B族鏈球菌檢測(cè)對(duì)診斷圍產(chǎn)期孕婦感染的作用

王瑛

【摘要】目的：分析GBS（B族鏈球菌）檢測(cè)在圍產(chǎn)期孕婦感染診斷中的臨床價(jià)值。方法：本次研究對(duì)象來源于本院婦產(chǎn)科2021年10月—2022年2月門診接診的173例孕婦，采集所有孕婦肛周、陰道分泌物，分別以層析法、培養(yǎng)法檢測(cè)GBS情況，對(duì)得到的B族鏈球菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，對(duì)比層析法、培養(yǎng)法陽性檢出率，分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果，比較GBS陽性組、陰性組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率。結(jié)果：層析法陽性檢出率（13.29%）高于培養(yǎng)法（4.62%）（P<0.05）。GBS對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、青霉素的耐藥性均為0，敏感性均為100.00%。GBS陽性組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（39.13%）高于GBS陰性組（0.67%）（P<0.05）。結(jié)論：GBS感染會(huì)增加宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。層析法在檢測(cè)GBS方面陽性率較高，優(yōu)于培養(yǎng)法，有助于盡早診斷，改善母嬰圍生結(jié)局，值得臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】B族鏈球菌；圍產(chǎn)期；孕期；妊娠結(jié)局

The role of group B streptococcus detection in the diagnosis of perinatal infection in pregnant women

WANG Ying

Department of Laboratory Medicine， Baoji Third Hospital， Baoji， Shaanxi 721004， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of GBS （group B streptococcus） detection in the diagnosis of perinatal infection during pregnancy. Methods： The subjects of this study were 173 pregnant women admitted to the outpatient department of the Obstetrics and Gynecology Department of our hospital from October 2021 to February 2022. Collect perianal and vaginal secretions of all pregnant women， detect GBS by chromatography and culture respectively， conduct drug sensitivity test on the obtained group B streptococcus， compare the positive detection rate of chromatography and culture， analyze the results of drug sensitivity test， and compare the total incidence of adverse pregnancy outcomes between GBS positive group and negative group. Results： The positive detection rate of chromatography method （13.29%） was higher than that of culture method （4.62%）（P<0.05）. The resistance of GBS to vancomycin， linezolid and penicillin were all 0， and the sensitivity was 100.00%. The overall incidence of adverse pregnancy outcomes in the GBS-positive group （39.13%） was higher than that in the GBS-negative group （0.67%）（P<0.05）. Conclusion： GBS infection will increase the incidence of adverse pregnancy outcomes such as intrauterine infection. Chromatography has a higher positive rate in the detection of GBS， which is better than culture method. It is helpful to diagnose as soon as possible and improve the perinatal outcome of mothers and infants. It is worthy of extensive clinical promotion.

【Key Words】Group B streptococcus； Perinatal period； Pregnancy period； Pregnancy outcome

GBS（B族鏈球菌）屬于革蘭陽性菌，主要定植在生殖道、胃腸道中，與念珠菌共存[1]。圍產(chǎn)期感染GBS，極易引發(fā)宮內(nèi)感染，增加新生兒腦膜炎、肺炎、新生兒敗血癥、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)母體及胎兒生命安全均構(gòu)成一定威脅[2]。臨床有研究證實(shí)：對(duì)GBS陽性的孕婦，及早給予針對(duì)性治療，可有效降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)及死亡率[3]?；诖?，為探究圍產(chǎn)期GBS的檢測(cè)價(jià)值，本文對(duì)本院婦產(chǎn)科2021年10月—2022年2月門診接診的173例孕婦開展研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象來源于本院婦產(chǎn)科2021年10月—2022年2月門診接診的173例孕婦，年齡22～40歲，平均年齡（31.52±6.37）歲，孕周28～35周，平均孕周（31.62±1.74）周，孕次2～6次，平均孕次（4.26±1.01）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.45±0.13）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕期身體狀況良好；②無陰道、外陰瘙癢等癥狀；③入組前3d無性生活；④對(duì)答切題、意識(shí)清醒；⑤性伴侶無生殖道、泌尿道感染；⑥孕檢資料齊全、完整；⑦家屬均已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；②合并器質(zhì)性病變者；③入組前1周使用過抗菌藥物者；④合并惡性腫瘤者；⑤中途退出及配合度較差者。

1.2 方法

采集標(biāo)本：以肛門、陰道取材為準(zhǔn)。協(xié)助孕婦采取仰臥位，將外陰內(nèi)分泌物清除，取2根無菌陰道棉拭子，采集陰道內(nèi)下1/3部位的分泌物；同時(shí)取2根棉拭子，采集肛門括約肌以上2～3cm部位的直腸分泌物，采集時(shí)均應(yīng)旋轉(zhuǎn)棉拭子。將獲得的標(biāo)本置于無菌管中，并在48h內(nèi)完成細(xì)菌培養(yǎng)。

CGS檢測(cè)：①培養(yǎng)法：檢測(cè)GBS采用B族鏈球菌顯色培養(yǎng)基試劑盒（凱必利公司），具體方法是：A：取B族鏈球菌顯色培養(yǎng)基置于室溫，培養(yǎng)基中可能存在絮狀物，在接種前顛倒混勻。B：每只B族鏈球菌顯色培養(yǎng)基中加入一張營(yíng)養(yǎng)紙片，輕輕晃動(dòng)管體使紙片低于培養(yǎng)基液面。C：將采集到的樣本拭子插入試管，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子數(shù)次，以充分釋放菌體，然后將高出試管口的拭子柄折斷，蓋緊蓋子。D：接種后，至于36℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h后觀察結(jié)果。E：若培養(yǎng)基中有橙紅色出現(xiàn)，說明樣本中有B族鏈球菌，可判定為陽性，沒有橙紅色出現(xiàn)，則判定為陰性。②層析法：取5滴1號(hào)、2號(hào)抽提液至試管，混勻，在試管中置入陰道拭子，攪動(dòng)數(shù)秒，反復(fù)擠壓管壁，靜置5min，再次攪動(dòng)拭子，并進(jìn)行反復(fù)擠壓，而后將拭子取出，在樣本孔中垂直滴入2～3滴抽提物，10～15min后進(jìn)行結(jié)果判定。檢測(cè)線（T線）顏色為紅色，質(zhì)控線（C線）出現(xiàn)，即可判定為陽性。未見T線，但出現(xiàn)C線，即可判定為陰性。C線不出現(xiàn)，則需要重新檢測(cè)。將得到的菌落采用全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析系統(tǒng)、GP67藥敏卡鑒定細(xì)菌，并完成藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比層析法、培養(yǎng)法陽性檢出率，分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果，比較GBS陽性組、陰性組不良妊娠結(jié)局（胎膜早破、羊水污染、宮內(nèi)感染、新生兒腦膜炎、新生兒肺炎）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 層析法、培養(yǎng)法陽性檢出率對(duì)比

層析法陽性檢出率（13.29%）高于培養(yǎng)法（4.62%），P<0.05，見表1。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示：GBS對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、青霉素的耐藥性均為0，敏感性均為100.00%，對(duì)紅霉素的耐藥性、敏感性均為50.00%，詳見表2。

2.3 GBS陽性組、陰性組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率對(duì)比

GBS陽性組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（39.13%）高于GBS陰性組（0.67%），P<0.05，見表3。

3 討論

GBS是一種條件致病菌，也是導(dǎo)致孕婦圍產(chǎn)期感染的重要致病菌之一[4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示：GBS的易感人群是孕產(chǎn)婦、新生兒，我國(guó)孕婦攜帶GBS的概率在10%～30%[5]。臨床有研究證實(shí)：圍產(chǎn)期感染GBS，是導(dǎo)致新生兒肺炎、新生兒敗血癥、早產(chǎn)、胎膜早破的重要原因之一[6]。正常情況下，人體內(nèi)環(huán)境與陰道微生物群是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，妊娠期由于機(jī)體激素發(fā)生變化，陰道菌群的平衡性被打破，陰道中糖原增加，會(huì)促進(jìn)細(xì)菌繁殖、生長(zhǎng)。另外，妊娠期由于陰道細(xì)胞膜通透性改變、黏膜充血水腫，陰道對(duì)于外部細(xì)菌的抵抗能力降低，更容易感染GBS。圍產(chǎn)期感染GBS，通過積極、有效的抗菌治療，可有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

既往臨床采用培養(yǎng)法檢測(cè)GBS，該檢測(cè)方法耗費(fèi)時(shí)間比較長(zhǎng)、培養(yǎng)率較低，不利于GBS感染患者早期病情診斷及治療，存在一定的局限性。本研究顯示：層析法陽性檢出率（13.29%）高于培養(yǎng)法（4.62%），P<0.05。表明層析法可提高GBS陽性檢出率。表明層析法可提高GBS陽性檢出率。分析如下：層析法是近年來興起的一種檢測(cè)細(xì)菌的方法，具有準(zhǔn)確率高、檢測(cè)時(shí)間短、不受人為因素影響等優(yōu)點(diǎn)，可將GBS特異性抗原檢出，具有較高的特異度，避免由于GBS被其他細(xì)菌抑制而未被檢出等情況發(fā)生。

本研究顯示：GBS陽性組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（39.13%）高于GBS陰性組（0.67%），P<0.05。表明感染GBS的孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局的概率更高。分析如下：GBS對(duì)于絨毛膜的吸附能力、穿透能力較強(qiáng)，GBS寄生在陰道、泌尿道等部位，可以間接性的感染胎膜，在炎癥細(xì)胞吞噬作用、細(xì)胞蛋白水解酶等因素的影響下侵襲胎膜，增加新生兒肺炎發(fā)生率。胎膜被GBS感染之后，張力會(huì)明顯降低，從而增加了胎膜早破、羊膜腔感染等不良事件發(fā)生率[7]。 孕婦在感染GBS后，如果發(fā)生胎膜早破，又會(huì)增加宮內(nèi)感染發(fā)生率，導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的細(xì)胞因子、前列腺素，對(duì)子宮形成刺激，誘發(fā)宮縮，增加早產(chǎn)率。另外，宮腔感染后又會(huì)影響胎盤血液供應(yīng)，增加宮內(nèi)窘迫發(fā)生率。在既往學(xué)者[8]研究中，GBS陽性組宮內(nèi)感染（23.2%）、胎膜早破（25.7%）、早產(chǎn)率（17.5%）均高于GBS陰性組（3.1%、2.2%、2.4%），P<0.05，與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了GBS感染會(huì)增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。本研究顯示：GBS對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、青霉素的耐藥性均為0，敏感性均為100.00%。提示GBS感染的孕婦，可采用萬古霉素、利奈唑胺、青霉素治療，最大限度抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，改善陰道內(nèi)環(huán)境及妊娠結(jié)局。

綜上所述，GBS感染會(huì)增加宮內(nèi)感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。層析法在檢測(cè)GBS方面陽性率較高，優(yōu)于培養(yǎng)法，有助于盡早診斷，改善母嬰圍生結(jié)局，值得臨床廣泛推廣。

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