(fā)紫等均屬于病癥的常見臨床表現(xiàn)。一旦形成血栓且診治不及時(shí)，可能誘發(fā)血栓相關(guān)后遺癥，對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，甚至誘發(fā)肺栓塞，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[1]。妊娠與分娩為女性特殊生理階段，于該階段內(nèi)，女性的生理發(fā)生變化，例如妊娠期間，女性的機(jī)體血液循環(huán)速度減緩，促使血液處于高凝狀態(tài)下，屬于靜脈血栓的高危人群[2]。剖宮產(chǎn)屬于產(chǎn)科臨床中常用的一種終止妊娠方式，雖然可以解除難產(chǎn)對(duì)母兒生命安全構(gòu)成的威脅，但是術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，下肢深靜脈血栓形成屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后極為常見的并發(fā)癥，該病癥的發(fā)生同女性妊娠期間子宮體積加大、腹腔壓力提升等因素有關(guān)，其可對(duì)下肢靜脈血液回流產(chǎn)生影響，加之妊娠期間機(jī)體血液高凝狀態(tài)因素、產(chǎn)后臥床休養(yǎng)因素影響，促使術(shù)后深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著提升[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓不僅可加重產(chǎn)婦的身心痛苦感，延長產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，且可能對(duì)產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成威脅。目前臨床針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成高危產(chǎn)婦，主張于術(shù)后落實(shí)系列預(yù)防治療措施，以降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。雙下肢氣壓治療即為應(yīng)用治療儀器促使產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)狀態(tài)改善，以此預(yù)防深靜脈血栓形成。本次研究針對(duì)所抽選的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦于低分子肝素鈣治療的基礎(chǔ)上，加用雙下肢氣壓治療所獲療效展開探析，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果展開總結(jié)并作如下闡述。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)本院2020年8月至2022年1月接收的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦94例施采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組、觀察組，各納入47例產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡23～35（28.96±3.17）歲;體重52～73（64.58±3.84）kg;孕周37～41（39.41±0.25）周;其中包含26例為初產(chǎn)婦，包含21例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡22～37（28.99±3.13）歲;體重56～75（64.72±3.96）kg;孕周37～40（39.35±0.22）周;其中包含30例為初產(chǎn)婦，包含17例為經(jīng)產(chǎn)婦。組間于研究中呈現(xiàn)的資料信息相比無差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單活胎妊娠產(chǎn)婦;有剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓高危因素存在者;對(duì)治療方案、操作程序、潛在不適、潛在風(fēng)險(xiǎn)等均知情并且自愿簽署同意書者;無抗凝禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者;同時(shí)患有嚴(yán)重的心腦血管疾病者;患有妊娠合并癥者;有靜脈血栓史者;雙下肢皮膚潰爛或破損，無法實(shí)施氣壓治療者;患有血液系統(tǒng)疾病者;對(duì)研究相關(guān)藥物有過敏反應(yīng)存在者。

1.2 方法

對(duì)照組通過常規(guī)預(yù)防治療措施預(yù)防相關(guān)病癥，即為醫(yī)務(wù)人員在剖宮產(chǎn)術(shù)后，對(duì)產(chǎn)婦的生命體征展開密切監(jiān)測，同時(shí)觀察產(chǎn)婦的腹部切口情況、子宮復(fù)舊情況;產(chǎn)婦取去枕平臥位，維持6h，協(xié)助其開展踝關(guān)節(jié)鍛煉;指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)雙側(cè)足踝部位，落實(shí)小腿肌肉按摩護(hù)理，于6h 后過度為主動(dòng)活動(dòng)鍛煉;為預(yù)防血液高凝，需及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì);產(chǎn)婦術(shù)后8 h 后攝入少量流食，以改善血液粘稠程度，維持大便暢通性，避免影響下肢靜脈回流;鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，同時(shí)完善下肢保暖工作。

觀察組在常規(guī)預(yù)防治療措施均與上述一致，同時(shí)配合雙下肢氣壓治療及低分子肝素鈣治療。應(yīng)用空氣波壓力治療儀開展雙下肢氣壓治療，在剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h 實(shí)施治療工作，調(diào)整產(chǎn)婦體位為仰臥位，將壓力褲套連接好并且妥善放置于產(chǎn)婦的腿部，接通電源以后，將儀器開關(guān)打開，調(diào)整治療時(shí)間為20min，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，調(diào)整壓力褲套當(dāng)中的壓力循環(huán)，一天治療兩次，持續(xù)治療5天;于剖宮產(chǎn)后12 h，取3075 U 低分子肝素鈣施皮下注射，一天一次，持續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

分析參與研究的兩組別的凝血功能評(píng)估情況，即在研究相關(guān)事宜實(shí)施前后，對(duì)活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）指標(biāo)水平、凝血酶原時(shí)間（PT）指標(biāo)水平、纖維蛋白原（FIB）指標(biāo)水平、D-二聚體（D-D）指標(biāo)水平展開測定，并比對(duì)測定值。

對(duì)比兩組血液流變學(xué)指標(biāo)，即在治療工作開展前后，對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)即血細(xì)胞沉降率（ESR）、血漿黏度（PV）、全血高切粘度（HBV）、全血低切黏度（LBV）進(jìn)行測定及比較。

觀察參與研究的兩組別雙下肢腫脹指數(shù)及靜息心臟指數(shù)（CI）水平，并對(duì)評(píng)估結(jié)果施以比對(duì)。

統(tǒng)計(jì)組間術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間計(jì)量以（ x（—）± s ）表述，施 t 檢驗(yàn);組間計(jì)數(shù)以[ n （%）]表述，施χ檢驗(yàn)。若 P2<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間凝血功能指標(biāo)相比

治療前，APTT 指標(biāo)水平、PT 指標(biāo)水平、FIB 指標(biāo)水平、D-D 施以測定，數(shù)據(jù)無差異（P>0.05），于各項(xiàng)治療工作落實(shí)后，APTT、PT 呈上升表現(xiàn)，F(xiàn)IB、D-D 下降，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 組間血液流變學(xué)指標(biāo)相比

治療前，ESR、PV、HBV、LBV差異不明顯（P>0.05）;治療后，以上指標(biāo)水平均呈下降表現(xiàn)，且觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著更低（P<0.05），見表2。

2.3 組間靜息CI和雙下肢腫脹程度相比

觀察組雙下肢腫脹指數(shù)、靜息CI 水平同對(duì)照組相比均明顯更低（P<0.05），見表3。

2.4 組間術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率相比

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率同對(duì)照組相比較，明顯占更低水平（P<0.05），詳見下文：

于剖宮產(chǎn)術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的深靜脈血栓發(fā)生情況，觀察組3例出現(xiàn)深靜脈血栓表現(xiàn)，對(duì)照組9例出現(xiàn)相關(guān)表現(xiàn)，發(fā)生率分別為6.38%、19.15%。病癥經(jīng)臨床處理后獲得有效控制，所有產(chǎn)婦均順利康復(fù)出院。

2.5 組間不良反應(yīng)發(fā)生率相比

兩組麻痹、疼痛等不良反應(yīng)所表現(xiàn)出的發(fā)生率經(jīng)觀測無差異（P>0.05），見表4。

3 討論

深靜脈血栓即為在各種因素共同作用之下，使得機(jī)體當(dāng)中的血液于深靜脈中聚集，促使系列血栓癥狀出現(xiàn)的一種病癥，下肢為該病癥的高發(fā)部位[4]。血栓形成的主要誘因?yàn)檠焊吣?、血管?nèi)皮受損、靜脈瘀滯，而女性在妊娠期間，生理狀態(tài)發(fā)生改變，存在不同程度的血液高凝狀態(tài)表現(xiàn)，提高血栓性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。加之剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦受切口疼痛、宮縮疼痛等癥狀影響，極為抵觸下床活動(dòng)，伴隨臥床時(shí)間延長，雙下肢血液流動(dòng)阻力逐漸提升;此外孕產(chǎn)婦體內(nèi)的凝血因子以及纖維蛋白含量較多，使得血液呈現(xiàn)持續(xù)性高凝狀態(tài)，受剖宮產(chǎn)術(shù)中出血等因素影響，血液黏度進(jìn)一步提升，加之手術(shù)操作損傷子宮和盆腔，促使細(xì)菌栓子形成，提高術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成會(huì)提高孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)，肢體腫脹、疼痛等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)開展有效的治療措施，伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，產(chǎn)婦發(fā)生急性肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)逐漸提升，甚至對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[7]。如何有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓成為臨床醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)研究問題，目前臨床主張通過應(yīng)用基本預(yù)防藥物、器械等方式防治疾病[8]。低分子肝素鈣對(duì)機(jī)體內(nèi)動(dòng)靜脈血栓形成具有良好的抑制作用，且藥物對(duì)纖維蛋白原、血小板結(jié)合聚集的影響較小，可降低出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是單獨(dú)應(yīng)用藥物預(yù)防病癥所獲效果欠佳，伴隨臨床研究逐漸深入，發(fā)現(xiàn)在用藥的同時(shí)，聯(lián)合物理方法治療，有望提高預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[9]。

雙下肢氣壓治療屬于臨床常用物理抗血栓治療措施，通過對(duì)產(chǎn)婦的下肢實(shí)施加壓處理，促使肢體組織有一定循環(huán)壓力形成，促進(jìn)下肢靜脈血流速度改善，同時(shí)在加壓刺激以后，局部血液循環(huán)狀態(tài)明顯改善，促使新陳代謝加快，并將下肢靜脈瘀血狀態(tài)改善[10];與此同時(shí)，雙下肢氣壓治療對(duì)血管當(dāng)中凝血因子聚集具有促進(jìn)作用，可促使纖溶系統(tǒng)活性提升，加速內(nèi)源性纖維蛋白的溶解，進(jìn)而獲得理想的預(yù)防血栓效果[11]。

研究結(jié)果顯示，于治療活動(dòng)開展后，觀察組產(chǎn)婦的凝血功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示使用低分子肝素鈣治療的同時(shí)，開展雙下肢氣壓治療可以促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)、凝血功能改善。究其原因，氣壓治療可以借助外力作用加速下肢血液流速，促進(jìn)靜脈腔當(dāng)中瘀血排空，以促進(jìn)凝血狀態(tài)改善。研究中觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，說明兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)患者血液流變學(xué)情況改善，提高抗血栓和抗凝集的效果。研究中，觀察組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率、雙下肢腫脹指數(shù)及靜息 CI 均顯著低于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療可積極預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)有促進(jìn)作用。分析其原因，雙下肢氣壓治療可以向產(chǎn)婦肢體產(chǎn)生規(guī)律、循環(huán)壓力，均勻加壓肢體，促進(jìn)血液、淋巴流動(dòng)，以改善微循環(huán)狀態(tài)，同低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，進(jìn)一步提升預(yù)防血栓形成的效果。

綜上，于剖宮產(chǎn)術(shù)后落實(shí)雙下肢氣壓治療和低分子肝素鈣治療，可以有效預(yù)防深靜脈血栓形成，應(yīng)用效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1]? 李麗娟，陳海鳳，徐弦玲，等.雙下肢氣壓治療聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2021，30（3）：182-184，203.

[2] 趙潔靜.雙下肢氣壓干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防價(jià)值[J].中國婦幼保健，2021，36（14）：3393-3396.

[3]? Stefano G，Anna L，Andrea A，et al. Assessment of PlateletThrombus Formation under Flow Conditions in Adult Patients with COVID-19：An Observational Study[J]. ThrombHaemost，2021，121（8）：1087-1096.

[4]? 陶雙梅.低分子肝素鈣聯(lián)合氣壓治療儀對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2021，25（30）：4364-4365.

[5]? 艾艷霞，樊菊蓮，蘇麗.阿司匹林及氣壓儀預(yù)防高齡剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（6）：1021-1022.

[6] 樓燕萍.歸芪艾益湯足浴聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成臨床研究[J].新中醫(yī)，2021，53（7）：165-168.

[7] 張秋月 . 小劑量阿司匹林聯(lián)合早期雙下肢氣壓治療預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果 [J]. 中外醫(yī)療，2020，39（9）：100-102.

[8] 楚薇 . 氣壓治療對(duì)預(yù)防高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià) [J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（18）：156-157.

[9] 喬艷妮，楊潔 . 拜阿司匹靈聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓形成的效果 [J]. 海南醫(yī)學(xué)，2019，30（15）：1956-1959.

[10] 唐淑紅 . 脈沖式氣壓治療儀對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理效果探索 [J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（12）：202-203.

[11] 劉立梅，顏麗麗 . 氣壓治療儀預(yù)防疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的效果觀察及護(hù)理體會(huì) [J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（19）：3302-3305.

（收稿日期：2022-03-15）