熊健 趙霞

【摘要】目的：研究舒適護理模式在早產兒護理中的影響。方法：2020年4月—2021年11月期間，選擇59例早產兒為研究對象，隨機分為實驗組（29例）和參照組（30例）；實驗組采取舒適護理模式，參照組采取常規(guī)護理，對比兩組早產兒的護理效果、家屬滿意率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：實驗組新生兒的睡眠時間、進奶量、住院時間、體重恢復時間與參照組相比有差異，數據具有差異性（P<0.05）。實驗組家屬滿意率為96.55%，參照組為76.66%，對比數據具有差異性（P<0.05）。實驗組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%，參照組為20.00%，對比數據具有差異性（P<0.05）。結論：早產兒在采取舒適護理模式時可提升護理滿意率和護理效果，也能降低并發(fā)癥的發(fā)生，有應用價值。

【關鍵詞】舒適護理模式；早產兒；護理

Application effect of comfortable nursing mode in nursing of premature infants and its influence on the incidence of complications

XIONG Jian， ZHAO Xia

No.1 Neonatal District， The First Peoples Hospital of Chenzhou， Chenzhou， Hunan 423000， China

【Abstract】Objective：To study the effect of comfortable nursing mode on the nursing of premature infants. Methods： From April 2020 to November 2021， 59 premature infants were selected as the research objects and randomly divided into the experimental group （29 cases） and the reference group （30 cases）； the experimental group adopted the comfortable nursing mode， and the reference group adopted the routine Nursing， compared the nursing effect， family satisfaction rate and complication rate of premature infants between the two groups. Results： Compared with the control group， the sleep time， milk intake， hospitalization time， and weight recovery time of the neonates in the experimental group were different， and the data were different（P<0.05）. The satisfaction rate of family members in the experimental group was 96.55%， and that in the reference group was 76.66%. The comparison data were different（P<0.05）. The complication rate of neonates in the experimental group was 3.44%， and that in the reference group was 20.00%. The comparison data were different（P<0.05）. Conclusion： The comfortable nursing mode for premature infants can improve the nursing satisfaction rate and nursing effect， and can also reduce the occurrence of complications， which has application value.

【Key Words】Comfortable nursing model； Premature infants； Nursing

目前在臨床中針對早產兒尚無統(tǒng)一定論，在我國主要將胎齡小于37周的新生兒稱之為早產兒，由于此類胎兒發(fā)育尚不完全，無法抵御母體外的惡劣環(huán)境，所以在分娩完成后，并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，而且也有著較高的死亡率[1]。并且考慮到早產兒體質量相對較低，而且胎齡小，一旦出現并發(fā)癥，將嚴重危及生命安全，所以針對此類患兒選擇合理的護理措施，能夠改善預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。舒適護理作為一種整體性的護理模式，該護理應用于早產兒護理中，能夠促進早產兒的生長發(fā)育，并且能夠明顯縮短其住院時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。所以本文便對這一護理模式展開深入研究，試分析其應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年4月—2021年11月，選擇59例早產兒，隨機分為實驗組和參照組。實驗組，胎齡32～36周，平均胎齡（34.19±1.17）周，體質量1812～1986g，平均體質量（1875.62±128.62）g；參照組，胎齡32～35周，平均胎齡（34.74±1.23）周，體質量1832～1987g，平均體質量（1875.47±128.71）g。一般資料對比無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)護理，主要按照以往的護理，不進行改善。實驗組采取舒適護理，具體內容為：（1）體溫管理。由于早產兒自身的體溫調節(jié)中樞發(fā)育不夠成熟，再加上他們皮下脂肪相對較少，所以體表面積大，容易散熱，所產生的熱量嚴重不足，體溫相對偏低。針對早產兒的體溫護理，對于體溫較低的早產兒可以將其放置入暖箱，因為在溫度不適的環(huán)境中，早產兒的新陳代謝率會顯著增加，容易出現低血糖癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，不利于發(fā)育，也會增加病死率。要求早產兒在放入暖箱后，皮膚溫度維持在36.5℃～37.5℃，根據體溫調節(jié)箱溫，而且暖箱的溫度也需要根據不同早產兒的體重、日齡來加以調整，每日間隔四小時對體溫進行一次測量，確保皮膚溫度處于恒溫狀態(tài)。進行更換尿布等工作，也需要在暖箱內完成，盡可能的減少對他們的移動，防止影響箱內的溫度。（2）環(huán)境護理。早產兒在分娩結束后，由于從溫暖的母體內提前分娩而出，他們在被放置于暖箱內十分缺乏安全感和舒適感，所以必要的環(huán)境護理至關重要。在進行環(huán)境護理時，可以選擇柔軟干凈的棉風衣及棉床單，卷成“鳥巢”狀，將早產兒的雙手和雙腿包裹形成卷曲體態(tài)，這樣能夠給早產兒提高安全感，也有利于他們的生長發(fā)育。而“鳥巢”也能使早產兒維持更好的生理體態(tài)，也能減少肢體無意義的活動，降低了體能的無端消耗，與此同時由于喂奶量的增加，早產兒的腸胃激素水平也會顯著增長，有效提高腸胃動力，使其腸胃蠕動能力增加。（3）體位護理。為了使早產兒獲得舒適的體位，在本次護理中選擇俯臥位為主，使早產兒的肺的順應性以及潮氣量得到改善，氣道阻力降低，同時選擇俯臥位，也能有效降低胃食管返流發(fā)生。（4）喂養(yǎng)護理。針對早產兒喂養(yǎng)時需要結合其胎齡、病情、體重情況進行護理，通常在分娩4h內，可以酌情予以10%的葡萄糖水喂食早產兒，當早產兒耐受度提高時，具備一定的吮吸能力后，可以酌情用滴管喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)，每間隔2～3h喂養(yǎng)一次，必要時予以管飼喂養(yǎng)，若出現喂養(yǎng)不耐受的情況，可以延遲3d進行喂養(yǎng)。而在喂養(yǎng)早產兒時，選擇的喂養(yǎng)奶嘴應當以柔軟、奶嘴孔大小適宜，避免其嗆咳、窒息。（5）心理疏導。很多家屬因為擔心早產兒的健康，情緒十分低落，容易出現焦慮抑郁情緒，此時護理人員應當加強與家屬間的溝通，緩解其心理壓力。我科是無陪病房，創(chuàng)造條件在病房開設了二間家庭參與式房間，在護理前期病情較重時，每日白天2h讓早產兒與家屬在一起，進行袋鼠式護理，參與護理早產兒，在護理后期病情穩(wěn)定恢復期，逐漸延長時間至24h母嬰同室，讓家屬逐漸學習護理早產兒的知識，鼓勵家屬自己護理早產兒，護理人員應當用溫和的語言和關懷的眼神與早產兒的家屬進行交流，增強家屬護理早產兒的信心，為早產兒順利出院做好準備。（6）預防感染。在早產兒護理中，預防感染也是十分重要的一項措施，在護理過程中嚴格貫徹消毒隔離制度，必須嚴格按照規(guī)定，落實手衛(wèi)生消毒制度，注重消毒早產兒的物品，為早產兒創(chuàng)設出一個無菌的環(huán)境，防止其出現交叉感染。（7）疼痛控制。減少疼痛反應和入侵性操作，能夠使早產兒獲得良好的情感體驗。在選擇疼痛護理時，主要以非藥物的措施來緩解應激反應，例如通過撫觸、非營養(yǎng)吮吸、喂食10%GS、擁抱早產兒等，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑等藥物，盡可能的減少對早產兒的疼痛刺激。（8）暗室護理。防止強光和光線對早產兒的直接照射，這樣很有可能造成視網膜和視神經的損傷，在形成晝夜規(guī)律的基礎上，需要調節(jié)室內的光線強度，保證光線的柔和，白天統(tǒng)一使用暖箱遮光布套并將窗簾拉下，在保證室內亮度的同時減少光線強度，對早產兒減少刺激。（9）呼吸節(jié)律頻率和深度的觀察?？紤]到早產兒呼吸中樞功能發(fā)育不夠成熟，且肺泡數量相對較少，他們的呼吸道上皮細胞呈現出扁平立方體，而毛細血管和肺泡的間距相對較大，在氣體交換時存在困難，在護理過程中，針對呼吸不規(guī)則或暫停的早產兒，需要予以觸摸、彈足底等干預措施。也可以使用呼吸監(jiān)測器，當出現呼吸暫停時，能自動發(fā)生小的震動，以此來刺激患兒恢復呼吸、同時也可用藥物進行干預，例如氨茶堿、咖啡因等。根據早產兒呼吸困難的程度，給予不同的吸氧方式，例如頭面罩、鼻導管吸氧、高流量吸氧、箱內吸氧等，采用空氧混合儀，控制氧濃度，減少并發(fā)癥。另外部分早產兒由于呼吸道反射能力相對較差，氣道內的分泌物很難排出，所以容易發(fā)生堵塞，此時應該保持呼吸道的通暢性，尤其對于部分出現肺部感染的早產兒，為了盡快清除呼吸道內的分泌物，可以通過拍背、吸痰、超聲霧化等形式來改善呼吸通暢性，嚴重時可以予以氣管切開或氣管插管。（10）血氧飽和度監(jiān)測。對于早產兒而言，容易出現呼吸暫停，此時主張常規(guī)持續(xù)吸氧，不過氧濃度過高或過度吸氧，容易導致早產兒出現視網膜病變等并發(fā)癥，所以在舒適護理模式中，必須嚴密監(jiān)測患兒的給氧量，并根據血氧飽和度來調整給氧的濃度和時間，維持血氧飽和度90%～95%，例如在本次護理中，當血氧飽和度在96%左右時，可以間歇性的吸氧或不吸氧，當血氧飽和度在停止吸氧的5min后，仍然保持在90%，此時則予以低流量、低濃度吸氧，若低于85%，則可以增加氧流量。在選擇吸氧的濃度時，一般以25%～30%為宜。選擇面罩給氧，整個吸氧過程中不僅動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，還應當持續(xù)予以氧濃度的監(jiān)測，更加準確高效的監(jiān)測氧流量，防止氧濃度不足或過高。（11）黏膜護理。對于早產兒的眼部、臍部以及皮膚褶皺處的黏膜組織，需要加強護理干預，在護理時可以選擇消毒石蠟油對腋下頸部的褶皺處進行擦拭，從而保護患兒的皮膚。每日排便后用溫水對早產兒的臀部進行清洗，清洗結束后擦干防止出現紅臀。而對于腹瀉的早產兒可以涂抹燒傷濕潤膏。每日進行一次沐浴，早產兒在沐浴結束后擦干，用75%酒精消毒臍部，保持臍部的干燥，并且臍窩潮濕或有膿性分泌物時可以用過氧化氫溶液進行清洗，然后涂抹絡合碘。每日對口腔也要進行常規(guī)護理，每日用生理鹽水棉簽擦拭，對于有鵝口瘡者，選擇碳酸氫鈉進行擦洗。雙眼保持清潔，有眼分泌物時滴妥布霉素眼藥水每日兩次，防止結膜炎的發(fā)生。（12）發(fā)育支持護理。對于早產兒而言，需要選擇類似母親子宮的環(huán)境，方能提高整體的舒適度，在護理過程中必須具備高度的責任心，降低環(huán)境對早產兒的刺激，從而構建良好的新生兒發(fā)育環(huán)境，提高其存活率。早期干預作為一種有組織有目的的護理措施，通過積極的感覺刺激和舒適的環(huán)境，使早產兒發(fā)育期間對于聽覺視覺觸覺均有一定刺激作用，提高其智力發(fā)育。所以在早產兒出生后，利用良好的環(huán)境和早期的教育活動，使他們的大腦得到代償，有利于發(fā)揮最大潛能，促進神經系統(tǒng)的發(fā)育，有利于早期智力的開發(fā)。

1.3 觀察指標

護理效果指標為出院前睡眠時間、進奶量、住院時間、體重恢復時間。對兩組家屬的護理滿意率，指標分類滿意、良好、一般、不滿意。護理滿意率=滿意+良好+一般/n×100%。對兩組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，數據以實際統(tǒng)計為準。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果對比

實驗組早產兒的睡眠時間、進奶量、住院時間、體重恢復時間與參照組相比有差異，數據具有差異性（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意率對比

實驗組家屬滿意率為96.55%，參照組為76.66%，對比數據具有差異性（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%，參照組為20.00%，對比數據具有差異性（P<0.05），見表3。

3 討論

早產兒由于自身的器官發(fā)育不夠成熟，容易出現諸多應激反應，例如造成光線干擾。另外考慮到胎齡不足，免疫功能尚未發(fā)揮，早產兒抗疾病能力相對較差，所以容易出現硬腫癥，繼而誘發(fā)感染[4]。很多早產兒由于生理上的不舒服，會加重病情的發(fā)生發(fā)展，所以有效的舒適護理能夠緩解早產兒的不適感，對于臨床干預有著極其重要的意義。

從早產兒的特點來看，很多早產兒體重大多在2.5kg以下，身長不到40cm，頭圍在33cm以下，他們普遍的外表特征為哭聲輕、四肢肌張力低下、皮膚紅、胎毛較多，而且乳暈不清晰，足底的紋路較少。且早產兒中呼吸中樞發(fā)育不夠成熟，常常表現為，呼吸呈不規(guī)則性，甚至伴有呼吸暫停，也因為肺功能的發(fā)育不夠成熟，表面活性物質較少，容易出現肺透明膜病，有宮內窘迫史的早產兒，極易出現吸入性肺炎[5]。 另外和胎齡相關，由于早產兒的胎齡較低，所以他們的神經系統(tǒng)功能也發(fā)育不夠成熟，表現為神經反射較差，容易出現缺氧，誘發(fā)缺氧缺血性腦病。最后則是體溫調節(jié)功能差，棕色脂肪相對較少，基礎代謝低，而且體表面積相對較大，容易散熱，汗腺發(fā)育不夠成熟，容易出現寒冷發(fā)抖的反應。目前針對早產兒的護理診斷有，體溫過低與體溫調節(jié)能力相對較差，自身的體液儲備能力不足有關；營養(yǎng)失調，容易出現諸多并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

在本文研究中，實驗組早產兒的睡眠時間、進奶量、住院時間、體重恢復時間與參照組相比有差異，數據具有差異性（P<0.05）。實驗組家屬滿意率為96.55%，參照組為76.66%，對比數據具有差異性（P<0.05）。實驗組早產兒的并發(fā)癥發(fā)生率為3.44%，參照組為20.00%，對比數據具有差異性（P<0.05）。具體分析為：選擇合理的舒適性護理旨在為早產兒提供更加舒適的發(fā)育條件，而這一護理模式涉及到的內容十分全面，例如從環(huán)境、心理、并發(fā)癥等多項因素出發(fā)進行考慮，為早產兒營造出良好的康復環(huán)境，盡可能的排除一切外界可能對早產兒發(fā)育影響的因素。例如溫度、聲、光、體位等，所以這種護理模式更加具備人性化理念，也尊重了每位早產兒的個體差異，同時給予“鳥巢”進行護理，給早產兒提供安全舒適的“鳥巢”環(huán)境，使其肢體可觸及邊界，類似于子宮模式，不僅僅提高了早產兒的安全感，同時也降低了溫度、環(huán)境等因素的波動，對于呼吸系統(tǒng)產生的影響更小。而通過對光線的調節(jié)，幫助其養(yǎng)成規(guī)律的作息，保證充分的睡眠，也有利于促進體質量的增加，現在長期的護理中充分尊重家屬的心理變化，對于部分出現消極情緒的家屬及時予以疏導，這對于家屬的配合有著十分重要的作用[7]。

綜上，早產兒在采取舒適護理模式時可提升護理滿意率和護理效果，也能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

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