沙丁胺醇和布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸治療急性發(fā)作期支氣管哮喘的臨床效果研究

孫春暉

【關(guān)鍵詞】沙丁胺醇;布地奈德;乙酰半胱氨酸;聯(lián)合治療;急性發(fā)作期;支氣管哮喘;效果分析

【中圖分類號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0027-04

支氣管哮喘在臨床中極為常見(jiàn)。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，全球罹患哮喘人數(shù)大概有3億之多。預(yù)計(jì)到2025年左右，支氣管哮喘疾病的發(fā)生人數(shù)將會(huì)突破4億。其典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。所謂支氣管哮喘急性發(fā)作，主要指的是患者機(jī)體受到生物因素、物理因素、化學(xué)因素以及過(guò)敏反應(yīng)刺激之下發(fā)生支氣管黏膜急性炎癥。發(fā)病之后，病患會(huì)表現(xiàn)出呼氣時(shí)哮鳴音、胸部過(guò)度充氣、心率增快、呼吸不暢等情況，相關(guān)癥狀可持續(xù)2～3周。若患者病情惡化，會(huì)引起諸多并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，威脅其生命。因受到自身疾病影響，病患的內(nèi)心存在較大焦慮以及抑郁感、恐懼感。不僅降低患者疾病治療依從性，也降低患者生活質(zhì)量。可見(jiàn)，選擇一類有效方式針對(duì)急性發(fā)作期支氣管哮喘病患開(kāi)展治療意義不言而喻。為了探析布地奈德混懸液、沙丁胺醇霧化吸入溶液和乙酰半胱氨酸治療疾病成效，本文開(kāi)展下述匯報(bào)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

擇取2020年5月5日至2021年5月5日本院接收的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者67例為研究樣本。現(xiàn)結(jié)合病患干預(yù)方式差異性，將其分為對(duì)照組33例和觀察組34例。對(duì)照組男患者24例，女患者9例，年齡25.99～73.99（50.77±6.28）歲;觀察組男患者22例，女患者12例。年齡26.85～74.28（51.28±6.92）歲。兩組受試者基線資料無(wú)明顯差別（P>0.05），有均衡性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：病患確診，符合衛(wèi)健委頒布的關(guān)于此疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者臨床表現(xiàn)為呼吸不暢、發(fā)病后心率增快、大汗淋漓、胸部過(guò)度充氣、呼氣時(shí)有哮鳴音。

納入標(biāo)準(zhǔn)：受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，并簽署《知情同意書(shū)》、治療依從性良好、神志正常、臨床資料完整、經(jīng)診斷患者確定為支氣管哮喘急性發(fā)作期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：法定傳染病者、針對(duì)于本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者、晚期癌癥預(yù)計(jì)生存時(shí)間3個(gè)月以下者、肝腎功能不全者、機(jī)體其他器官器質(zhì)性病變者、心肺功能障礙者、妊娠哺乳期女性、精神疾患、臨床資料缺失者。

1.2方法

患者來(lái)院內(nèi)都接受基礎(chǔ)治療。若病患嚴(yán)重呼吸困難，則要開(kāi)展低流量低濃度吸氧。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療。實(shí)驗(yàn)應(yīng)用中國(guó)山東威海盛潔醫(yī)療科技有限公司所生產(chǎn)的SJ Ⅱ型霧化器面罩，給予病患規(guī)格為1mL吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213286，生產(chǎn)廠家：四川普銳特藥業(yè)有限公司）;規(guī)格為2 mL吸入用乙酰半胱氨酸溶液（生產(chǎn)廠家為內(nèi)蒙古白醫(yī)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193139）實(shí)施霧化治療。每次干預(yù)時(shí)間為10 min，2次/日，患者治療7天為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

以對(duì)照組患者治療方案為基準(zhǔn)，觀察組患者加用沙丁胺醇?xì)忪F劑[生產(chǎn)廠家為魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060409，規(guī)格為每瓶14g，含硫酸沙丁胺醇24 mg，濃度為0.17%（g/g），異丙托溴銨4 mg，濃度為0.03%（g/g），每撳含120 pog硫酸沙丁胺醇，20μg異丙托溴銨，總撳次為200撳]，噴霧吸入，100～2006g/次，2次/日患者7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。兩組病患在接受疾病治療期間內(nèi)不額外使用其他藥物。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者干預(yù)前后小氣道功能對(duì)比詳情。具體指標(biāo)包含用力呼氣流量（FEF）75%、50%以及25%。數(shù)值越高，代表患者的小氣道功能越好。

分析兩組病患干預(yù)前后臨床癥狀緩解時(shí)間。詳細(xì)調(diào)查項(xiàng)目包含哮鳴音、氣急、胸悶、咳嗽。

分析患者干預(yù)前后血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比情況。詳細(xì)指標(biāo)包含白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用衛(wèi)健委最新頒布的關(guān)于急性發(fā)作期支氣管哮喘疾病療效判定原則，對(duì)患者的疾病治療效果進(jìn)行分析。臨床顯效為患者經(jīng)干預(yù)后，原有咳嗽、胸悶、氣急、哮鳴音等癥狀全部消失，日常生活未受到影響。臨床有效為患者經(jīng)干預(yù)后，原有咳嗽、胸悶、氣急、哮鳴音等癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，日常生活稍受影響。無(wú)效為患者經(jīng)干預(yù)后，原有咳嗽、胸悶、氣急、哮鳴音等癥狀沒(méi)有表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)跡象或者惡化，生活受到極大影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用f檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)。以P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后小氣道功能對(duì)比

病患干預(yù)前各項(xiàng)小氣道功能指標(biāo)無(wú)明顯差別（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組患者FEF75%、FEF50%、FEF25%值比對(duì)照組高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組病患臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間明顯更短，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3患者干預(yù)前后血清炎性因子指標(biāo)對(duì)比

兩組患者血清炎性因子指標(biāo)無(wú)明顯差別，P>0.05;干預(yù)后觀察組患者TNF-α、IL-8以及IL-6值更低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者疾病治療有效率對(duì)比

治療后，觀察組疾病治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

支氣管哮喘在臨床中比較常見(jiàn)。有統(tǒng)計(jì)表明，這種疾病的出現(xiàn)和環(huán)境以及遺傳等多類因素有關(guān)。臨床中，結(jié)合該疾病的發(fā)展程度具體分為三類，詳細(xì)為臨床緩解期、慢性持續(xù)期以及急性發(fā)作期。急性期患者主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛胸悶、重度咳嗽哮喘等癥狀?，F(xiàn)如今，臨床用于治療急性期支氣管哮喘的藥品主要包含控制藥物以及緩解藥物兩類。緩解藥物包括全身用激素、吸入β2受體激動(dòng)藥物等，屬于按需應(yīng)用藥物緩解癥狀。通過(guò)對(duì)患者使用上述制劑，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解支氣管平滑肌痙攣癥狀，全面改善氣喘。但值得注意的是，每位患者自身病情并不相同，因此其所需要用藥的緩解制劑方案在比較大的差異。比如說(shuō)：病患處于非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期的不同時(shí)期、不同病情的患者也會(huì)采取差異化治療方案。白三烯調(diào)節(jié)劑、吸人性糖皮質(zhì)激素等屬于控制病情類藥物。上述藥物需患者每日?qǐng)?jiān)持使用。通過(guò)這種方式，能夠控制哮喘病情進(jìn)一步發(fā)展。

布地奈德混懸液屬糖皮質(zhì)激素，其有著高效局部抗炎效用。這種制劑的霧化微粒適中，其與受體之間的親和程度高。這種藥物及霧化吸入的方式進(jìn)入到人體之后，能夠在氣道中沉積，其可發(fā)揮出推進(jìn)上皮細(xì)胞增生、稀釋黏稠痰液、降低疼痛程度、緩解血管通透性以及上皮受損程度、降低炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的效果。此外，布地奈德混懸液有著非常強(qiáng)的抗炎與抗過(guò)敏效用。這種藥品可以全面改善患者的肺部功能。

乙酰半胱氨酸為一類新型粘液溶解藥物。這種藥品濃度比較高。經(jīng)霧化吸入的方式進(jìn)入到人體之后，藥物中的有效成分能夠直接對(duì)病理改變位置發(fā)揮出相關(guān)生物作用，強(qiáng)化人體纖毛清除能力，減少痰液黏稠水平，加大支氣管腺體漿液分泌量，同時(shí)也可令細(xì)胞生物被膜被破壞，加強(qiáng)人體內(nèi)肺泡II型上皮細(xì)胞分泌活性程度。乙酰半胱氨酸有著比較好的藥物兼容性，這種藥品安全性高。急性期支氣管哮喘患者使用此類制劑治療疾病，能取得滿意效果。

沙丁胺醇為一類速效β2受體激動(dòng)藥物，當(dāng)其進(jìn)入到人體之后，能夠?qū)獾乐畠?nèi)的靶細(xì)胞cAMP加以激活，有效活化蛋白激酶，松弛患者處于痙攣狀態(tài)的平滑肌。從本品的藥理學(xué)方面來(lái)看：沙丁胺醇針對(duì)兒茶氧甲基轉(zhuǎn)換酶以及單胺氧化酶的抵抗能力極強(qiáng)，藥物針人體氣道平滑肌β2受體選擇性高，進(jìn)入人體之后相關(guān)作用時(shí)間眼延長(zhǎng)。沙丁胺醇針對(duì)人體心臟興奮作用低。

本組研究結(jié)果表明：干預(yù)后，觀察組患者IL-6、TNF-α以及IL-8值比對(duì)照組更低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上為臨床中常見(jiàn)的炎性指標(biāo)，TNF-α屬于一類腫瘤壞死因子，其能夠發(fā)揮出推進(jìn)人體T細(xì)胞生成各類炎性因子的作用。急性發(fā)作期支氣管哮喘患者病情越嚴(yán)重，TNF-α值表達(dá)量越高;IL-6屬于一類多功能、多效性細(xì)胞因子。其在人體免疫應(yīng)答、抗感染、炎癥急性期反應(yīng)、造血功能之中體現(xiàn)出了不可忽視的作用。IL-6表達(dá)失衡會(huì)造成多種疾病出現(xiàn)。

IL-8為一類趨化因子家族中的細(xì)胞因子CXCL8，屬于上皮細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子。IL-8結(jié)合趨化因子受體IL-8 α以及IL-8 β而針對(duì)于中性粒細(xì)胞存在細(xì)胞趨化作用，就此實(shí)現(xiàn)其針對(duì)炎性反應(yīng)調(diào)節(jié)。此外值得說(shuō)明的是，IL-8有著比較強(qiáng)的促血管生成作用。其在諸如囊性纖維化以及小支氣管炎等疾病發(fā)生中起到了一定作用。處于急性期的支氣管哮喘患者病情嚴(yán)重程度和IL-8表達(dá)量呈正相關(guān)。本組研究結(jié)果表明，針對(duì)急性期支氣管哮喘患者來(lái)講，應(yīng)用沙丁胺醇、布地奈德混懸液聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，能夠有效改善患者機(jī)體炎癥狀態(tài)。

在此同時(shí)，本組研究結(jié)果表明：干預(yù)后相較于對(duì)照組，觀察組患者各項(xiàng)小氣道功能改善情況更為明顯，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組患者各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間明顯更短，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。代表觀察組患者所應(yīng)用的治療方法，能夠全面改善小氣道功能，緩解患者氣道梗阻，縮短患者臨床癥狀持續(xù)時(shí)間。

本組內(nèi)，相較于對(duì)照組，觀察組患者疾病治療有效率更高（P<0.05）。這一點(diǎn)代表：針對(duì)急性發(fā)作期支氣管哮喘患者來(lái)講，為其應(yīng)用觀察組的方法治療疾病，有助于提升患者疾病治療有效率，該方案的安全系數(shù)高。

總的來(lái)講，針對(duì)急性發(fā)作期病患而言，應(yīng)用沙丁胺醇、布地奈德混懸液以及乙酰半胱氨酸對(duì)患者開(kāi)展聯(lián)合治療，能夠于短期內(nèi)消除病患所表現(xiàn)出的臨床癥狀。與此同時(shí)可以提升患者疾病治療有效率，改善血清炎性指標(biāo)以及患者的小氣道功能。這種治療方式值得進(jìn)一步在臨床內(nèi)推廣以及應(yīng)用。