馬玉婷 蘇秀翠

【摘要】目的：探討在食管靜脈曲張出血患者的護(hù)理中施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月—2022年5月期間白銀市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的食管靜脈曲張出血患者，共有100例納入本次研究。將2020年1月—2020年12月期間50例食管靜脈曲張出血患者納入對(duì)照組，在護(hù)理中為其提供常規(guī)護(hù)理；將2021年5月—2022年5月期間50例食管靜脈曲張出血患者納入研究組，在護(hù)理中為其提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)比較患者不良情緒以及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果：不良情緒方面比較，研究組焦慮、抑郁評(píng)分均較低（P<0.05）；生活質(zhì)量方面比較，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高（P<0.05）。結(jié)論：在食管靜脈曲張出血患者的護(hù)理中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善其生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，建議推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】食管靜脈曲張出血；延續(xù)性護(hù)理；生活質(zhì)量；不良情緒

To explore the influence of continuous nursing intervention on quality of life of patients with esophageal variceal hemorrhage

MA Yuting， SU Xiucui

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of continuous nursing intervention in the nursing of patients with esophageal variceal hemorrhage and its impact on the quality of life of patients. Methods： A total of 100 patients with esophageal variceal hemorrhage who were hospitalized in the Department of Gastroenterology of The First Peoples Hospital of Baiyin city from January 2020 to May 2022 were enrolled in this study. From January 2020 to December 2020， 50 patients with esophageal variceal hemorrhage were included in the control group， and routine nursing was provided for them. From May 2021 to May 2022， 50 patients with esophageal variceal hemorrhage were included in the study group to provide continuity of nursing intervention， focusing on the improvement of patients adverse mood and quality of life. Results： The scores of anxiety and depression in the study group were lower（P<0.05）； In terms of quality of life， all the scores of quality of life in the study group were higher（P<0.05）. Conclusion： The implementation of continuous nursing intervention in the nursing of patients with esophageal variceal hemorrhage can improve their quality of life and nursing satisfaction， and it is recommended to be popularized and applied.【Key Words】Esophageal variceal hemorrhage； Continuity of care； Quality of life； Bad mood

食管靜脈曲張出血是發(fā)病率較高的上消化道出血類(lèi)型，該疾病常見(jiàn)于肝硬化患者中，與患者不規(guī)律的生活作息與不健康的飲食習(xí)慣等因素有關(guān)[1]。該疾病起病急，出血量較大，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)病情危重，具有較高的病死率。臨床對(duì)食管靜脈曲張出血主要通過(guò)內(nèi)鏡下食管靜脈套扎術(shù)等方式治療，由于該疾病術(shù)后仍有一定的再出血風(fēng)險(xiǎn)，而患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，出院后自我管理能力較差，不良的生活習(xí)慣很容易導(dǎo)致再出血，為此有必要在患者出院后給予有效的干預(yù)措施提升總體療效[2]。本次研究主要探討在食管靜脈曲張出血患者的護(hù)理中施以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例白銀市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科住院治療的食管靜脈曲張出血患者， 將2020年1月—2020年12月期間50例患者納入對(duì)照組，（男28例，女22例，年齡31～69歲，平均年齡（48.63±1.23）歲；將2021年5月—2022年5月期間50例患者納入研究組，（男27例，女23例，年齡29～70歲，平均年齡（48.72±1.31）歲，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為食管靜脈曲張出血；②臨床資料齊全；③年齡均≥18歲；④患者本人或在家屬協(xié)助下可使用手機(jī)、QQ或微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙無(wú)法正常交流；②嚴(yán)重休克危重患者；③主觀(guān)拒絕或不配合內(nèi)鏡檢查者；④肝腎等臟器功能?chē)?yán)重衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者在護(hù)理中為其提供常規(guī)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，針對(duì)食管靜脈曲張出血的發(fā)病原因、危害性、治療措施以及注意事項(xiàng)等向患者及家屬講解，增加患者的信任度與配合度。對(duì)于急性大出血者需快速為其建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予藥物治療并觀(guān)察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（2）心理干預(yù)：關(guān)注患者的情緒變化，若患者出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁等不良情緒及時(shí)進(jìn)行心理安撫，分享相同病情且預(yù)后效果較好的病例增加其治療的信心。（3）飲食指導(dǎo)：急性出血期的患者要求禁飲禁食，停止出血后可進(jìn)食少量流食，若無(wú)不良反應(yīng)可逐漸恢復(fù)普食。（4）出院指導(dǎo)：叮囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)復(fù)查。出院1個(gè)月后進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng)并對(duì)患者答疑解惑。

研究組：該組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理。

（1）住院期間延續(xù)性護(hù)理：①收集患者的信息，患者入院后3～5d內(nèi)向患者及家屬發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者的一般資料以及健康行為等，為其建立個(gè)人健康檔案，采用漢密爾頓焦慮/抑郁量表對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)估，采用健康促進(jìn)生活方式量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況為其制定延續(xù)性護(hù)理方案。②入院到出院前針對(duì)食管靜脈曲張出血的相關(guān)知識(shí)、飲食、用藥、活動(dòng)與休息、內(nèi)鏡檢查注意事項(xiàng)等進(jìn)行詳細(xì)講解，給予患者心理指導(dǎo)，通過(guò)健康知識(shí)講座讓患者了解到疾病的健康知識(shí)、不良反應(yīng)以及疾病預(yù)防等事項(xiàng)。③入院到出院前與患者和家屬溝通，為其分析影響健康的行為習(xí)慣，糾正其日常不正確的生活作息以及飲食結(jié)構(gòu)，讓患者意識(shí)到保持良好心態(tài)的重要性，重建生活的信心，樹(shù)立生活目標(biāo)。

（2）出院后延續(xù)性護(hù)理：患者出院后3個(gè)月內(nèi)對(duì)其開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，為患者發(fā)放食管靜脈曲張出血的健康指導(dǎo)手冊(cè)，指導(dǎo)患者與家屬共同閱讀手冊(cè)中的內(nèi)容并認(rèn)真執(zhí)行。建立微信群或QQ群，將患者與家屬拉入群中，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的群管理成員，每日定時(shí)在群中解答患者咨詢(xún)的問(wèn)題，定期在公眾號(hào)發(fā)布與食管靜脈曲張出血相關(guān)的文章或視頻讓患者能夠隨時(shí)閱讀或觀(guān)看?；颊叱鲈汉竺恐芏〞r(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送1次健康知識(shí)，包括疾病健康知識(shí)、飲食與用藥注意事項(xiàng)、預(yù)防并發(fā)癥措施等。每周定時(shí)進(jìn)行1次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者近期的健康狀況，如飲食結(jié)構(gòu)、營(yíng)養(yǎng)搭配、情緒控制、壓力管理等，對(duì)患者的健康行為習(xí)慣進(jìn)行分析，對(duì)不良的習(xí)慣進(jìn)行糾正，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予人際健康行為以及壓力管理的指導(dǎo)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其調(diào)整護(hù)理方案并進(jìn)行下一步的健康計(jì)劃。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比焦慮、抑郁評(píng)分，焦慮（HAMA）評(píng)分使用漢密爾頓焦慮自評(píng)量表，得分高表示焦慮癥狀嚴(yán)重，無(wú)焦慮：<7分，輕度焦慮：7～13分，中度焦慮：14～20分，中/重度焦慮：21～28分，重度焦慮：≥29分；抑郁（HAMD）評(píng)分使用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表，得分高表示抑郁癥狀嚴(yán)重，無(wú)抑郁：≤7分，輕度焦慮：8～17分，中度抑郁：18～24分，重度抑郁：≥25分。

（2）對(duì)比生活質(zhì)量（HPLP）評(píng)分，包括6個(gè)維度，即健康責(zé)任（7個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)鍛煉（8個(gè)條目）、人際間支持（8個(gè)條目）、壓力管理（8個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)（8個(gè)條目），共48個(gè)條目，每個(gè)條目均1～4分，總分在48～192分，得分高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不良情緒評(píng)分。

治療前，不良情緒評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，不良情緒方面比較，研究組焦慮、抑郁評(píng)分均較低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量（HPLP-II）評(píng)分。

生活質(zhì)量方面比較，研究組各項(xiàng)得分均較高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

食管靜脈曲張是臨床發(fā)病率較高的疾病，若患者生活習(xí)慣不良、飲食不注意很容易引發(fā)靜脈曲張破裂而發(fā)生出血，且具有較高的再出血與再住院率[3]?；颊咴谧≡浩陂g能夠得到醫(yī)護(hù)人員的悉心照料，在心理、飲食、用藥、疼痛、睡眠等方面得到良好的監(jiān)督與照顧，有利于病情的恢復(fù)，然而在患者出院后因其自我管理能力較為薄弱，依從性會(huì)有所下降，為了幫助患者提高自我管理能力并提升其對(duì)疾病的認(rèn)知，有必要對(duì)患者出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理[4]。延續(xù)性護(hù)理能夠保證患者出院后在不同時(shí)間與地點(diǎn)仍然能夠得到醫(yī)護(hù)人員為其提供的延續(xù)護(hù)理照顧[5]。通過(guò)出院指導(dǎo)、電話(huà)或上門(mén)隨訪(fǎng)、微信隨訪(fǎng)、建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心等方式更細(xì)致、更全面的給予患者院外護(hù)理服務(wù)[6]。在食管靜脈曲張出血患者的護(hù)理中實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，通過(guò)為患者建立電子檔案以及微信群等隨時(shí)了解患者居家后的生活作息、飲食結(jié)構(gòu)、用藥情況等，根據(jù)患者的恢復(fù)情況為其調(diào)整護(hù)理方案以及隨訪(fǎng)內(nèi)容，在隨訪(fǎng)期間加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育提高患者的疾病認(rèn)知度，在居家生活中仍要保持健康的飲食結(jié)構(gòu)，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，通過(guò)延續(xù)性護(hù)理可與醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期聯(lián)系，有任何問(wèn)題都可隨時(shí)咨詢(xún)，在一定程度上能夠提升患者的自我管理水平，可促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[7-8]。在本次研究中對(duì)研究組患者施以延續(xù)性護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比，研究組焦慮、抑郁評(píng)分均較低，生活質(zhì)量評(píng)分均較高（P<0.05）。由此可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理可提升患者自我情緒控制的能力，保持良好的心態(tài)，恢復(fù)效果更好，生活質(zhì)量顯著提升。

綜上所述，在食管靜脈曲張出血患者的護(hù)理中開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)具有確切的效果，可緩解其不良情緒，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)病情盡早康復(fù)，建議推廣應(yīng)用。

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