口腔宣教預(yù)防種植體周圍黏膜炎的效果探討

周滿英　楊凱　楊嵐

【關(guān)鍵詞】種植體;種植體周圍黏膜炎;口腔護(hù)理;宣教;牙周;依從性

【中圖分類號(hào)】R783.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0158-04

隨著人民生活水平的提高，種植牙作為現(xiàn)今一種先進(jìn)的口腔修復(fù)手段，已經(jīng)成為人們牙列缺損修復(fù)的第一選擇。種植修復(fù)的留存率和成功率受到多種因素的影響，其中種植體周圍軟硬組織健康是保證種植修復(fù)成功的基礎(chǔ)。種植體周圍黏膜炎是指發(fā)生在口腔種植體周圍軟硬組織發(fā)生的可逆性炎癥，在此病變過(guò)程中種植體周圍的炎性因子及細(xì)胞發(fā)揮主要的作用。臨床表現(xiàn)為黏膜的紅腫乃至探診出現(xiàn)出血、溢膿等可逆性的軟組織癥狀，如處理不當(dāng)，有可能進(jìn)一步發(fā)展為不可逆性的以硬組織喪失為體征的種植體周圍炎。如何有效預(yù)防、治療種植體牙齦的軟組織炎癥，防止種植體周圍炎的發(fā)生，從而進(jìn)一步延長(zhǎng)種植體壽命的目的，已經(jīng)成為當(dāng)今臨床種植修復(fù)口腔牙列缺損一個(gè)亟待解決的課題。本文通過(guò)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行種植后的全方面宣教來(lái)提高患者的術(shù)后口腔衛(wèi)生意識(shí)和依從性，研究護(hù)理對(duì)患者種植體周圍黏膜炎發(fā)生率的影響，以便提高護(hù)理效率，從而收到良好的效果。跟著進(jìn)一步討論是否可以建立一個(gè)良好的體系以便進(jìn)一步降低種植體周圍炎的發(fā)生以有利于種植體的存活。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年1月至2020年1月在本院行人工種植體手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，所有患者均無(wú)全身系統(tǒng)性疾病以及手術(shù)禁忌證。其中試驗(yàn)組男25例、女15例，年齡20～60（31.5±5.5）歲。對(duì)照組男28例、女12例，年齡22～61（29.5±7.5）歲。所有種植手術(shù)都是由同一位高年資種植醫(yī)師完成。

1.2方法

對(duì)照組：種植手術(shù)前常規(guī)口頭說(shuō)明，術(shù)后給紙質(zhì)版術(shù)后指引，向患者的介紹如何預(yù)防種植體周圍炎癥。試驗(yàn)組：術(shù)前視頻詳細(xì)介紹種植修復(fù)的特點(diǎn)，闡明種植體周圍炎癥是導(dǎo)致種植體失敗的最主要原因之一;術(shù)后再次口腔宣教，強(qiáng)調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性。紙質(zhì)說(shuō)明配有圖片，護(hù)士講解盡量簡(jiǎn)單易懂，并且種植手術(shù)后1d，種植手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，修復(fù)完成后1個(gè)月、3個(gè)月定期電話回訪，詢問(wèn)患者的感覺(jué)和日常護(hù)理的疑惑，督促患者做好日常口腔衛(wèi)生護(hù)理。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

一年內(nèi)在6、12個(gè)月分別復(fù)診，由同一位高年主治醫(yī)師負(fù)責(zé)臨床檢查，判斷種植體牙周情況（種植體周圍的牙周黏膜發(fā)紅，腫脹，以及探診后30 s內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或線性出血均視為發(fā)生種植體周圍炎）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析通過(guò)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用連續(xù)校正的卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示具有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

口腔宣教前后種植體周圍炎發(fā)生情況分析發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組種植體周圍牙齦出血指數(shù)明顯低于對(duì)照組，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

口腔種植修復(fù)作為一種先進(jìn)的口腔修復(fù)方式，正被越來(lái)越多的人所接受和采納。而多種原因引起的種植修復(fù)失敗又嚴(yán)重了制約口腔種植修復(fù)的發(fā)展。因?yàn)榛颊呖谇灰庾R(shí)差，口腔衛(wèi)生維護(hù)不良引起的種植手術(shù)的傷口愈合欠佳，以及種植體周圍牙齦炎是種植體周圍炎的早期表現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)造成種植體失敗。種植體周圍炎目前尚無(wú)理想的治療方法，因此預(yù)防顯得尤為重要。而預(yù)防的進(jìn)行不一定只是術(shù)前，應(yīng)該在考慮多因素的情況下，在術(shù)前、術(shù)后做出一個(gè)進(jìn)行全周期的防護(hù)。

種植體的口腔維護(hù)包括多個(gè)方面。從種植體的設(shè)計(jì)到牙齦的術(shù)前評(píng)估再到術(shù)后的定期維護(hù)都貫徹于其中。但這些因素中，患者的口腔衛(wèi)生意識(shí)和自我口腔衛(wèi)生維護(hù)又顯得尤為重要。眾所周知種植體周圍炎是由種植體周圍的菌斑參與下發(fā)生的炎性炎癥，因此在本研究中我們嘗試通過(guò)提高患者的依從性從而在一開(kāi)始做到有效的初級(jí)預(yù)防，從而減少種植體周圍黏膜炎的發(fā)生，增加種植體的存留率和成功率。本研究顯示試驗(yàn)組患者通過(guò)口腔宣教和定期的電話隨訪，患者口腔衛(wèi)生得到明顯的改善，種植體周圍黏膜炎發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。這對(duì)于提高種植修復(fù)的成功率有明顯的幫助。在過(guò)去的二十年口腔醫(yī)療在我國(guó)有了飛速的發(fā)展，而種植專業(yè)在最近幾年發(fā)展又更加為明顯。尤其在一些大中城市，口腔種植修復(fù)已成為的口腔牙列缺損和牙列缺失的首選治療。方法。因?yàn)榉N植體周圍炎是容易造成失敗的主要因素，人們從預(yù)防勝于治療的角度，尋找簡(jiǎn)單有效的降低種植體周圍炎發(fā)生的方法。另一方面，大量的研究也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，從圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)到種植修復(fù)的護(hù)理干預(yù)，同樣可以提高種植修復(fù)的成功率。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士參與下的有效全程護(hù)理，可以大大提高種植的成功率。在本研究中患者年齡以中老年為主，與現(xiàn)實(shí)治療中患者年齡段相符合，因?yàn)榛颊邅?lái)進(jìn)行人工牙體種植手術(shù)，往往會(huì)對(duì)治療費(fèi)用較為關(guān)注;同時(shí)種植是一個(gè)有創(chuàng)的診療過(guò)程，部分患者對(duì)種植手術(shù)有恐懼。如果按照對(duì)照組平常所用溝通方法，患者很難把焦點(diǎn)集中在種植術(shù)后的口腔維護(hù)上。為了提高患者的自我維護(hù)意識(shí)，我們?cè)谠囼?yàn)組中采取視頻、圖文并茂的全程護(hù)理講解模式，讓患者對(duì)種植修復(fù)和種植體周圍炎有個(gè)初步的認(rèn)知。另外在術(shù)后積極回訪，定期復(fù)診，讓患者在種植牙后恢復(fù)咀嚼功能后，適時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，讓其可以把關(guān)注點(diǎn)放在自身的防護(hù)中。在本研究的試驗(yàn)組中有1例在修復(fù)后三個(gè)月出血種植體周圍黏膜炎，經(jīng)檢查均為種植體周圍附著齦較窄，影響食物自潔，在用腭側(cè)游離結(jié)締組織行附著齦加深術(shù)后，癥狀消失。這也與其他研究相符合。正是由于修復(fù)后及時(shí)的介入干預(yù)，防止進(jìn)一步向種植體周圍炎的發(fā)展。因此，我們可以進(jìn)一步探討能否進(jìn)行一個(gè)規(guī)范的教育和術(shù)后的延續(xù)性、可執(zhí)行性的回訪眾所周知種植體周圍炎是牙周病的一種，同時(shí)也是一個(gè)慢性疾病，治療以及維護(hù)有其整體性和延續(xù)性，絕不是單單取決于在醫(yī)院的治療，患者在醫(yī)院的治療只是其治療的一個(gè)片段，而其中患者的配合以及信息的及時(shí)、精準(zhǔn)的反饋也是其中重要的組成部分。這不但有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者情況的了解，同時(shí)也有利于患者可以及時(shí)清楚自身的情況以便獲得良好的治療效果。隨著種植牙體的增加，患者的日益增多，如果仿照其他學(xué)科用傳統(tǒng)的電話回訪或者微信個(gè)性化回訪，工作量會(huì)相當(dāng)巨大而且容易造成信息交流與獲取產(chǎn)生較大誤差。在我們的實(shí)驗(yàn)中雖然口腔宣教可以達(dá)到降低種植體周圍炎的目的，但同時(shí)由于是一對(duì)一的宣教也容易存在著，同一性和規(guī)范性的問(wèn)題。傳統(tǒng)個(gè)性化延續(xù)護(hù)理具有相對(duì)的局限性，容易受患者時(shí)間及空間的限制，通過(guò)電話、微信不一定可以及時(shí)進(jìn)行溝通回復(fù)，降低了患者的依從性，且耗費(fèi)過(guò)多的人力資源，從而影響延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展，最終導(dǎo)致治療質(zhì)量的下降。因此探索系統(tǒng)性的回訪宣教機(jī)制使得護(hù)理以及健康教育得以延伸進(jìn)入患者的生活之中，提高了患者治療的依從性以及治療的質(zhì)量，為預(yù)防種植體周圍炎取得長(zhǎng)期治療的良好效果以延長(zhǎng)種植體的使用年限打下基礎(chǔ)。另外行種植牙患者年齡跨度較大，基本教育程度也存在參差不齊的現(xiàn)狀，尤其種植體手術(shù)的特點(diǎn)是患者植入種植體后患者的進(jìn)食功能會(huì)有極大的改善。還有我們護(hù)理人員在對(duì)患者做一個(gè)衛(wèi)生宣教的同時(shí)，務(wù)必有一個(gè)整體的觀念，盡量不要局限于齒科。因?yàn)樵诂F(xiàn)實(shí)生活種植體周圍炎的發(fā)生也與全身因素有相當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)，如同糖尿病等全身的綜合性疾病會(huì)對(duì)牙周病產(chǎn)生重要影響一樣，因?yàn)榉N植牙總體來(lái)說(shuō)在當(dāng)今會(huì)有一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的存活率以及使用時(shí)間，而這個(gè)段時(shí)間內(nèi)患者有可能會(huì)患上糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等全身疾病，在預(yù)防這方面的情況，除了及時(shí)與患者溝通還有以下幾點(diǎn)可以考慮納入程序：（1）盡量把預(yù)防溝通提前，在行種植手術(shù)前，對(duì)患者全身做出一個(gè)預(yù)判，出了患者全身做全面的實(shí)驗(yàn)室檢查外，盡可能咨詢患者病史尤其是家族史。在種植醫(yī)師術(shù)前談話時(shí)候，牙周科治療團(tuán)隊(duì)及時(shí)介入行MDT會(huì)診，這樣就可以讓患者有第一手印象外，也可以及時(shí)對(duì)種植體周圍炎高危人群做出篩選，提早做出更加深入的干預(yù)。（2）在以后的口腔宣教中對(duì)特定的高危人群，制定出的方案，要有良好的執(zhí)行力度，如果患者有潛在高血壓、高血糖風(fēng)險(xiǎn)的，需要在日后的回訪中增加相關(guān)的檢查，萬(wàn)一在維護(hù)期中初次確診，建議以牙周治療團(tuán)隊(duì)為核心組織相關(guān)科室種植科、內(nèi)分泌科等進(jìn)行二次的會(huì)診討論，控制好相關(guān)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行宣教，內(nèi)容可以聯(lián)系各個(gè)科涉及長(zhǎng)期慢性病的處理、飲食、以及種植體牙周護(hù)理時(shí)間的縮短等。當(dāng)然在具體的執(zhí)行中形成規(guī)范流程中我們也需要考慮不同的地方的差異如大型?？瓶谇会t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科等。因?yàn)樵诖笮蛯？瓶谇会t(yī)院分科精細(xì)，所以需要協(xié)調(diào)口腔各個(gè)科對(duì)疾病進(jìn)行會(huì)診;而如果在綜合醫(yī)院口腔科因?yàn)橛写笈R床科室的支持這時(shí)候如果患者有全身疾病較為容易處理。所以我們需要根據(jù)具體的情況對(duì)種植體周圍炎的預(yù)防作出合理的安排。（3）我們思考是否能夠考慮如何建立一個(gè)行之有效的多學(xué)科MDT診療，必須簡(jiǎn)單明了可持續(xù)，根據(jù)不同的學(xué)科地域的發(fā)展，另外具有可推廣性。因?yàn)榉N植的患者尤其在大醫(yī)院通常有幾個(gè)特點(diǎn)第一分布地域廣，甚至不少是海外或者外省較遠(yuǎn)的患者，往往由于各種原因不一定來(lái)得及及時(shí)的復(fù)診，這個(gè)時(shí)候我全過(guò)程的口腔宣教以及及時(shí)的護(hù)理顯得非常重要。同時(shí)有可能患者本身在當(dāng)?shù)赜锌梢垣@得的口腔資源，這個(gè)時(shí)候一個(gè)簡(jiǎn)單的操作規(guī)范指引可以讓對(duì)方的口腔醫(yī)療人員予以跟從，大大減低誤診或者無(wú)必要的過(guò)度醫(yī)療。（4）我們的口腔宣教最好延伸至家庭的教育，因?yàn)槲覀兊幕颊咧胁簧偈抢夏昊颊撸夏昊颊叩慕涣饕约耙缽男暂^差，涉及信息化追蹤隨訪時(shí)候不容易交流，而且有初期癥狀時(shí)候往往不容易發(fā)現(xiàn)或者和家人反映，這個(gè)時(shí)候就需要我們的口腔全面宣教考慮到這一點(diǎn)，盡量擴(kuò)展到期家人，對(duì)其家屬也做好一個(gè)口腔知識(shí)的普及與宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以便得到相應(yīng)的解決。

總而言之，通過(guò)口腔宣教提高種植體患者的依從性是一個(gè)花費(fèi)少、見(jiàn)效快的有利于提高種植體保存率的有效辦法。但同時(shí)也是一個(gè)全生命周期，長(zhǎng)期的，跨地域以及語(yǔ)言的一個(gè)醫(yī)護(hù)間的深度交流方式，對(duì)口腔種植體的一個(gè)精細(xì)化護(hù)理。

在日后種植牙作為人類第三副牙齒的理念下，我們更加應(yīng)該從各方面尤其基礎(chǔ)的理念、基本的行為規(guī)范人手，降低種植體周圍炎的發(fā)病率，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量做出一個(gè)規(guī)范的流程。