張小六

很多病人看病時都希望醫(yī)生給自己開些“好藥”。有些經(jīng)濟條件好的病人張口就是：“大夫，藥貴點不要緊，錢不是問題，最好是進口的?！痹谶@些病人看來，價格貴的藥肯定比價格便宜的好。那么，究竟什么樣的藥物才算是“好藥”呢？

“好藥”必須具備四大要素 一是必須療效確切，二是毒副作用小.三是價格合理.四是服用方便。以口服降糖藥為例，一個好的降糖藥物應(yīng)該能夠有效降低血糖（包括空腹及餐后）及糖化血紅蛋白：不良反應(yīng)特別是低血糖風(fēng)險小，安全性高：服用方便（如一天一次或餐前即服），患者治療依從性高：價格便宜，長期服用經(jīng)濟上能夠承受。另外，目前評價降糖藥物，除了看降糖效果外，能否降低心血管危險因素（如體重、血壓、血脂等）并具有心血管保護作用，也是一項非常重要的評價指標(biāo)。還有一點非常重要，就是藥物最終都要通過患者來發(fā)揮作用。所以，評價一個藥物好不好，除了藥物本身以外，關(guān)鍵還要看藥物是否適合患者的具體病情。拋開患者病情來評價藥物好壞沒有任何實際意義。

每種藥物都有“長短”，“適合的”就是“最好的” 臨床上沒有十全十美的藥物。仍以降糖藥為例，凡是降糖作用強的藥物，引起低血糖的風(fēng)險必然高：而低血糖風(fēng)險小的藥物，降糖作用則往往偏弱。再者，副作用有時也是相對的。如雙胍類藥物的副作用主要是胃腸道不適、影響食欲，個別患者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉以至于無法耐受：但肥胖2型糖尿病患者服用二甲雙胍后，食欲下降、飯量減少、體重減輕、胰島素抵抗明顯改善，原本的“副作用”在這里又變成了“正作用”。因此，所謂的“好”與“不好”都是相對的，選擇藥物關(guān)鍵是要“對癥”。

“好藥”并非“終身制” 隨著病程延長，患者的病情也在不斷地變化。例如一些降糖藥存在藥物繼發(fā)性失效的問題，開始階段可能降糖效果很好，過幾年以后，療效逐漸減退甚至完全失效，原來的“好藥”變得“名不副實”，如不及時調(diào)整，就會耽誤病情。

選擇藥物不要光憑“說明書” 患者在用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，留意說明書中提到的副作用以及用藥過程中需要注意的問題，是很有必要的。但是，患者不要根據(jù)自己對藥品說明書的理解自行選擇或停用藥物。實際上，說明書上描述的各種不良反應(yīng)發(fā)生概率都很低，只要按照規(guī)定的劑量、用法服用，安全一般是有保障的。要想做到合理用藥，最好的辦法就是找一位經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強、對你病情比較熟悉的?？漆t(yī)生來給你做指導(dǎo)。