周蓉

醫(yī)院每天會接待各種不同疾病的患者，醫(yī)院內(nèi)部是細菌與病毒最集中的地方。護理人員又是與患者接觸時間最多的醫(yī)務工作者，工作量大，崗位所分布的位置廣，涉及的科室多，在進行各種治療護理操作時，如果出現(xiàn)無菌觀念淡薄、責任心不強、違反護理操作程序等問題，都有可能引起醫(yī)院感染的發(fā)生。下文就來了解一下醫(yī)院感染與護理操作相關(guān)的因素。

醫(yī)院感染

醫(yī)院感染也被稱為院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染。醫(yī)院感染，主要是指在醫(yī)院住院治療期間，患者被感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)被感染，出院以后又發(fā)生的感染。但是不包括入院前就已經(jīng)存在的感染，醫(yī)院的工作人員在醫(yī)院被感染，也屬于醫(yī)院感染。它可以分為內(nèi)源性感染和外源性感染。外源性感染又被稱為交叉感染，是指攜帶病原體的工作人員、醫(yī)院內(nèi)患者、探視者以及醫(yī)院環(huán)境中細菌的侵襲造成的感染。內(nèi)源性感染也可以稱為自身感染，是指患者自身的皮膚、咽部、口腔和胃腸道等處寄生的正常菌群，由于數(shù)量或者寄生部位的改變而引起的感染。

醫(yī)院感染的護理操作因素有哪些呢？

護理人員的無菌觀念弱

在護理操作的過程中，有些護理人員給患者配藥的時候不戴口罩，不對安瓿的外部進行消毒就直接開瓶，插導尿管的時候不戴手套。還有一些護理人員在進行臨床護理時不戴口罩的行為，一般這種情況最常發(fā)生在中午班、夜班等單獨值班的時候。在進行可能出現(xiàn)液體或者血液飛濺的操作時，很多護理人員只是帶一個口罩，沒有按照要求佩戴防護眼鏡或防護面罩等，增加了職業(yè)暴露機會以及感染相關(guān)疾病的概率。這一系列的違規(guī)操作均可引起醫(yī)院感染，對患者以及護理人員自身都會造成不良的影響。

消毒滅菌工作不徹底

在醫(yī)院的護理站旁邊通常都會有一些方便患者和家屬使用的血壓測量儀、溫度計等公共用品，很多護理人員對這個區(qū)域的管理不夠重視，對患者使用之后的物品沒有及時地進行消毒或者消毒的時候不遵守程序，很大程度上的增加了患者與患者之間，以及和醫(yī)護人員之間的傳播機會，提高了院內(nèi)感染率。

侵入性操作不當

（1）在進行救治危重癥患者的時，通常都會使用血管內(nèi)穿刺、 插管，為臨床治療提供了方便，但是在操作的過程中如果有醫(yī)護人員或者器械的消毒不夠嚴格，就可能會將微生物帶到患者體內(nèi)，引起患者的感染。血管內(nèi)插管是常見的醫(yī)院感染的原因，因為插管的時間比較長，插管的部位又比較多，非常容易引起患者感染。數(shù)據(jù)顯示，靜脈插管引起的靜脈炎可占2.3%，菌血癥發(fā)生率為0.08%。

（2）尿路感染也是由于侵入性操作不當引起的常見感染癥狀，這種院內(nèi)感染的發(fā)病率可達2.5 %，大多數(shù)與護理人員操作不當、尿路器械和留置的時間長短有關(guān)系。護理人員要嚴格的了解留置尿管的適應證，不要用留置尿管來對尿失禁的病人進行護理。熟練導尿管的無菌操作，注意每天更換引流袋，保證每一個接口的清潔，無污染，對尿道口每天進行消毒，根據(jù)病人的具體情況，盡量早一些停止導尿，減少患者被感染的概率。

對口腔護理意識薄弱

肺內(nèi)感染的發(fā)生率是在所有醫(yī)院感染中位居第二，而且還是院內(nèi)感染引起死亡的主要原因之一?？谇恍l(wèi)生差比較容易引起老年人肺炎，口腔和咽部是細菌進入肺部的最主要途徑，口腔衛(wèi)生差成為老年人感染肺炎的最主要因素。很多護理人員只注意無菌操作，而忽視對老年患者的口腔進行清潔的基礎(chǔ)護理，還有一些護理人員將工作交給家屬來做，這樣可能會出現(xiàn)對口腔清潔不夠徹底的現(xiàn)象，非常容易引起感染。

手衛(wèi)生意識差

在護理工作的過程中，有些護理人員沒有認識到洗手的重要性，洗手的方法不正確，還會以工作比較忙，沒有時間為借口。洗手消毒液本身味道就比較難聞，很多護理人員因為這個原因也通常不按規(guī)范洗手。也有很多護理人員進行一些護理操作時沒有及時的清洗雙手，例如沒有任何防護措施的情況下直接接觸患者之后，從患者身體上被污染的位置移動到清潔的位置之前，在處理無菌用品之前，處理污染物之后等很多環(huán)節(jié)上，這種操作會給患者帶來很大的感染危險。

錯誤使用和配備消毒液

護理人員在配置消毒液的時，沒有按照規(guī)定的方法和比例來進行操作，只是憑借自己的經(jīng)驗，還有一些對消毒液的保存方法和使用方法不正確。消毒液的選擇要根據(jù)不同的菌種來區(qū)分的，例如諾必泰對結(jié)核桿菌和芽孢沒有作用， 因此給結(jié)核病人地污染物品消毒就不能使用，要按照常見病菌的耐藥譜來進行合理地選用， 以確保消毒劑的有效性;很多消毒劑的滅菌作用是要在一定的時間內(nèi)才有效的，使用的時間不夠準確，消毒的效果就無法完全發(fā)揮;使用消毒液的時候，配置正確地使用濃度是滅菌的關(guān)鍵，因此在配置的過程中一定要嚴格地按照比例來進行，同時還要按照要求來保存，因為有些消毒液沒有及時的密封保存，其濃度就會揮發(fā)降低;在使用消毒液的時候，要避免不必要的人為污染，配置溶液的時候要正確的清洗雙手，盛液的器皿要保證干凈無菌，傾倒消毒液的時候注意瓶身污染等，如果出現(xiàn)污染，消毒液會成為媒介而導致消毒失敗。這些不正確的操作都是院內(nèi)感染“隱匿的殺手”。

紫外線燈是醫(yī)院中對空氣進行消毒的主要工具，對紫外線燈的使用也是有嚴格的操作規(guī)范和要求的。一些醫(yī)護人員通常不按規(guī)范操作，使紫外線燈的輻射強度減弱，覆蓋面積減小、照射的時間縮短、在紫外線燈的有效距離之外使用、不及時清理燈光和燈罩內(nèi)部的灰塵、只對物品表面進行照射、隔玻璃照射、照射環(huán)境的溫濕度不標準等都無法使紫外線燈發(fā)揮其滅菌的效果。