鐘志農(nóng)，畢業(yè)于哈爾濱師范大學(xué)中文系，浙江省心理健康教育特級(jí)教師，曾歷任中學(xué)教師、班主任、地區(qū)教育局長(zhǎng)等職?，F(xiàn)任浙江省名師名校長(zhǎng)工作站心理健康教育首席導(dǎo)師兼德育導(dǎo)師，浙江省學(xué)校心理學(xué)與心理咨詢專業(yè)委員會(huì)副秘書長(zhǎng)，全國(guó)名師工作站聯(lián)盟心理健康教育專委會(huì)主任，國(guó)內(nèi)多所高校中小學(xué)心理健康教育國(guó)培項(xiàng)目特邀專家。

讀者來(lái)信

有一位讀二年級(jí)的男生，爸爸媽媽都是普通的工人。上幼兒園時(shí)，幾乎每一天他都在地上玩兒，甚至連老師也不知道他在玩兒些什么，就是覺(jué)得這個(gè)孩子特別愛(ài)說(shuō)戰(zhàn)爭(zhēng)、武器方面的事情，因?yàn)楹⒆拥陌职忠埠芟矚g看這方面的電視、電影。

孩子的媽媽對(duì)他的要求很嚴(yán)格，考試成績(jī)不夠理想就會(huì)打他。據(jù)孩子自己講，媽媽曾經(jīng)用針來(lái)刺他，有時(shí)候還會(huì)用竹棍打。

一年級(jí)時(shí)，這孩子常常會(huì)在課堂上莫名其妙地大笑，惹得全班同學(xué)去看他，卻不知道發(fā)生了什么事情?，F(xiàn)在二年級(jí)了，這種情況似乎更嚴(yán)重了，上課時(shí)，他嘴里會(huì)不停地發(fā)出機(jī)槍掃射的聲音，還有人被子彈打中的慘叫聲，做完這一切就倒在課桌上狂笑、翻白眼……老師找他談話，問(wèn)他：“當(dāng)時(shí)你在想什么？”他說(shuō)：“我腦子里出現(xiàn)的都是打仗的場(chǎng)面，都是死人……”

還有一次，這孩子在課堂上又大喊大叫起來(lái)，狀況無(wú)法控制，我就叫他的爸爸來(lái)學(xué)校。我把他的情況講了之后，父親說(shuō)自己帶他到醫(yī)院去看過(guò)，醫(yī)生說(shuō)孩子有多動(dòng)癥。在家里也是會(huì)這樣發(fā)作的。有一次，孩子看到爸爸進(jìn)來(lái)了，就沖上去打爸爸，邊打邊說(shuō)：“都是老馬（他媽媽姓馬），你們要負(fù)責(zé)！負(fù)責(zé)……”這種情況基本每個(gè)星期里占到4天左右，有時(shí)候一個(gè)禮拜都是如此。其他任課老師開(kāi)始對(duì)他軟硬兼施，但收效甚微，于是也就讓他一個(gè)人在一旁玩兒，或者小聲地自說(shuō)自話。家長(zhǎng)告訴我，他在家里也一樣，只要一不順?biāo)男?，他就翻臉，脾氣很大，還會(huì)罵爸爸媽媽。

男孩其實(shí)很聰明，但是由于時(shí)間浪費(fèi)在胡思亂想上，作業(yè)無(wú)法及時(shí)完成，注意力不能集中，成績(jī)一直在中下層徘徊著。對(duì)這樣的學(xué)生我該怎么辦呢？

答讀者問(wèn)

讀者您好！根據(jù)您在來(lái)信中介紹的這位小學(xué)生的情況，我同意醫(yī)生對(duì)他的診斷，即他屬于“注意缺陷多動(dòng)障礙”（ADHD）。這樣一種判斷，是根據(jù)這位男孩的以下表現(xiàn)得出的——

1. 注意力障礙和行為好動(dòng)多變是該生最突出的表現(xiàn)?

該生的注意渙散帶有“隨境轉(zhuǎn)移”的特點(diǎn)，也就是腦子里想到什么，他就會(huì)立即做出什么行為或動(dòng)作。例如：他有時(shí)會(huì)在課堂上莫名其妙地大笑，惹得全班孩子看他;而想到電視鏡頭，嘴里就會(huì)不停地發(fā)出機(jī)槍掃射的聲音;等等。

這里有一個(gè)重要的識(shí)別界限，即一般的兒童都是天性好動(dòng)的，但他們大多是在正常的生活情境下（如課間休息、課外活動(dòng)、放學(xué)之后）表現(xiàn)出好動(dòng)，甚至是調(diào)皮、搗亂行為的。在某些正式場(chǎng)合，有的孩子也會(huì)有違紀(jì)現(xiàn)象，但基本上還有自我識(shí)別能力，經(jīng)教育后也會(huì)有所控制和改進(jìn)，而多動(dòng)癥的孩子即使是在正式的、嚴(yán)肅的場(chǎng)合下，也難以控制自己的行為。這些孩子，多動(dòng)是外在表現(xiàn)，注意渙散才是核心癥狀。

2. 情緒不穩(wěn)定，任性，容易激惹?

多動(dòng)癥的孩子經(jīng)常表現(xiàn)為，一有需要就必須立即予以滿足，否則就要發(fā)脾氣，不愉快、沖動(dòng)、哭鬧。在學(xué)校里往往表現(xiàn)為影響課堂秩序;在家里則表現(xiàn)為任性、糾纏胡鬧。正如您說(shuō)的那樣，他在家里只要一不順?biāo)男?，就?huì)翻臉，脾氣很大，還會(huì)罵爸爸媽媽。

3. 智力正常但學(xué)習(xí)困難?

“男孩其實(shí)很聰明，但是由于時(shí)間浪費(fèi)在胡思亂想上，作業(yè)無(wú)法及時(shí)完成，注意力不能集中，成績(jī)一直在中下層徘徊著?！蹦倪@段描述概括了多動(dòng)癥兒童的一個(gè)重要特征。

4. 發(fā)病年齡吻合?

兒童多動(dòng)癥一般是7歲之前起病，9歲時(shí)往往是癥狀最突出的年齡。但是在睡覺(jué)時(shí)，所有的多動(dòng)癥狀都會(huì)消失，這也是一個(gè)重要的識(shí)別指標(biāo)。

這個(gè)孩子上述種種表現(xiàn)是二年級(jí)上半學(xué)期開(kāi)始加重的，到現(xiàn)在半年左右。這種情況基本每個(gè)星期里占到4天左右，有時(shí)候一個(gè)禮拜都是如此，說(shuō)明孩子的問(wèn)題已經(jīng)非常明顯，必須引起家長(zhǎng)和學(xué)校的高度重視，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早就醫(yī)，不可拖延。

從家長(zhǎng)這一角度來(lái)說(shuō)，要注意以下幾點(diǎn)：

1. 如果醫(yī)院確診孩子是ADHD，那么藥物是治療此類兒童的首選。因?yàn)锳DHD患者的病因是生物性的，是大腦某個(gè)部位的功能發(fā)生了病變。心理病理學(xué)的研究早已表明：ADHD兒童與遺傳因素、神經(jīng)生理學(xué)因素、神經(jīng)解剖因素、神經(jīng)生化因素及器質(zhì)性因素等等都有直接的關(guān)系，而中樞興奮劑在減輕ADHD癥狀上是有效的，能有效減輕70%～80%ADHD患者的癥狀。目前用于治療的藥物是相當(dāng)成熟、相當(dāng)可靠的，有助于多巴胺和去甲腎上腺素在神經(jīng)元之間的突觸間隙內(nèi)釋放，并且在突觸間隙中維持足夠的時(shí)間來(lái)傳遞信息。改善效果通常在服用有效劑量后30～60分鐘內(nèi)就能觀察到。如果最初一個(gè)月效果不明顯，可及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整藥物品種或劑量即可，家長(zhǎng)千萬(wàn)不可私自停藥。

2. 切實(shí)轉(zhuǎn)變目前不當(dāng)?shù)募彝ソ逃绞椒椒?。如果家長(zhǎng)只是采取責(zé)罰、打罵的辦法，就可能使孩子的性格變得越加古怪、孤僻、難以與人相處。當(dāng)然，家長(zhǎng)對(duì)孩子的不容忍態(tài)度是由孩子的令人討厭的表現(xiàn)所引起，但反過(guò)來(lái)又會(huì)加劇孩子的情緒和行為的反常表現(xiàn)。這種惡性循環(huán)進(jìn)而會(huì)成為孩子今后學(xué)業(yè)失敗及成年后事業(yè)渺茫的重要根源。

3. 加強(qiáng)孩子的社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練。要讓孩子做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，增強(qiáng)他手指精細(xì)活動(dòng)的訓(xùn)練;帶孩子多參加體育鍛煉，增強(qiáng)他的平衡知覺(jué)，每天不少于半小時(shí)。這些都有助于孩子腦功能的恢復(fù)與發(fā)展。與此同時(shí)，可在家里采用行為訓(xùn)練的方法改善孩子的專注力和與人相處的技巧。

4. 減少容易引起孩子過(guò)度興奮的外界刺激。家長(zhǎng)要控制孩子看電視的時(shí)間和內(nèi)容，不看暴力片、武打片、戰(zhàn)爭(zhēng)片。為了配合醫(yī)生治療，為了孩子的健康成長(zhǎng)，家長(zhǎng)自己看電視也要加以節(jié)制。同時(shí)，可以引導(dǎo)孩子看一些有童趣的、比較平和的兒童片。

從學(xué)校教育的角度來(lái)說(shuō)，建議班主任可以采取以下措施：

1. 正確看待這個(gè)特殊的孩子，不歧視、不諷刺挖苦、不放棄教育管理，對(duì)他的行為、情緒表現(xiàn)多給予理解和關(guān)愛(ài)。

2. 在課堂上每隔一定的時(shí)間就給孩子一個(gè)活動(dòng)和表現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)，例如回答問(wèn)題、板演、朗讀、幫老師做一些小事情等，并立即予以表?yè)P(yáng)或鼓勵(lì)。最好把他的座位調(diào)到離老師較近的位置，以便時(shí)時(shí)關(guān)照。

3. 課下，多讓孩子參加有組織的游戲活動(dòng)和體育鍛煉，使他過(guò)剩的精力得以宣泄;并協(xié)調(diào)他的肢體大運(yùn)動(dòng)動(dòng)作以及視覺(jué)、空間定向能力。

4. 給予支持性的心理輔導(dǎo)。為孩子建立一本“成長(zhǎng)記錄本”，每天記錄他的進(jìn)步表現(xiàn)。多鼓勵(lì)、安慰、指導(dǎo)，幫助孩子樹(shù)立自信心。這個(gè)過(guò)程會(huì)比較長(zhǎng)，要幾個(gè)月到一年以上，教師不能操之過(guò)急。

編輯/張春艷