李颶

【摘要】目的：分析車禍致重度顱腦外傷的急診救治方法及效果。方法：選取2019年1月—2020年1月50例醫(yī)院收治車禍致重度顱腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，對入選患者急救措施以及臨床療效進行統(tǒng)計，并比較患者治療前后神經(jīng)功能缺失程度、生活能力的變化。結果：①50例患者入院搶救成功46例，存活率為92.0%，隨訪1年采用GOS評分評價46例存活患者預后良好36例，中度殘疾8例，重度殘疾2例；入院后搶救無效死亡4例，死亡率為8%；②本次研究患者治療前后NIHSS評分分別為（22.3±5.6）分和（16.8±4.2）分，ADL評分分別為（30.4±4.5）分和（55.4±6.5）分，本組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分的比較差異有意義（P<0.05）。結論：車禍致重度顱腦外傷患者多合并其他部位骨折或損傷，具有病情危重、殘疾率和死亡率高的特點，需要準確評估患者的傷情并及時采取有效的救治措施，才能夠挽救患者的生命，改善患者的預后情況。

【關鍵詞】車禍；重度顱腦外傷；急診救治措施

Emergency treatment methods and effect analysis of severe craniocerebral trauma caused by car accident

LI Yu

Chengdu Third Peoples Hospital， Chengdu， Sichuan 610000， China

【Abstract】Objective： To analyze the emergency treatment methods and effects of severe craniocerebral trauma caused by traffic accidents. Methods： From January 2019 to January 2020， the clinical data of 50 patients with severe craniocerebral trauma caused by traffic accidents in the hospital were selected for retrospective analysis， the first aid measures and clinical efficacy of the selected patients were counted， and the neurological deficits before and after treatment were compared. degree and changes in living capacity. Results： ① 46 of the 50 patients were successfully admitted to hospital， and the survival rate was 92.0%. The GOS score was used to evaluate the 1-year follow-up of the 46 surviving patients. 36 patients had good prognosis， 8 patients were moderately disabled， and 2 patients were severely disabled； 4 patients died after being admitted to the hospital. ②In this study， the NIHSS scores before and after treatment were （22.3±5.6） and （16.8±4.2）， and the ADL scores were （30.4±4.5） and （55.4±6.5） respectively. There were significant differences in the NIHSS score and ADL score before and after treatment in this group of patients（P<0.05）. Conclusion： Patients with severe craniocerebral trauma caused by traffic accidents are often combined with fractures or injuries of other parts， and have the characteristics of critical illness， high disability rate and high mortality rate. It is necessary to accurately assess the patients injury and take effective treatment measures in time to save the patients life. life and improve patient outcomes.

【Key Words】Car accident； Severe head trauma； Emergency treatment measures

近些年來隨著人們經(jīng)濟水平的提升以及交通網(wǎng)絡越來越完善，汽車成為人們出行的重要工具，但與此同時車禍的發(fā)生率也不斷升高，車禍致重度顱腦外傷患者數(shù)量不斷增長[1-3]。此類患者具有病情復雜且危重的特點，多合并骨折、臟器傷以及四肢外傷，具有較高的殘疾率和死亡率，對患者的生命健康安全造成了較大的威脅，給患者和家庭帶來了較大的影響[4]。為了進一步降低車禍所致重度顱腦外傷患者的殘疾率和死亡率，文章選取2019年1月—2020年1月50例醫(yī)院收治車禍致重度顱腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，對臨床急診救治方法及效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2020年1月50例醫(yī)院收治車禍致重度顱腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，受傷至入院時間均<30min，其中男性32例，女性18例，年齡18～65歲，平均年齡（42.6±6.5）歲，其中閉合性顱腦損傷28例，開發(fā)性顱腦損傷22例，合并四肢外傷32例，合并臟器損傷18例，合并胸腹外傷26例。

1.2 方法

急診救治措施：①觀察患者有無自主呼吸以及意識是否正常，并快速判斷患者有無休克癥狀，對患者的整體傷情進行初步判斷；快速開放靜脈通道，對于出現(xiàn)口渴、煩躁、心率加速、面色蒼白的患者需要及時輸液；②固定患者的頭部并將患者小心移動至急救床，保持去枕平臥位并將頭偏向一側，避免頭暈惡心引起嘔吐，嘔吐物誤吸可導致窒息，對于懷疑存在頸椎損傷的患者需要固定頸椎，避免患者躁動而導致晃動頭部引起損傷加重；③對于開發(fā)性創(chuàng)傷患者首先需要清創(chuàng)縫合止血，對于存在活動性出血的患者需要盡早采取有效的止血措施，對于開發(fā)性腦損傷引起腦膨出患者需要使用碗覆蓋包扎的方式進行預處理，堅持無菌原則，預防顱內感染，并及時補充血容量，預防失血性休克的出現(xiàn)；④保持呼吸道通暢，及時清理口腔分泌物、嘔吐物，對于昏迷患者可以盡早插管輔助治療，對于呼吸困難導致血氧飽和度持續(xù)下降的患者需要盡早采取機械通氣治療；⑤閉合性損傷患者需要盡早檢查有無臟器損傷，臟器損傷的出現(xiàn)也可能導致大出血，需要采取有效的干預措施；四肢開放性損傷患者需要在近心端扎綁止血帶進行止血，并且要使用無菌敷料覆蓋傷口，止血帶扎綁后間隔1h需要松開1～2min，并密切觀察肢端溫度、腫脹、皮膚溫度以及指甲顏色有無異常，預防深靜脈血栓的發(fā)生；⑥顱內壓升高、電解質紊亂、腦疝等癥狀都會誘發(fā)躁動，而躁動容易造成意外事故，增加救治難度，因此需要采取有效的防護措施，例如使用約束帶保護患者的肢體，但是使用約束帶時需要注意約束的松緊度，確?；颊叩暮粑〞?，并使用紗布保護捆綁部位的皮膚，避免皮膚損傷的發(fā)生；對于躁動的患者可以采用鎮(zhèn)靜藥物避免軀體晃動導致傷情加重；對于顱內壓升高患者給予甘露醇、甘油果糖等藥物降低顱內壓治療；密切觀察患者的生命體征、病情狀況、血壓、心率、脈搏、呼吸、皮膚顏色以及瞳孔等方面的狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題；及時清理患者身上的異物和分泌物，減少皮膚感染的風險；⑦全面檢查患者的身體各個部位，避免遺漏損傷，并邀請其他科室的專家進行會診，制定科學的治療方案[5-7]。

1.3 觀察指標

對入選患者急救措施以及臨床療效進行統(tǒng)計，并比較患者治療前后神經(jīng)功能缺失程度、生活能力的變化。本次研究患者的預后結局主要是采用GOS評分進行評價，5分為預后良好、可正常生活；4分為中度殘疾但有生活能力；3分能為重度殘疾日常生活需要專人照顧；2分為植物生存狀態(tài)；1分為死亡。本次研究使用神經(jīng)功能缺失量表（NIHSS評分）、生活能力量表（ADL評分）進行評估，NIHSS評分的總分為42分，分數(shù)越高代表患者神經(jīng)功能缺失程度越嚴重；ADL評分的總分為100分，分數(shù)越高代表患者的神經(jīng)功能缺失程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組患者急救結局及隨訪結局

50例患者入院搶救成功46例，存活率為92.0%，隨訪1年采用GOS評分評價46例存活患者預后良好36例，中度殘疾8例，重度殘疾2例；入院后搶救無效死亡4例，死亡率為8%，見表1。

2.2 本組患者治療前后神經(jīng)功能缺失程度、生活能力的變化

本組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分的比較差異有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦外傷是指直接或間接暴力作用于頭部造成的損傷，根據(jù)創(chuàng)傷后腦組織狀態(tài)可分為開放性顱腦損傷與閉合性顱腦損傷。顱腦外傷通常包括頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷以及顱內血腫等。重型顱腦外傷患者常伴隨腦出血、腦水腫，容易導致顱內壓升高，從而引起頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、昏迷等癥狀，甚至引起呼吸困難[8]。該病具有較高的殘疾率與死亡率，臨床研究發(fā)現(xiàn)重度顱腦外傷患者受傷后現(xiàn)場及轉運時間過長、失血量過多、頭頸部未固定以及缺乏有效的急救措施是導致此類患者殘疾率和死亡率較高的重要原因。因此盡早為患者提供有效的救治措施具有重要的現(xiàn)實意義。臨床研究指出，對重度顱腦外傷患者的整體病情狀況進行合理評估，從而快速采取有效的救治措施，密切觀察患者生命體征的變化，能夠有效提高患者的救治率，對于改善患者的預后情況也有積極影響。

大腦是人體的重要器官，承擔著人體絕大部分功能的管理和協(xié)調，車禍所造成的距離沖擊會導致嚴重的腦損傷，對人們的生命健康安全造成了較大的威脅。隨著現(xiàn)代交通事業(yè)的快速發(fā)展，車禍致重癥顱腦外傷患者數(shù)量不斷增長。顱腦損傷發(fā)生后顱內壓通常會快速升高，這主要是由于腦組織出血、水腫引起，也是導致患者殘疾和死亡的重要原因。若顱腦損傷發(fā)生之后不采取有效的救治措施，輕則導致不同程度的殘疾，重則導致患者出現(xiàn)植物生存狀態(tài)甚至是死亡，并且在救治過程中也面臨著較多的風險。重度顱腦損傷的出現(xiàn)對患者個人及其家庭都帶來了嚴重的影響，因此需要通過有效的救治措施，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后情況，從而讓患者能夠具有良好的生活能力，減輕家庭的負擔[9-10]。有效的救治措施能夠改善患者的預后情況，因此需要不斷規(guī)范重癥顱腦外傷患者的救治措施。本次研究中50例患者入院搶救成功46例，存活率為92.0%，隨訪1年采用GOS評分評價46例存活患者預后良好36例，中度殘疾8例，重度殘疾2例；入院后搶救無效死亡4例，死亡率為8%，本次研究患者治療前后NIHSS評分分別為（22.3±5.6）分和（16.8±4.2）分，ADL評分分別為（30.4±4.5）分和（55.4±6.5）分，本組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分的比較差異有意義（P<0.05），由此可見通過規(guī)范化的急救措施能夠進一步提高重型顱腦外傷患者的存活率，改善患者的預后情況。

在此類患者臨床救治過程中需要注意以下幾點：①在患者轉運期間要做好院前急救與院內急救的對接工作，了解患者的受傷原因，并準備好急救器械和藥品，從而讓患者在院內能夠最快得到有效的救治；②醫(yī)護人員需要保持著高度的責任心和良好的應急處理能力，熟練各種設備的使用方法；③由于此類患者多合并昏迷、意識障礙、躁動等癥狀，對檢查的配合度低，因此需要密切觀察患者的各方面情況，從而對患者的傷情進行準確評估；④對于出血量大的患者需要盡早采取有效的止血措施并快速補充血容量，預防出血性休克的發(fā)生。

綜上所述，車禍致重度顱腦外傷患者多合并其他部位骨折或損傷，具有病情危重、殘疾率和死亡率高的特點，需要準確評估患者的傷情并及時采取有效的救治措施，才能夠挽救患者的生命，改善患者的預后情況。

參考文獻

[1] 湯曉波.分析車禍致重度顱腦外傷的急診救治措施及臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（83）： 9 1 ， 9 3 .

[2] 宋怡.淺談車禍致重度顱腦外傷的急診救治方法及效果[J].國際感染病學（電子版），2019，8（1）：31-32.

[3] 吳浩.56例重度顱腦外傷患者的臨床治療及并發(fā)癥分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（7）：24-25.

[4] 宋東華.重度顱腦外傷的急診救治對策及效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（A3）：52.

[5] 吳學群.探討急診綠色通道對救治重度顱腦損傷患者的價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（29）：112-114.

[6] 張穎.早期限制性液體復蘇搶救重度顱腦外傷合并失血性休克患者療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（4）： 412-415.

[7] 董新，陳芳，蔡婷婷.血必凈對重度顱腦外傷患者免疫系統(tǒng)的影響研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（5）：23-25.

[8] 任燕，羅薇.分析車禍致重度顱腦外傷的急救護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（1）：171，176.

[9] 周明君.分析車禍致重度顱腦外傷的急診救治方法及效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（27）：80-81.

[10] 賴海波，何偉.重度顱腦外傷急性期患者心電圖改變與血清鎂的關系[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（9）：92-9 4 ， 1 0 5 .