從內(nèi)鏡檢查聊聊“保胃戰(zhàn)”

房磊

隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，各種胃腸道疾病也成了許多人不大不小的煩惱?！芭峦?，能忍則忍，胃病也不是大毛病。”“麻醉有副作用，最好不要做吧?！薄白鑫改c鏡，我還年輕，沒必要?！碧岬轿改c鏡篩查，很多人搖搖頭，“不敢做、沒必要”成為兩種常見的態(tài)度。

“其實(shí)，近年來胃腸鏡篩查手段已經(jīng)有了明顯進(jìn)步，公眾也有了更多選擇?！苯?，北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師俞力教授表示，胃腸鏡篩查是醫(yī)院消化科一項(xiàng)常見的檢查，也是消化道腫瘤篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其目的是盡早查出病變，及早干預(yù)和治療，尤其是避免消化道腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，特別是高危人群，千萬不要盲目排斥，錯(cuò)失最佳防控時(shí)間，輸?shù)粢粓鲈緫?yīng)該打贏的“保胃戰(zhàn)”。

“拖延戰(zhàn)術(shù)”要不得主動篩查是上策

“十人九胃”這則民間俗語，說的就是十個(gè)人里就有九個(gè)人患有胃病或曾經(jīng)患過胃病，可想而知胃病的發(fā)病率之高。隨著人們生活方式的改變，生活壓力增大、工作節(jié)奏變強(qiáng)，胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃食管反流、潰瘍性結(jié)腸炎等消化系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病率逐年升高。

一份針對全國25歲至60歲目標(biāo)人群的線上問卷調(diào)研《2020胃腸鏡篩查認(rèn)知與行為調(diào)研報(bào)告》顯示，在超過3000人的被調(diào)查人群中，高達(dá)五分之四的人群在日常生活中出現(xiàn)過胃腸不適的癥狀，七成受訪者關(guān)注自身腸胃健康狀況。但出現(xiàn)腸胃不適愿意主動就醫(yī)并接受胃腸鏡檢查的人數(shù)僅有24%，大部分人群面對腸胃疾病還是消極地對待和盲目治療。

內(nèi)窺鏡檢查是臨床上一種微創(chuàng)的檢查方法，也叫內(nèi)鏡檢查，包括了食管鏡、胃鏡、腸鏡等主要檢查手段。面對腹痛、腹瀉、腹脹、便秘等常見的癥狀，尤其是長時(shí)間沒有緩解，醫(yī)生往往會建議做一次內(nèi)鏡檢查。

作為業(yè)內(nèi)知名的內(nèi)鏡專家，從醫(yī)三十多年的俞力教授以技術(shù)精湛聞名業(yè)內(nèi)，曾為不少年逾九十甚至是百歲老人做過篩查，來醫(yī)院找他的患者來自天南海北。

“應(yīng)該相信內(nèi)鏡檢查的作用，同時(shí)要了解它，消化內(nèi)鏡檢查是診斷消化道疾病的最直觀、可靠的方法，它能準(zhǔn)確地觀察到消化道的大多數(shù)病變。胃腸鏡不僅是診斷消化道疾病的重要工具，醫(yī)生借助內(nèi)鏡還可以進(jìn)行多種消化道疾病的治療，并且取得了不錯(cuò)的效果?！庇崃μ寡?，隨著胃腸鏡篩查技術(shù)出現(xiàn)明顯進(jìn)步，人們的主動篩查意愿有了積極變化。

俞力表示，一方面，面對各種胃腸道不舒服癥狀，公眾更愿意來醫(yī)院門診做專業(yè)檢查，其中包括胃腸鏡；另一方面，從我國龐大的人口基數(shù)背景來看，主動篩查的人群還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其是高危人群主動篩查意識不足，及早篩查的理念普及還需要進(jìn)一步開展?！澳芡暇屯系乃枷胍坏?，像胃病一些早期小毛病也可能惹出大麻煩，早干預(yù)就防止了下一步潰瘍、出血、息肉甚至腫瘤等問題的出現(xiàn)?！?h3>揪出“隱匿的早癌”內(nèi)鏡檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”

“明明身體一直沒事，這次體檢就出了問題?！苯衲?，南京67歲的朱阿姨以健康體檢的形式，第一次做胃腸鏡檢查，被發(fā)現(xiàn)有多處息肉，確診直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，所幸發(fā)現(xiàn)較早。醫(yī)生提醒：直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤幾乎沒有癥狀，早期只能通過一些腸道檢查發(fā)現(xiàn)，建議40歲以上人群定期接受胃腸鏡檢查。

平時(shí)沒毛病，一查有問題——俞力認(rèn)為，像朱阿姨這種情況在醫(yī)院篩查中比較常見，可以及早控制。在門診，醫(yī)生對消化道腫瘤的高危人群會格外提醒，比如有消化道腫瘤家族史的家庭成員、抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣人群、有家族性息肉病人群、中老年人群等，一般會推薦及早進(jìn)行專業(yè)篩查。

“原來我們說健康人群從50歲左右要做內(nèi)鏡篩查，現(xiàn)在提倡將篩查年齡提前到40歲，包括無癥狀的健康人群也有必要進(jìn)行篩查，高危人群更需要及早進(jìn)行，為的就是及早發(fā)現(xiàn)病變，防范消化道腫瘤的發(fā)生和發(fā)展?！庇崃M(jìn)一步表示。

2022年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看出，以結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌為首的消化道癌癥負(fù)擔(dān)增長明顯，嚴(yán)重危害大眾的生命安全，也給社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，“三早”戰(zhàn)略是應(yīng)對癌癥的最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的手段。俞力進(jìn)一步指出，癌癥病變隱匿性強(qiáng)，導(dǎo)致很多人在早期階段幾乎難以察覺，消化道腫瘤同樣如此，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多患者已經(jīng)是中晚期，大大降低了生存率。

醫(yī)生做的內(nèi)鏡篩查可以取活檢做病理，它可以作為消化道腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在直觀的方式下，可以觀察到微小病變，讓早期癌癥無處可藏，也可以盡早通過微創(chuàng)處理獲得不錯(cuò)的預(yù)后效果，甚至完全康復(fù)。

“一個(gè)家庭因?yàn)橐粋€(gè)患者罹患晚期腫瘤會付出巨大的代價(jià)，需要手術(shù)或者已經(jīng)不能手術(shù)，再加上放療和化療，耽誤了時(shí)間，付出了不菲的經(jīng)濟(jì)成本，而效果遠(yuǎn)不及早期處理的好，那為什么不及早檢查呢？這類人群原本有機(jī)會可以正常生活，走到癌癥這一步很可惜。”俞力提醒。

更多手段更多選擇“談鏡色變”實(shí)無必要

在做胃腸鏡檢查前，不少人會被各種顧慮“勸退”，最常見的就是“害怕”。但在臨床上，隨著內(nèi)窺鏡設(shè)備的發(fā)展和技術(shù)手段的逐步升級，公眾有了更多的選擇，也沒必要對胃腸鏡檢查“妖魔化”。

“一定會有些不舒服但是基本可以忍受，做胃鏡時(shí)會有憋氣感，以及惡心、嘔吐等表現(xiàn)，每個(gè)人的個(gè)體差異導(dǎo)致檢查時(shí)的感受也不相同，只要患者放松下來，好好配合醫(yī)生，大多數(shù)人還是可以忍受的。另外，近年來更多人開始選擇無痛胃腸鏡，篩查是在患者的麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，相當(dāng)于睡了一會兒，沒有不適感?！庇崃Ρ硎?，在他接診的人群中，已經(jīng)有超過一半選擇了無痛篩查。

從專業(yè)角度看，醫(yī)生也愿意讓符合條件的人們選擇無痛篩查。在麻醉狀態(tài)下，患者沒有抗拒反應(yīng)，食管、腸道胃蠕動減弱，醫(yī)生可以看得更清楚仔細(xì)，直接用肉眼發(fā)現(xiàn)諸如潰瘍、息肉、炎癥等病變，還能看清黏膜的充血、水腫以及色澤改變等細(xì)微變化?！叭绻藗兎磻?yīng)劇烈的話，醫(yī)生就會加快節(jié)奏，容易有遺漏?！?/p>

對于有些人顧慮的麻醉風(fēng)險(xiǎn)問題，俞力也給出了解釋：有些患者或者體檢人群拒絕無痛篩查，有“麻傻了、醒不過來、副作用多”等顧慮。其實(shí)，醫(yī)生會根據(jù)患者身體情況進(jìn)行篩查，符合條件才可以進(jìn)行無痛檢查。在麻醉過程中，麻醉師會嚴(yán)格控制藥量實(shí)現(xiàn)合理用藥，檢查過程中全程監(jiān)控生命體征，確保檢查過程的安全，完全不用擔(dān)憂所謂的副作用等問題。

對于近年來出現(xiàn)的胃鏡膠囊和居家篩查等新檢查手段的效果，俞力也給出了自己的看法：目前胃鏡膠囊的精準(zhǔn)度還沒有那么高，不會替代傳統(tǒng)的內(nèi)鏡篩查，但今后會是一個(gè)發(fā)展方向。

另外，對于腸道疾病包括腸癌近年來高發(fā)的趨勢，一些糞便檢測試劑盒等居家篩查手段也開始走入市場，以簡單易操作等特點(diǎn)成為優(yōu)勢，也開始被更多人所接受?！拔矣X得這種形式很好，居家就能做，初步篩查可以起到一個(gè)提醒作用，如果有風(fēng)險(xiǎn)提示，可以及早來醫(yī)院做進(jìn)一步的專業(yè)篩查、確診以及治療?！庇崃φf。

專家問答

做胃腸鏡常常要等，對公眾的預(yù)約檢查有何提醒？

俞力：無痛檢查預(yù)約時(shí)間長，如果決定要做，要趁早預(yù)約。醫(yī)生提倡公眾有主動檢查的意識，不是一定要選擇知名醫(yī)院、知名專家。在醫(yī)療資源有限和地區(qū)之間不匹配的情況下，預(yù)約時(shí)間長確實(shí)存在，醫(yī)生一般會根據(jù)患者的危急重程度及早安排。醫(yī)院也會有急診綠色通道，具備條件可以做內(nèi)鏡篩查的正規(guī)醫(yī)院都是可以選擇的。

胃腸鏡篩查有年齡限制嗎？

俞力：在身體條件允許的情況下，是沒有年齡限制的。有些年逾九十歲的老年人也會做內(nèi)鏡篩查，所以說對于年齡的要求沒有絕對的禁忌。

選擇做無痛胃腸鏡要注意什么？

俞力：需要家屬陪同，做完無痛胃腸鏡當(dāng)天需要有人陪護(hù)，也不能進(jìn)行開車、高空作業(yè)、商業(yè)談判等相關(guān)操作，以免影響到自身安全和工作效率等。

很多人會不注意吞入異物，有好的處理辦法嗎？

俞力：我經(jīng)常通過內(nèi)鏡幫助患者取出消化道異物。要提醒大家，如果是尖銳異物，不要自行處理，或者用民間偏方，很多異物非常銳利，卡住后一些人會選擇吞個(gè)饅頭等推下去，有可能讓這類異物在食管上劃出傷口，進(jìn)入消化道又導(dǎo)致胃穿孔等出血風(fēng)險(xiǎn)，操作不當(dāng)可能會引起非常嚴(yán)重的后果。還有小孩子吞入玻璃球等，如果出現(xiàn)這類情況不要貿(mào)然操作，要及早就醫(yī)規(guī)范處理。