宋偉濤　喻一心　李春燕

手術(shù)治療乃是白內(nèi)障治療最好選擇

在市場(chǎng)上有許多針對(duì)白內(nèi)障的治療藥物，但是在臨床上以及實(shí)驗(yàn)室的研究中，白內(nèi)障的藥物治療的效果都是很微弱的。目前治療白內(nèi)障的方法仍然只有手術(shù)治療。

那么，應(yīng)該怎樣選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)呢？以前人們都說要等看不到了，等白內(nèi)障“老了，熟了”再去做手術(shù)，但是現(xiàn)在隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障的手術(shù)指征已經(jīng)發(fā)生了變化，當(dāng)您的視力水平已經(jīng)不能滿足日常生活的需求時(shí)，便可以選擇進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。值得一提的是，白內(nèi)障越晚做，手術(shù)的難度也會(huì)越大。

白內(nèi)障手術(shù)是否有年齡界限？白內(nèi)障從沒有年齡界限，從新生兒（先天性白內(nèi)障，先天性白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)更是越早越好）到百歲老人都可以進(jìn)行的手術(shù)。

手術(shù)治療后就一定根治不再復(fù)發(fā)了嗎？白內(nèi)障手術(shù)有一種最常見的并發(fā)癥便是：后發(fā)性白內(nèi)障，這是由于晶狀體囊膜內(nèi)殘存的晶狀體上皮細(xì)胞增生分化之后形成的一層不透明的膜。它的發(fā)病率與年齡相關(guān)，年紀(jì)越小，發(fā)病率越高，在先天性白內(nèi)障的嬰兒身上發(fā)病率可以達(dá)到百分之百。如果出現(xiàn)了這種并發(fā)癥，可以選擇門診激光治療，只需要幾 min便可以將后發(fā)性白內(nèi)障去除。而且去除了一次之后就再也不會(huì)復(fù)發(fā)了。

手術(shù)前：放寬心態(tài)不用愁

雖然是在眼睛上動(dòng)刀子，但白內(nèi)障手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，安全性高，您大可不必愁。給您支招，做到下面幾點(diǎn)，助您迎接手術(shù)信心滿滿！

佛系心境

白內(nèi)障手術(shù)是眼科最常見的手術(shù)，時(shí)間短、痛苦少，甚至手術(shù)后也沒有什么特殊的不舒服。這時(shí)候您要相信醫(yī)生，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，和“盛家祖母”一樣，保持一顆平常心，吃好睡好。

保持衛(wèi)生

手術(shù)前剪指甲、剃胡須、洗頭和洗澡，保持皮膚清潔，可以減少感染的發(fā)生。注意防寒保暖，預(yù)防感冒和呼吸道感染。手術(shù)當(dāng)天早晨，洗臉、漱口、梳頭搞好個(gè)人衛(wèi)生，注意不要擦面霜和眼霜;長(zhǎng)發(fā)女性可將頭發(fā)分別扎于耳朵的兩旁。為便于醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中對(duì)您進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)和病情觀察，請(qǐng)您不要化妝、涂唇膏和指甲油。

七八分飽

白內(nèi)障手術(shù)通常都是局部麻醉，不需要禁食禁飲。但仍需吃清淡、容易消化的食物。手術(shù)當(dāng)天早晨一定要吃東西，以七八分飽為宜，不要過飽，以免手術(shù)刺激引起胃部不適導(dǎo)致術(shù)中嘔吐。如您需要在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，請(qǐng)您按照醫(yī)生和麻醉師的建議嚴(yán)格禁食禁飲。

戒煙戒酒

長(zhǎng)期吸煙不僅會(huì)增加慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病的發(fā)生率，而且術(shù)后肺部感染的概率也會(huì)相應(yīng)增加。長(zhǎng)期飲酒會(huì)損傷肝臟功能，影響藥物代謝，給手術(shù)帶來不利影響。此外，吸煙、飲酒對(duì)心、腦、肺、肝、胃腸、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能都有損害。所以術(shù)前最好戒煙戒酒！

正常用藥

中老年人常常合并有冠心病、高血壓、糖尿病及高血脂等慢性病，應(yīng)在局麻手術(shù)前后繼續(xù)按常規(guī)服藥。如有特殊用藥，請(qǐng)您聽取醫(yī)生的建議。

輕裝上陣

取下活動(dòng)性假牙、假發(fā)、發(fā)夾、眼鏡、隱形眼鏡、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指、手鏈、手鐲、手表、手機(jī)等物品并交家屬妥善保存。術(shù)前排空大小便，以免術(shù)中想上廁所影響與醫(yī)生的配合。

術(shù)前訓(xùn)練

做手術(shù)時(shí)您意識(shí)清醒，術(shù)中您的配合對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行起著非常重要的作用。術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練可以降低焦慮情緒，提高手術(shù)配合能力。

（1）呼吸訓(xùn)練：手術(shù)時(shí)必須鋪巾遮蓋術(shù)區(qū)周邊。眼部手術(shù)時(shí)，會(huì)把口鼻遮蓋起來，通常術(shù)前會(huì)把氧氣管固定在鼻孔處，保障氧供。術(shù)前可以去枕頭，平躺，用毛巾捂住口鼻呼吸或進(jìn)行張口呼吸訓(xùn)練，為適應(yīng)手術(shù)做好準(zhǔn)備。

（2）固視訓(xùn)練：平躺在床上，兩手自然放于身體的兩邊，仰望上方約30cm位置的亮度較高的光源，使眼睛盡可能長(zhǎng)時(shí)間的保持不動(dòng)，以便給手術(shù)醫(yī)生提供一個(gè)較好的手術(shù)操作空間;看時(shí)注意放松，以免眼睛疲勞，影響手術(shù)。

（3）咳嗽或打噴嚏的訓(xùn)練：術(shù)中盡量避免咳嗽，因咳嗽會(huì)增加眼壓，不利于手術(shù)操作。如需咳嗽或打噴嚏，可用舌尖頂住上腭，來抑制咳嗽或打噴嚏。

（4）與醫(yī)護(hù)人員溝通的方法：手術(shù)中如有不適可與醫(yī)生溝通，但不能隨意移動(dòng)頭部和講話，因?yàn)檫@些動(dòng)作會(huì)造成手術(shù)顯微鏡下眼部細(xì)微結(jié)構(gòu)的移位。如有無法忍受的咳嗽、疼痛、胸悶等，可舉手示意手術(shù)醫(yī)生，但盡量輕柔，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)提供幫助。

正確配合

不要觸摸已消毒的術(shù)眼，不要用手拉扯無菌巾，以避免污染手術(shù)區(qū)域。做手術(shù)時(shí)不要看醫(yī)生在做什么，因?yàn)檠矍驎?huì)轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，影響手術(shù)操作，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)后：家中康復(fù)有要求

白內(nèi)障術(shù)后康復(fù)在家中進(jìn)行，對(duì)患者及家屬的照護(hù)能力提出了較高要求。術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)如下。

正確用藥

按照醫(yī)護(hù)人員要求，正確使用眼藥水，做到滴進(jìn)去、不污染、不受傷、不忘記。正確滴眼藥水口訣，看清藥物、局部清潔、距離適當(dāng)、部位正確、藥量適中、閉眼片刻、注意順序和間隔。

具體方法：滴藥前剪掉長(zhǎng)指甲并洗凈雙手，可以坐著或平躺，頭稍后仰，用手指輕輕向下拉開下眼皮，患者眼睛向頭頂?shù)姆较蚩矗荛_角膜（黑眼珠），眼藥水瓶與眼睛垂直并保持一定距離，約2～3 cm，滴入一滴眼藥水在下穹窿結(jié)膜內(nèi)，患者輕閉眼休息1～2 min。如需同時(shí)使用兩種及以上眼藥時(shí)，需間隔5～10 min。

用眼衛(wèi)生

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)洗臉、洗頭和洗澡時(shí)注意不要讓臟水流入手術(shù)眼內(nèi)，以免引發(fā)感染。同時(shí)還需注意保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰，避免眼部受傷，不揉眼、擠眼等，以免人工晶體移位、傷口感染和裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。注意休息，避免過度用眼，不要熬夜及長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦、電視及書報(bào)等。

適當(dāng)活動(dòng)

手術(shù)當(dāng)天閉眼臥床休息，盡量減少眼睛活動(dòng)。術(shù)后第二天即可早期下床行走、活動(dòng)。注意不要用力排便、咳嗽、打噴嚏及大聲說笑，避免提拉重物、避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，以防眼內(nèi)壓波動(dòng)影響術(shù)眼康復(fù)。

合理飲食

如因病情（如高血壓、高血脂、糖尿病、痛風(fēng)等）需要忌口外，一般不需要特殊飲食。戒煙忌酒，吃有營(yíng)養(yǎng)、清淡易消化的食物，不要吃過于油膩和辛辣的食品，以免不健康的飲食對(duì)術(shù)眼造成刺激，不利于疾病恢復(fù)?？蛇m當(dāng)吃動(dòng)物肝臟、牛奶、蛋、魚、家禽、胡蘿卜、西紅柿、新鮮水果等。保持大便通暢，預(yù)防便秘。

定期復(fù)查

一般術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查，以檢查術(shù)眼的恢復(fù)情況，并根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整用藥。

如有不適及時(shí)就診

術(shù)后早期部分患者會(huì)有輕微異物感、磨疼感、流淚、怕光等癥狀，一般隨著術(shù)眼的恢復(fù)，癥狀會(huì)逐漸緩解或消失。但若術(shù)后出現(xiàn)較重的眼脹、眼痛、眼紅、視力突然下降、視物嚴(yán)重異常等癥狀時(shí)，需及時(shí)到醫(yī)院就診，以便及時(shí)處理。

情緒穩(wěn)定

術(shù)后康復(fù)與心態(tài)有一定關(guān)系。保持心情愉快，正確的對(duì)待日常生活中的刺激，保證睡眠，預(yù)防感冒、咳嗽，以免影響傷口愈合。