婦產(chǎn)科超聲檢查中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

孫桂娟

超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、便捷、可重復(fù)使用的臨床檢查方法，憑借上述優(yōu)點(diǎn)，其被廣泛用于婦產(chǎn)科疾病診斷中。但目前為止，還有很多女性對(duì)該檢查手段存在很多誤解，以下就是婦產(chǎn)科超聲檢查中需要注意的幾個(gè)問(wèn)題。

常規(guī)婦產(chǎn)科檢查是否能替代超聲

婦產(chǎn)科體檢部位包括子宮、卵巢、宮頸、陰道等，醫(yī)生會(huì)通過(guò)視診了解外陰發(fā)育情況，觀察有無(wú)畸形。隨后會(huì)應(yīng)用窺陰器打開(kāi)陰道，檢查是否存在囊腫，并觀察陰道分泌物的性狀、量等。另外，還會(huì)檢查子宮雙側(cè)附件區(qū)是否存在包塊。但很多檢查無(wú)法替代婦產(chǎn)科超聲，該項(xiàng)技術(shù)能讓內(nèi)臟器官變得可視化，從而更好地輔助診斷疾病。超聲技術(shù)具有良好的組織透聲性，能發(fā)現(xiàn)直徑不到1 cm的病灶，這是常規(guī)婦產(chǎn)科檢查難以發(fā)現(xiàn)的。

經(jīng)腹部還是經(jīng)陰道超聲

常用的超聲檢查包括經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲，何時(shí)選擇經(jīng)腹部超聲，何時(shí)選擇經(jīng)陰道超聲，很多患者并不明確。

沒(méi)有性生活的女性不適合進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，需選擇經(jīng)腹超聲。檢查前，患者需多喝水，使充盈膀胱，提升透聲性能，便于超聲檢查過(guò)程中更好地觀察盆腔狀況。但多數(shù)情況下，經(jīng)腹超聲得到的圖像清晰度要比陰道超聲差。如果檢查人員較為肥胖，受脂肪和腸氣影響，得到的圖像清晰度也會(huì)較差。

經(jīng)陰道超聲檢查前不需要憋尿，使用的探頭頻率更高，且檢查時(shí)緊貼盆腔器官，能得到更為清晰的圖像。因此，經(jīng)陰道超聲在婦產(chǎn)科更為常用。當(dāng)然，相比于經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲的掃描范圍較小，如果懷疑是較大的占位性病變，腹部超聲則是更好的選擇。因此，檢查前，患者要向醫(yī)生詳細(xì)描述自身情況，醫(yī)生據(jù)此與患者做出最佳決定，必要的情況下還需同時(shí)做經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲，取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而得到最準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

是否應(yīng)該等月經(jīng)完全干凈再做B超

進(jìn)行婦產(chǎn)科超聲檢查，尤其是經(jīng)陰道超聲，需避開(kāi)經(jīng)期。但在有的情況下則需在經(jīng)期內(nèi)進(jìn)行檢查，比如女性患者反應(yīng)月經(jīng)周期或量異常，醫(yī)生需了解其月經(jīng)時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度。這是由于即將月經(jīng)時(shí)的子宮內(nèi)膜最厚，進(jìn)入到月經(jīng)周期后，子宮內(nèi)膜會(huì)逐漸脫落，待月經(jīng)結(jié)束后變薄。如果要檢查子宮內(nèi)膜厚度是否足夠，則需在生理期進(jìn)行超聲檢查。對(duì)疑似子宮畸形、宮腔粘連的患者，也需在內(nèi)膜增生晚期及分泌期進(jìn)行檢查，這是由于這一時(shí)期能更好地顯示宮腔形態(tài)。由于每位患者情況不同，是否要避開(kāi)經(jīng)期檢查，應(yīng)提前咨詢醫(yī)生聽(tīng)取專業(yè)意見(jiàn)，避免錯(cuò)過(guò)最佳檢查時(shí)機(jī)。

彩色超聲還是黑白超聲

婦產(chǎn)科最常用的超聲檢查得到的圖像是黑白的，彩超則是在黑白超聲基礎(chǔ)上加上了彩色多普勒，通過(guò)將得到的血流信號(hào)疊加到常規(guī)超聲聲像圖上會(huì)得到彩超聲像圖，其不僅具備了常規(guī)超聲的優(yōu)點(diǎn)，還能提供更為豐富的血流信息，因此又被臨床稱為非創(chuàng)傷性血管造影。彩超具備了多種優(yōu)點(diǎn)：能顯示血流運(yùn)行方向;幫助臨床識(shí)別血管和非血管病變;了解血流性質(zhì);對(duì)血流束寬度、長(zhǎng)度、面積等進(jìn)行定量分析等。在腫瘤良惡性、胎兒先心病、胎盤(pán)功能評(píng)估等鑒別診斷方面，血流檢測(cè)都能提供重要信息，此時(shí)彩超有著更高的使用價(jià)值。

是否能完成對(duì)所有婦科疾病的診斷

婦科超聲具備諸多優(yōu)點(diǎn)，如在子宮肌瘤診斷中，超聲檢查可幫助臨床明確肌瘤數(shù)量、大小、生長(zhǎng)部位等情況，從而輔助診斷。對(duì)囊性病變，超聲檢查也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。因此，超聲檢查在婦產(chǎn)科疾病診斷中有著非常重要的地位，但這也不是說(shuō)該檢查手段就能診斷所有婦產(chǎn)科疾病。臨床為確保診斷準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診情況，通常還會(huì)結(jié)合患者體征、癥狀等來(lái)做出客觀、綜合判斷，這樣才能為后期治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

超聲檢查準(zhǔn)備

婦產(chǎn)科患者在超聲檢查前有著較多的注意事項(xiàng)。進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查前，應(yīng)充分充盈膀胱，已出現(xiàn)尿意但不憋脹為宜。在實(shí)際檢查前，部分患者因不明確該操作意義，不認(rèn)真準(zhǔn)備，這會(huì)影響到顯像效果。因此，醫(yī)務(wù)人員需向患者講述充盈膀胱的意義，使患者積極合作。叮囑患者禁尿4 h，期間可飲水促進(jìn)尿意，但要避免快速、大量飲水。

對(duì)無(wú)尿的患者，緊急必要情況下可通過(guò)尿管向患者膀胱注入適量生理鹽水，確保膀胱充盈。對(duì)疑似異位妊娠、大出血的患者，需先糾正其癥狀，待病情穩(wěn)定后再開(kāi)始檢查。檢查過(guò)程中，最多采用仰臥位，部分情況下還會(huì)采取其他體位擴(kuò)大掃描范圍，從不同角度掃查，從而減少漏診情況。選擇體位時(shí)，由于涉及隱私部位，部分患者會(huì)羞于暴露，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明暴露的必要性，取得其配合。進(jìn)行腹部掃描時(shí)，若發(fā)現(xiàn)盆腔中存在小且深的包塊，為提升顯像清晰度，可配合雙合診并托起包塊。

想要排除腸道干擾，需做好肛管排氣并防止空氣注入，可向肛管內(nèi)注入適宜溫度的水來(lái)達(dá)到這一目的。采取直腸后聲窗法進(jìn)行掃查，從而得到生殖器官及病變組織的清晰聲像圖。上述操作可能導(dǎo)致患者緊張、恐懼等，醫(yī)務(wù)人員要安撫患者情緒，以溫和的語(yǔ)言、認(rèn)真的態(tài)度贏得患者信任，同時(shí)保持動(dòng)作輕柔，促使患者積極配合檢查。通常情況下，超聲檢查結(jié)束半小時(shí)內(nèi)就能拿到報(bào)告，如果患者情況復(fù)雜或接受了特殊超聲檢查，報(bào)告可能相對(duì)晚一些，臨床醫(yī)師要向患者說(shuō)明，避免其過(guò)度擔(dān)憂自身情況。對(duì)可疑病變，應(yīng)建議患者做進(jìn)一步檢查明確診斷。

超聲檢查為一種無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)輻射損傷的安全檢查手段，操作方便，在婦產(chǎn)科有著廣泛地應(yīng)用?；颊邞?yīng)充分了解其作用及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除對(duì)該檢查手段的誤解，更積極地配合醫(yī)務(wù)人員完成檢查，幫助臨床醫(yī)生盡早作出診斷，及時(shí)開(kāi)展后續(xù)治療。