中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在肥胖型2型糖尿病患者中的效果分析

甄繼飛

【關(guān)鍵詞】常規(guī)護(hù)理;中醫(yī)護(hù)理臨床路徑;肥胖型;2型糖尿病患者;效果

【中圖分類號】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0128-04

糖尿病是內(nèi)分泌科臨床上比較多見的一種疾病，發(fā)病率較高，由于人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，致使該病的患病人數(shù)逐步呈上升態(tài)勢。與正常人群相比，肥胖者更易出現(xiàn)糖尿病，尤其是腹部肥胖，是糖尿病發(fā)病的主要危險因素。糖尿病的并發(fā)癥較多，病情繁雜多樣，因此選取合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)手段，對肥胖型2型糖尿病患者來說，具有重要意義。以往臨床多采用常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，患者多是被動接受護(hù)理，護(hù)理人員是被動遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，患者接受度不高，護(hù)理人員執(zhí)行力度不夠，致使臨床護(hù)理效果欠佳。中醫(yī)特色護(hù)理路徑主要是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對其進(jìn)行辨證分型，進(jìn)而實行具有針對性、科學(xué)性的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果比較理想。為探析中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的有效性及可行性，本院特選取肥胖型2型糖尿病患者60例進(jìn)行分組研究，具體詳細(xì)情況見下文。

1對象與方法

1.1研究對象

選取本院2019年12月至2021年2月收治的肥胖型2型糖尿病患者共60例作為樣本，按照患者住院先后順序分為對照組、實驗組，各30例。對照組中男性患者10例，女性患者20例，年齡43～67（51.35±4.12）歲;實驗組中男性患者12例，女性患者18例，年齡43～69（51.48±4.16）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足糖尿病相關(guān)診斷要求;（2）均簽署知情確認(rèn)書，且自愿參與本次研究;（3）臨床資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神類疾病及意識障礙性疾病的患者;（2）惡性腫瘤性疾病的患者;（3）同時參與其余研究的患者;（4）對本次研究依從性不高的患者;（5）患有心、腦、腎等重大器官性疾病的患者。

1.2方法

兩組患者均采用常規(guī)方式護(hù)理，將疾病的相關(guān)知識詳細(xì)介紹給患者，同時對其進(jìn)行健康教育及飲食等干預(yù)。實驗組則在此之上采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑。

（1）中醫(yī)護(hù)理評估：對患者進(jìn)行綜合性護(hù)理評估，從心理、生理、飲食習(xí)慣、家庭情況、體質(zhì)、以往用藥情況及對疾病的認(rèn)知情況等方面進(jìn)行綜合性評估，根據(jù)患者實際情況制定個性化中醫(yī)護(hù)理路徑，辨證開展中醫(yī)護(hù)理，有效提高護(hù)理的針對性和準(zhǔn)確性。同時打印個性化中醫(yī)護(hù)理路徑表并為患者發(fā)放，介紹中醫(yī)護(hù)理臨床路徑相關(guān)內(nèi)容，提高患者的認(rèn)知度和配合度。

（2）情志護(hù)理干預(yù)：依據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，障礙患者的情緒狀況和心理特征，采用辨證分型的方式，對患者予以心理指導(dǎo)。分析出現(xiàn)不良心理的因素，掌握誘發(fā)因素，實行針對性護(hù)理，引導(dǎo)患者家屬為患者營造溫馨、輕松的生活環(huán)境，保證患者的能夠保持輕松、愉快的心理，進(jìn)而積極配合治療。

（3）飲食干預(yù)：護(hù)理人員引導(dǎo)患者飲食以多營養(yǎng)、清淡為主，嚴(yán)禁使用辛辣、刺激性食物，且應(yīng)確保每天熱量攝入的狀況，保證總熱量的攝入小于消耗量，嚴(yán)格把控飲食，指導(dǎo)患者科學(xué)、合理減肥。采用中醫(yī)辨證分型的方式，引導(dǎo)患者合理飲食，對氣陰兩虛者，采用益氣養(yǎng)陰藥膳;對陰陽俱虛者，采用陰陽俱補(bǔ)的藥膳;對血瘀氣虛者，采用活血益氣的藥膳;對燥熱陰虛者，采用養(yǎng)陰潤燥的藥膳;依據(jù)患者的辨證分型，制定適宜膳食食譜，提供患者適宜閱讀資料，保證飲食的合理性。

（4）運動訓(xùn)練干預(yù)：分析患者的實際狀況，制定科學(xué)、合理運動方案，有效控制患者的體重，依據(jù)患者的運動愛好，并結(jié)合病情，制定適宜運動計劃，在配合科學(xué)飲食方案，嚴(yán)控控制體重。

（5）用藥干預(yù)：將降糖藥物的藥理作用等詳細(xì)講解給患者，并將可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知，引導(dǎo)患者合理用藥，明確用藥的次數(shù)和用量，分析藥物治療效果，治療是一個長期的過程，引導(dǎo)患者正確面對，告知患者不可擅自更改藥量或停藥，護(hù)理半年后，可對患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測和分析。

1.3指標(biāo)觀察

觀察兩組患者的護(hù)理前后血糖各值，主要有餐前血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值。

觀察兩組患者護(hù)理前后的體重指數(shù)及血壓各值。

觀察兩組患者對護(hù)理工作的滿意程度，使用本院自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測評，評分采用百分制，非常滿意者為88～100分;比較滿意者為得分在76～87分;一般滿意者為62～75分;不滿意者為0～61分?？倽M意率為非常滿意率、比較滿意率及一般滿意率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料描述為[n（%）]，行X²檢驗;計量資料描述為（x±s）;行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者護(hù)理前后的血糖各值

護(hù)理前，實驗組患者的餐前血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值和對照組相比，差異不大（P>0.05）;護(hù)理半年后，兩組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖及餐前血糖值對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓及收縮壓

護(hù)理前，實驗組患者的收縮壓、舒張壓及體質(zhì)量指數(shù)各值和對照組相比差異不明顯（P>0.05）;護(hù)理半年后，對照組體質(zhì)量指數(shù)、舒張壓及收縮壓各值和實驗組相比均較差（P<0.05），見表2。

2.3比較兩組患者對護(hù)理的滿意率

實驗組患者護(hù)理滿意率較高，對照組相比較低，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

2型糖尿病是臨床上比較多見的一種疾病，肥胖是2型糖尿病的主要致病因素，且占比較大，臨床表現(xiàn)為胰島素抵抗較高，極易導(dǎo)致糖耐量減退，以及高胰島素血癥等出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活及身心健康。肥胖型2型糖尿病是臨床常見代謝性疾病類型，會對患者日常生活造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段，隨著人們生活水平不斷提升，飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，使得肥胖患者逐漸增多，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢。肥胖型2型糖尿病主要是由于環(huán)境因素、遺傳因素等影響，導(dǎo)致胰島素缺乏和胰島素抵抗，而導(dǎo)致發(fā)病?；颊叱艘苑逝譃楸憩F(xiàn)外，還可能出現(xiàn)血壓升高、血脂異常等情況，其中大血管病變是肥胖型2型糖尿病最主要的并發(fā)癥。

通過適度鍛煉和健康飲食，加強(qiáng)患者糖尿病知識的積累、自我血糖監(jiān)測等，同時配合有效的藥物，不僅能幫助患者降低血糖水平，且在減輕體重、改善患者血脂和血壓水平等方面均發(fā)揮著重要作用，能有效避免患者發(fā)生微血管和大血管病變，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。但肥胖型2型糖尿病患者在治療過程中，由于對疾病的認(rèn)知不足，且病程時間相對較長，導(dǎo)致患者難以積極配合接受治療，甚至出現(xiàn)拒絕治療等情況，對患者總體療效具有不利影響。配合有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為必要。以往常規(guī)護(hù)理模式雖能在一定程度上為患者提供基礎(chǔ)的用藥指導(dǎo)、問題解答等，但護(hù)理形式和內(nèi)容相對較為單一，隨意性較強(qiáng)，缺乏護(hù)理的針對性和有效性，較難取得理想的護(hù)理成效。隨著人們生活水平不斷提高，對健康理念的逐漸重視，同時我國中醫(yī)的開發(fā)和普及，使得患者對中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的要求也隨之增高。中醫(yī)護(hù)理蘊(yùn)藏著十分豐富的護(hù)理內(nèi)容，自古既有三分治，七分養(yǎng)的說法，其中“養(yǎng)”即為護(hù)，在祖國醫(yī)學(xué)中調(diào)護(hù)、調(diào)養(yǎng)占據(jù)著重要地位。與中藥、針灸、推拿等相同，中醫(yī)護(hù)理也是一項獨特的中醫(yī)技術(shù)和護(hù)理理論。中醫(yī)辨證臨床護(hù)理路徑是近些年臨床上新興起的一種護(hù)理方式，主要是依據(jù)患者疾病的詳細(xì)狀況以及患者自身需求，通過中醫(yī)辨證的方式，制定適宜患者健康恢復(fù)的一項具有針對性、綜合性的護(hù)理方式。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是將中醫(yī)學(xué)開展護(hù)理工作的指導(dǎo)思想，針對辨證論治與整體觀念予以重視，人作為一個有機(jī)整體，需和自然、社會保持協(xié)調(diào)和同意，實際護(hù)理中，結(jié)合患者的病情與個體情況，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的效用，為患者提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可明顯提升護(hù)理效果，隨之治療效果亦得到顯著提升。通過情志護(hù)理干預(yù)，可有效平穩(wěn)患者的心理狀態(tài)，減少情志致病的危險因素;運動護(hù)理及飲食護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的胃腸功能，有效恢復(fù)胰島素功能，提升患者的抗病能力，縮短康復(fù)時間;用藥護(hù)理干預(yù)，使患者能夠詳細(xì)了解遵醫(yī)囑的用藥治療的必要性及重要性，可明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，臨床效果比較明顯。

本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的血糖各值均得到明顯改善，體質(zhì)量指數(shù)及血壓各值均優(yōu)于對照組，且護(hù)理滿意率較高，由此說明，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的可行性及科學(xué)性。說明在肥胖型2型糖尿病患者的臨床護(hù)理中，使用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的效果較好，能改善患者血糖、血壓及體重指標(biāo)，提高患者滿意程度。分析原因可知，開展中醫(yī)辨證臨床護(hù)理路徑后，能更加科學(xué)、規(guī)范的為患者開展各項護(hù)理服務(wù)，為其提供優(yōu)質(zhì)、全面的照護(hù)，真正實現(xiàn)了以患者為中心，以滿足患者需求為理念的中醫(yī)護(hù)理模式，有利于促進(jìn)患者身體健康，提高患者的舒適度和滿意度。且開展中醫(yī)辨證臨床護(hù)理路徑能為患者做出精準(zhǔn)的中醫(yī)護(hù)理評估，根據(jù)患者實際情況采取個性化、針對性的中醫(yī)護(hù)理路徑，有效體現(xiàn)出以患者為中心的中醫(yī)護(hù)理理念，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，進(jìn)而有效幫助患者提高對疾病的認(rèn)知，減輕患者負(fù)面情緒，使患者積極配合各項治療，進(jìn)而有效改善患者血糖水平，更好的穩(wěn)定血壓及體重指標(biāo)。同時開展中醫(yī)護(hù)理臨床路徑還能為患者加強(qiáng)日常生活的管理，能從飲食干預(yù)、運動訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)等方面為患者提供針對性的護(hù)理路徑方案，及時引導(dǎo)患者正確合理用藥，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。而加強(qiáng)心理情志護(hù)理能進(jìn)一步使患者以愉悅、輕松的態(tài)度面對治療，有效提高患者依從性，提升其滿意程度。

總之，在肥胖型2型糖尿病患者的臨床護(hù)理工作，使用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的護(hù)理效果比較理想，完全值得被推廣和使用。