何京濤 劉微娜

【摘要】目的：分析在肺結(jié)核診斷中普放檢查的應(yīng)用和臨床價(jià)值。方法：就醫(yī)院診療且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的肺結(jié)核患者中選取70例為探究對(duì)象，病例選取時(shí)間為2019年8月—2021年8月，全部診療資料均完整保存，均接受普放檢查，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析普放檢查結(jié)果、準(zhǔn)確性、漏診率、誤診率。結(jié)果：比較發(fā)現(xiàn)普放檢查的診斷準(zhǔn)確性雖然比病理診斷低，但是統(tǒng)計(jì)分析沒有差距性（P>0.05）；普放診斷誤診率高于病理診斷，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；普放檢查誤診情況實(shí)施分析發(fā)現(xiàn)，其中被誤診為肺癌1例，診斷為肺膿腫1例，被誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤1例，誤診率是4.29%。結(jié)論：通過對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施普放檢查，其檢查準(zhǔn)確性高，漏診和誤診可能性較低，在疾病的早期進(jìn)行診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值，并且此方法操作方便、投入費(fèi)用少等優(yōu)勢，值得在臨床應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】普放檢查；肺結(jié)核；病理診斷

Application and clinical value of general radiotherapy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis patients

HE Jingtao， LIU Weina

Fuping County Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective： To analyze the application and clinical value of general radiotherapy in the diagnosis of pulmonary tuberculosis. Methods： A total of 70 pulmonary tuberculosis patients who were diagnosed in the hospital and met the research standards were selected as the research objects， and the case selection time was from August 2019 to August 2021. All the diagnosis and treatment data were kept intact， and all received general radiotherapy， with pathological diagnosis as the gold standard. The results， accuracy， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of general radiography were analyzed. Results： It was found that although the diagnostic accuracy of general radiology was lower than that of pathological diagnosis， there was no difference in statistical analysis（P>0.05）. The misdiagnosis rate of general radiotherapy was higher than that of pathological diagnosis， and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The analysis of misdiagnosis in general radiology showed that 1 case was misdiagnosed as lung cancer， 1 case was diagnosed as lung abscess and 1 case was misdiagnosed as hamartoma， with a misdiagnosis rate of 4.29%. Conclusion： The general radiological examination of pulmonary tuberculosis patients has high accuracy， and the possibility of missed diagnosis and misdiagnosis is low. The early diagnosis of the disease has good application value， and this method has the advantages of convenient operation and low investment， and is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】General radiography； Pulmonary tuberculosis； Pathological diagnosis

肺結(jié)核在臨床上是一種比較多見的傳染性疾病，主要由結(jié)核分歧桿菌引起，肺部呈現(xiàn)為綜合感染情況，發(fā)病后主要癥狀是胸痛、咯血、咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、盜汗等[1-2]。肺結(jié)核對(duì)于人類身心健康存在嚴(yán)重影響，屬于臨床常見傳染性疾病之一，疾病危害性較大，不僅會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可增加肺結(jié)核的傳染性[3-4]。依據(jù)肺結(jié)核情況，臨床將其分成4類，包括血型播散型肺結(jié)核、原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、繼發(fā)性肺結(jié)核，均可威脅患者身心健康與生命安全[5]。早期準(zhǔn)確診斷并治療，是改善肺結(jié)核患者預(yù)后的重要措施。普放為檢查肺結(jié)核的重要措施，而胸部X線也是診斷肺結(jié)核的必要方法，可以顯示出病灶的位置、范圍、病變的性質(zhì)。病情的發(fā)展以及治療效果判定等，具有較高的臨床診斷價(jià)值[6]。研究選取醫(yī)院2019年8月—2021年8月診療的70例肺結(jié)核患者為探究主體進(jìn)行對(duì)照分析，全部患者均實(shí)施普放檢查，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)分析診斷價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間段為2019年8月—2021年8月，探究對(duì)象來自于醫(yī)院診療的70例肺結(jié)核患者，男性38例，女性32例，年齡23～76歲，平均年齡（49.57±3.72）歲，病程1～5年，平均病程（3.02±0.56）年，體重48～73kg，平均體重（60.58±3.72）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被正確診斷為患有肺結(jié)核，患者以往的就診記錄均有記載，經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證[7]，且通過倫理審核；②對(duì)于研究項(xiàng)目與患者診療資料進(jìn)行保密；③全部患者均通過口頭宣教知情同意，且自愿簽署相關(guān)同意書；患者診療資料保存完整；痰涂片檢查結(jié)果為陽性；④診斷參考《肺結(jié)核診斷和治療指南》[8]；患者均表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、咯血、低熱、胸痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①剔除嚴(yán)重肝腎功能衰竭、其他惡性腫瘤疾病；②診療資料不全、正在接受其他研究者；③自身免疫系統(tǒng)疾??；④無獨(dú)立行為能力、重要器官病變、嚴(yán)重過敏體質(zhì)；⑤患者以往存在精神疾病史，或者具有認(rèn)知障礙情況導(dǎo)致不能配合研究。

1.2 方法

70例患者均接受普放檢查，具體檢查過程包括：采取Ysio數(shù)字線機(jī)（德國西門子公司）實(shí)施檢查，指導(dǎo)患者采取站立位，同時(shí)在吸氣狀態(tài)下進(jìn)行檢查。拍攝患者常規(guī)胸部正位X線片、病灶側(cè)胸部側(cè)位X線片，將全部拍攝數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)后傳送至工作站，由3名放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片，評(píng)估病灶分布情況、病變位置、是否鈣化情況，經(jīng)多次討論后確定結(jié)果。

痰涂片抗酸桿菌檢查：采集患者4.5～5.5mL的痰液標(biāo)本，加入等量84消毒液后靜置10min，將標(biāo)本倒入試管后，加入10mL蒸餾水后離心處理，時(shí)間為10min，轉(zhuǎn)速為3000r/min，完成后清除上清液，取0.2mL沉渣均勻圖片，自然干燥后實(shí)施檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢查結(jié)果。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析70例患者的診斷準(zhǔn)確性、漏診率、誤診率。（2）誤診情況。分析70例患者診斷情況，包括肺癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺膿腫、肺炎。滿足以下任意一條即為肺結(jié)核，包括：X線片存在片絮狀或者是片狀陰影，密度較淺難以觀察到邊界情況；X線呈結(jié)節(jié)狀、片狀、條索狀，邊界較為清晰；X線檢查密度較高，呈現(xiàn)為濃淡不均的團(tuán)塊，有環(huán)形空洞或者是橢圓結(jié)核球。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

病理診斷顯示，70例患者均為肺結(jié)核，診斷準(zhǔn)確性是100.00%，普放檢查結(jié)果顯示，有67例患者為肺結(jié)核，診斷準(zhǔn)確性是95.71%，誤診3例，誤診率是4.29%，漏診0例，漏診率為0.00%。普放檢查診斷準(zhǔn)確性低于病理診斷，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；普放診斷誤診率高于病理診斷，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳細(xì)診斷數(shù)據(jù)見表1。

2.2 誤診情況分析

經(jīng)對(duì)普放檢查誤診情況實(shí)施分析發(fā)現(xiàn)，將其中1例患者誤診為肺癌，1例患者誤診為肺膿腫，1例患者誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤，誤診率是4.29%，詳細(xì)診斷數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

肺結(jié)核是由于感染了結(jié)核桿菌導(dǎo)致發(fā)生呼吸道疾病進(jìn)而牽連肺臟的一種具有傳染性的疾病，疾病主要傳播途徑為呼吸道，可嚴(yán)重威脅人類身心健康，并且此疾病可能入侵很多的臟器組織，其中肺部最常見[9]。傳染源主要是排菌者為，但是雖然機(jī)體感染了結(jié)核菌后也有可能不會(huì)發(fā)病，當(dāng)機(jī)體的免疫力低下或者細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才有可能引發(fā)疾病[10]。如果得到恰當(dāng)?shù)闹委熅扇?。患者被感染結(jié)核桿菌后，一般不會(huì)立即發(fā)病，只有機(jī)體在免疫力降低時(shí)發(fā)病，且肺結(jié)核為慢性疾病，大部分臨床癥狀與呼吸系統(tǒng)疾病相似，多存在漏診、誤診情況，極易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。對(duì)于肺結(jié)核患者而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷為改善預(yù)后的關(guān)鍵。普放檢查為臨床診斷肺結(jié)核的主要方式，其中常用檢查技術(shù)為X線平片，該種檢查方式可明確病變范圍、性質(zhì)、位置等[11]。

分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病理診斷準(zhǔn)確性為100.00%，普放檢查準(zhǔn)確性為95.71%，漏診率為4.29%，漏診率為0.005，誤診情況主要涉及1例肺癌，1例肺膿腫，1例錯(cuò)構(gòu)瘤。這與普放檢查在肺結(jié)核診斷中的優(yōu)勢相關(guān)，具體為：（1）操作簡單，可在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，且檢查中患者無不適感。（2）肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)具有典型性，可有效明確肺部病變情況，有利于快速診斷。（3）普放檢查的費(fèi)用相對(duì)較低，發(fā)病患者均可接受[12]。

綜上所述，通過對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施普放檢查，可有效提升檢查準(zhǔn)確性，漏診和誤診可能性較低，在疾病的早期進(jìn)行診斷具有較好的應(yīng)用價(jià)值，并且此方法操作方便、花費(fèi)較少，值得在臨床應(yīng)用并推廣。

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