張艷霞　戴美芬

摘要：目的 探究層級(jí)培訓(xùn)對(duì)泌尿外科護(hù)士的培訓(xùn)效果，為泌尿外科護(hù)理人員的培訓(xùn)提供參考依據(jù)。方法 選取22名我院泌尿外科在職護(hù)士作為研究對(duì)象，將22名護(hù)理人員分為N0、N1、N2、N3、N4共5個(gè)層級(jí)進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)，對(duì)比培訓(xùn)前后護(hù)理人員的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作能力評(píng)分、綜合能力評(píng)估及患者的滿意度評(píng)分。結(jié)果 培訓(xùn)后護(hù)士的護(hù)理理論知識(shí)評(píng)分和護(hù)理操作能力得分別為均明顯高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)后護(hù)理人員的綜合分析能力、護(hù)理文件書寫能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力、應(yīng)急解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力及總評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;培訓(xùn)后護(hù)理人員的患者滿意度明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層的護(hù)理理論知識(shí)、操作水平培訓(xùn)，可針對(duì)性的提高不同層級(jí)護(hù)士的專業(yè)技能，提高護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高均具有積極意義。

關(guān)鍵詞：泌尿外科;層級(jí)培訓(xùn);護(hù)士;效果

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)及熟練的護(hù)理操作能力是作為護(hù)士的基本要求[1]。護(hù)士作為需要終生學(xué)習(xí)的職業(yè)，不斷提升自身的專業(yè)技能對(duì)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展有著重要作用，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)和治療也有著很大的影響。因此，護(hù)理人員的培訓(xùn)管理也是醫(yī)療發(fā)展中值得關(guān)注的重點(diǎn)。

為探索對(duì)泌尿外科護(hù)理人員更有效地培訓(xùn)方案，提高我科護(hù)理人員的專業(yè)能力及護(hù)理質(zhì)量，我院對(duì) 2021年1月～6月泌尿外科在職護(hù)士，進(jìn)行層級(jí)區(qū)分，并采取層級(jí)培訓(xùn)模式進(jìn)行為期6個(gè)月的層級(jí)培訓(xùn)管理，并進(jìn)行培訓(xùn)效果考核，現(xiàn)研究報(bào)導(dǎo)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取22名我院 2021年1月～6月泌尿外科在職護(hù)士作為研究對(duì)象，將22名護(hù)理人員根據(jù)學(xué)歷、工作年限及職稱進(jìn)行層級(jí)劃分，分別分為N0、N1、N2、N3、N4共5 個(gè)層級(jí)，N0級(jí)為有執(zhí)業(yè)資格參加工作1年內(nèi)的護(hù)士;N1級(jí)為工作1～5年的護(hù)士或工作1～3年的護(hù)師;N2級(jí)為有工作大于3年的護(hù)師或大于5年的護(hù)士;N3級(jí)為工作5年以上的主管護(hù)師，或擔(dān)任組長(zhǎng)的?？谱o(hù)士;N4級(jí)為具有副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員。其中N0級(jí)護(hù)士1人，N1級(jí)護(hù)士8人，N2級(jí)護(hù)士6人，N3級(jí)護(hù)士6人，N4級(jí)護(hù)士1人。22名護(hù)士均為女性，年齡24～48歲，平均年齡（29.62±5.87）歲，?？?0人，本科及以上12人。

1.2 方法

培訓(xùn)方案的制定：通過(guò)護(hù)理部組織培訓(xùn)內(nèi)容，由各病區(qū)教育護(hù)士參加培訓(xùn)，對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行陳述，通過(guò)了解不同層級(jí)護(hù)理人員關(guān)于泌尿外科護(hù)理理論知識(shí)、操作技能等方面的培訓(xùn)需求，明確培訓(xùn)形式及培訓(xùn)重點(diǎn)。由護(hù)理部主任、泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)及泌尿科培訓(xùn)組成員結(jié)合五個(gè)層級(jí)的臨床工作特點(diǎn)及要求，制定好針對(duì)性的不同層級(jí)的規(guī)范化培訓(xùn)方案進(jìn)行分層培訓(xùn)，同時(shí)制定好泌尿外科?？谱o(hù)理知識(shí)題庫(kù)。

培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理理論知識(shí)包含泌尿外科護(hù)理基礎(chǔ)理論、泌尿外科?？莆Ｖ匕Y管理，安全用藥管理、護(hù)理文件的書寫、圍手術(shù)期管理、泌尿外科應(yīng)急管理等。護(hù)理操作能力包含泌尿外科護(hù)理操作技術(shù)、應(yīng)急處理措施、護(hù)患溝通技巧等。其中，N0層級(jí)培訓(xùn)的主要內(nèi)容為常用檢驗(yàn)結(jié)果解讀、危急值解語(yǔ)與處理、泌尿外科糖尿病患者圍手術(shù)期管理;N1層級(jí)培訓(xùn)的主要內(nèi)容為高危藥物使用及注意事項(xiàng)、高危藥物外滲的預(yù)防及應(yīng)急處理、急救藥物使用及注意事項(xiàng)、圍手術(shù)抗凝藥物的管理、老年患者的安全用藥管理、危急值的解語(yǔ)與處理、造口患者尿源性皮炎的預(yù)防及護(hù)理;N2層級(jí)培訓(xùn)的主要內(nèi)容為造口患者尿源性皮炎的預(yù)防及護(hù)理、壓瘡的預(yù)防、圍手術(shù)期抗凝藥的管理、急救藥物使用及注意事項(xiàng)、高危藥物使用及注意事項(xiàng)、高危藥物外滲的預(yù)防及應(yīng)急處理、老年患者的安全用藥;N3層級(jí)培訓(xùn)的主要內(nèi)容為老年患者的安全用藥、造口患者尿源性皮炎的預(yù)防及護(hù)理、高危藥物外滲的預(yù)防及應(yīng)急處理、常用檢驗(yàn)結(jié)果解讀、壓瘡的預(yù)防、報(bào)告與護(hù)理、圍手術(shù)期抗凝藥的管理、急救藥物使用及注意事項(xiàng)、跌倒預(yù)防及報(bào)告處理、泌尿外科糖尿病患者圍手術(shù)期的管理、泌尿外科高血壓圍手術(shù)期的管理。N4層級(jí)培訓(xùn)的主要內(nèi)容為危急值的解答與處理、造口病患者尿源性皮炎的預(yù)防及護(hù)理、圍手術(shù)期抗凝藥的管理。

培訓(xùn)方式：采用多媒體通過(guò)照片、視頻及實(shí)物展示、操作示教、床邊帶教的方式進(jìn)行，通過(guò)演示結(jié)合情景模擬法傳授各項(xiàng)操作方式及技巧，由培訓(xùn)老師示范，護(hù)理人員逐個(gè)練習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)給予評(píng)價(jià)及糾正。采用提問(wèn)的方式，引導(dǎo)護(hù)理人員培養(yǎng)個(gè)人獨(dú)立思考的能力，并通過(guò)循證護(hù)理查房及經(jīng)驗(yàn)交流的形式，對(duì)泌尿外科相關(guān)護(hù)理問(wèn)題、護(hù)患溝通技巧等進(jìn)行整合和交流。完成對(duì)泌尿外科各護(hù)理操作內(nèi)容、護(hù)理相關(guān)文件的書寫、醫(yī)囑、護(hù)患溝通、安全用藥、應(yīng)急處理程序的學(xué)習(xí)、練習(xí)及考核。培訓(xùn)中通過(guò)自編小品、短劇等形式對(duì)護(hù)理優(yōu)秀案例、最佳應(yīng)急處理案例和不良事件等進(jìn)行正反面教育。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理專業(yè)能力包括護(hù)理理論知識(shí)考核和護(hù)理操作考核。采用本院自編的泌尿外科護(hù)理知識(shí)考核問(wèn)卷，分別在培訓(xùn)前后對(duì)參與培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行考核。護(hù)理理論知識(shí)考核：采用閉卷筆試的方式進(jìn)行考核，筆試試卷總分為100分，理論筆試考核成績(jī)≥90分評(píng)定為A級(jí)，80～89分評(píng)定為B級(jí)，70～79分評(píng)定為C級(jí)，<70分評(píng)定為D級(jí);護(hù)理操作考核采用抽簽的方式從操作項(xiàng)目題庫(kù)中抽取5個(gè)操作項(xiàng)目，進(jìn)行操作考核，其中每項(xiàng)20分，總分為100分。

（2）綜合能力評(píng)估：包含綜合分析能力、護(hù)理文件書寫能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力、應(yīng)急解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力共5項(xiàng)，每項(xiàng)能力評(píng)估為20分，總分為100分。由培訓(xùn)護(hù)理人員及主治醫(yī)師分別進(jìn)行評(píng)估取平均值，各項(xiàng)得分及總分越高，代表護(hù)理人員對(duì)應(yīng)的能力越強(qiáng)。

（3）患者滿意度：采用科室自制的患者滿意度評(píng)分表，隨機(jī)選取30例泌尿外科患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷總評(píng)分為100分，其中90～100分評(píng)定為非常滿意，80～89分評(píng)定為基本滿意，70～79評(píng)定為一般，小于70分評(píng)定為不滿意。患者滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員的各項(xiàng)評(píng)分

培訓(xùn)后護(hù)理人員的護(hù)理理論評(píng)分及護(hù)理操作能力評(píng)分高于培訓(xùn)前，P<0.05。見表1。

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員綜合能力評(píng)估對(duì)比

培訓(xùn)后護(hù)理人員的綜合分析能力、護(hù)理文件書寫能力、醫(yī)囑執(zhí)行能力、應(yīng)急解決能力、溝通協(xié)調(diào)能力均明顯高于培訓(xùn)前，P<0.05。見表2。

2.3 培訓(xùn)前后的患者滿意度對(duì)比

培訓(xùn)后患者滿意度明顯高于培訓(xùn)前，P<0.05。見表3。

3討論

層級(jí)培訓(xùn)是根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的職務(wù)層級(jí)、技能等級(jí)等進(jìn)行區(qū)分的培訓(xùn)模式，并根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的不同設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式、考評(píng)方案等。在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010）》提出了護(hù)士分層管理的模式，本研究中通過(guò)結(jié)合我院泌尿外科的實(shí)際情況，對(duì)我院泌尿外科護(hù)士的分層培訓(xùn)取得了一定效果。

培訓(xùn)后護(hù)理人員的護(hù)理理論知識(shí)與操作能力明顯提高，可見層級(jí)培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力的提高有著明顯的效果。明確每個(gè)層級(jí)人員的護(hù)理工作職責(zé)、護(hù)理要求，實(shí)施不同層級(jí)的培訓(xùn)目標(biāo)方案，使培訓(xùn)更有針對(duì)性和實(shí)用意義。培訓(xùn)效果離不開多樣化的教學(xué)方式，本研究采用多媒體系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)圖片及視頻展示等多元化的培訓(xùn)方式，更加直觀、形象的了解護(hù)理理論及操作知識(shí)。傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)多以授課和帶教為主，缺乏系統(tǒng)性的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，且培訓(xùn)方式單一，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。

層級(jí)培訓(xùn)中，在進(jìn)行理論培訓(xùn)的同時(shí)進(jìn)行同步的情景演練及實(shí)戰(zhàn)式的操作示教、床邊帶教，讓學(xué)員將培訓(xùn)及工作內(nèi)容更直觀更密切的聯(lián)系了起來(lái)。培訓(xùn)方案及培訓(xùn)形式以護(hù)理人員的需求為導(dǎo)向而制定，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在培訓(xùn)中注重尊重培訓(xùn)人員的意愿，聽取培訓(xùn)人員的建議，在一定程度上提高培訓(xùn)的可操作性。有研究表明，全面規(guī)范且高效的培訓(xùn)方式對(duì)激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性有很大的促進(jìn)作用，同時(shí)基于?？谱o(hù)士核心能力的培訓(xùn)方式也可提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力。

分層培訓(xùn)的模式具有針對(duì)性和科學(xué)性的特點(diǎn)，可挖掘不同層級(jí)護(hù)士潛能，盡可能地滿足不同層級(jí)護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑、應(yīng)急解決、護(hù)患溝通等方面的工作需求和自身發(fā)展需求，促進(jìn)了不同層級(jí)的護(hù)士的業(yè)務(wù)水平發(fā)展及成長(zhǎng)。本研究中，培訓(xùn)后患者滿意度明顯高于培訓(xùn)前，護(hù)理能力提升后，有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。在本次層級(jí)培訓(xùn)中，包含了護(hù)患溝通技巧的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在執(zhí)行醫(yī)囑和日常護(hù)理的過(guò)程中，更注重對(duì)患者的人文關(guān)懷及心理護(hù)理。培訓(xùn)后護(hù)理人員的專業(yè)技能及核心能力的提升，為患者提供高效、細(xì)致、準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)，提高患者依從度及治療信心，從而提升患者滿意度。

綜上所述，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層的護(hù)理理論知識(shí)、操作水平培訓(xùn)，可針對(duì)性的提高不同層級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)技能，提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)理人員的潛能，同時(shí)對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的提高均具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸小英，程欣，盛夏等.泌尿外科護(hù)理示范基地理論培訓(xùn)調(diào)查[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（1）：56-58.