張麗

摘要：目的 探討在心衰患者健康促進(jìn)中六西格瑪管理法的應(yīng)用效果。方法 選取我院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者60例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，對照組接受常規(guī)健康教育，觀察組接受基于六西格瑪管理的健康教育，比較兩組患者的護(hù)理后的自我護(hù)理能力評分、生活質(zhì)量評分和滿意度。結(jié)果 觀察組的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念四項評分均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的軀體疼痛、生理功能、社會功能和情感職能四項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P>0.05）;觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在心衰患者健康促進(jìn)中應(yīng)用六西格瑪管理法可以提高患者對疾病的認(rèn)知和對健康知識的掌握。有利于提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，同時對于提高患者滿意度具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;健康教育;六西格瑪;生活質(zhì)量

慢性心力衰竭作為一種綜合征，其發(fā)生率在世界范圍內(nèi)均比較高，是造成患者殘疾和死亡的主要疾病之一[1]。慢性心衰不但病程長且易反復(fù)，患者容易產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，對患者健康造成危害的同時也影響了患者的心理健康，加之患者多為老年人，其記憶力、身體機(jī)能等下降和衰退，患者的自我護(hù)理行為維持造成了嚴(yán)重影響[2～3]。

因此，對于慢性心衰患者，實施有效干預(yù)，提高患者的對疾病的認(rèn)知和提高其自我護(hù)理能力，對患者預(yù)后改善、生活質(zhì)量的提高及重復(fù)住院率的降低具有重要意義。為了探討在心衰患者健康促進(jìn)中六西格瑪管理法的應(yīng)用效果，本研究選取河北省秦皇島市海港醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者60例進(jìn)行對比研究，具體如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取河北省秦皇島市海港醫(yī)院心內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者60例作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究的開展經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）聽力和視力正常，可以正常閱讀和理解文字，無溝通交流障礙;（3）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;（2）有其他疾病史導(dǎo)致記憶力減退;（3）臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)健康教育。包括疾病相關(guān)知識宣教、功能鍛煉、心理護(hù)理、和出院指導(dǎo)等常規(guī)健康教育。

觀察組接受基于六西格瑪管理的健康教育。先由科室護(hù)理人員成立六西格瑪管理小組，按照六西格瑪管理理論中的5個步驟（定義、測量、分析、改進(jìn)和控制）進(jìn)行，具體如下。

（1）定義：組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，對本次干預(yù)開展的目標(biāo)和定義進(jìn)行明確，本研究開展的主要目的是通過健康教育的方式促進(jìn)患者健康，項目定義為患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量和滿意度得到明顯提高。

（2）測量階段：對心衰患者疾病管理知識知曉現(xiàn)狀數(shù)據(jù)調(diào)查以及經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、家庭環(huán)境、工作壓力進(jìn)行調(diào)查，小組成員通過現(xiàn)場觀察、小組討論、患者反饋等方式收集醫(yī)護(hù)人員在為患者實施健康促進(jìn)過程中存在的問題，明確現(xiàn)有工作流程中的缺陷。

（3）分析階段：研究人員根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析影響心衰患者健康促進(jìn)的主要原因，從環(huán)境、人員、心理等多個方面對患者的健康需求進(jìn)行綜合了解。通過進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)患者均存在疾病知識掌握不全面、需要舒適安靜的住院休息環(huán)境、受到疾病影響患者均存在不同程度的不良情緒等問題。

（4）改進(jìn)階段：根據(jù)影響患者健康促進(jìn)的因素，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)合患者的實際需求和臨床實際對患者實施針對性健康教育，對工作開展過程中存在的問題和缺陷進(jìn)行總結(jié)，分析研究問題出現(xiàn)的原因，總結(jié)不足之處，根據(jù)分析結(jié)果對干預(yù)計劃進(jìn)行改進(jìn)，有的放矢，提高干預(yù)的有效性和針對性。

（5）控制階段：責(zé)任護(hù)士于患者出院時采用心衰患者疾病管理知識知曉情況調(diào)查問卷和出院患者滿意度調(diào)查表評估患者對疾病管理知識的知曉度和就診滿意度。六西格瑪管理小組成員每月進(jìn)行匯總統(tǒng)計，以循環(huán)評價改進(jìn)效果，進(jìn)而指導(dǎo)健康促進(jìn)的不斷優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者干預(yù)后的自我護(hù)理能力評分進(jìn)行比較。患者的自我護(hù)理能力使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評價，評價內(nèi)容包括健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念，評分越高患者護(hù)理能力越高。

（2）對兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較。使用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價指標(biāo)包括軀體疼痛、生理功能、社會功能和情感職能四項，評分和患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）對兩組患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的自我護(hù)理能力評分比較

觀察組的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念四項評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較

觀察組的軀體疼痛、生理功能、社會功能和情感職能四項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組（P>0.05），見表3。

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

慢性心衰是各種心臟疾病發(fā)展至晚期或終末期的表現(xiàn)，老年人為主要患病群體，其病程較長，患者需要長期接受藥物治療，再加上疾病容易反復(fù)，多種因素影響下患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，不僅對患者的身心健康造成影響，同時還影響患者的治療和病情控制。在慢性心衰患者的治療中，患者的主動參與發(fā)揮了重要作用。因為對疾病缺乏充分認(rèn)知，導(dǎo)致慢性心衰患者普遍存在自我護(hù)理意識差的情況。自我護(hù)理意識差不僅對患者的疾病控制造成不利影響，甚至還會提高患者的再次住院發(fā)生率[5～6]。有研究顯示，在慢性心衰患者出院前對患者實施1h具有針對性健康教育可以提高患者的自我護(hù)理能力，有利于降低患者出院后的再住院率[7]。因此，為了對慢性心衰患者病情進(jìn)行有效控制，提高患者對疾病的認(rèn)知和提高其自我護(hù)理能力，對患者實施有效健康教育是非常有必要的。

健康教育作為一種教育活動，其開展借助了多種科學(xué)的方法和理論，通過有計劃、有系統(tǒng)地開展后，可以提高患者對自身健康狀況的了解和對危害健康因素的認(rèn)識，可以減少或消除影響患者健康的危險因素，有利于促進(jìn)人們健康生活方式和行為的形成[8]。多項研究結(jié)果顯示，在慢性疾病患者住院期間對其實施科學(xué)有效的具有針對性的健康教育，可以提高患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，且對于改善患者預(yù)后、減低患者死亡率、住院率和減少醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。

對慢性心衰患者的護(hù)理，健康教育是非常重要的，過去臨床通常進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但護(hù)理內(nèi)容不完善，護(hù)理措施缺乏科學(xué)性和針對性，未對患者的健康教育引起重視，這樣不但不符合現(xiàn)代護(hù)理理念，而且還不能滿足患者的臨床護(hù)理需求。六西格瑪管理作為一種綜合質(zhì)量管理方法，其最初應(yīng)用于企業(yè)管理中，隨著研究的不斷深入，該管理方法也逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中。研究顯示，六西格瑪能夠有效的改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證病人安全，實現(xiàn)相關(guān)利益方即管理者、醫(yī)生、病人的共同滿意。在本次研究中，相比較應(yīng)用常規(guī)健康教育的對照組，應(yīng)用六西格瑪管理下的健康教育的觀察組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量和滿意度均明顯更高，通過在健康教育中應(yīng)用六西格瑪管理法，有效提高了健康教育的科學(xué)性和針對性，健康教育的有效性也得以大幅度提升，不但提高了患者對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力，而且有利于患者的生活質(zhì)量和滿意度提高。

綜上所述，在心衰患者的健康促進(jìn)中應(yīng)用六西格瑪管理法有效提高了健康教育的針對性和有效性，提高了患者的自我護(hù)理能力，提高患者的護(hù)理滿意度，對于提高患者的生活質(zhì)量和改善患者預(yù)后具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

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