腦卒中偏癱患者，如何選配和使用好輪椅

徐燕

選擇輪椅主要考慮4個(gè)方面

臨床上，大部分腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)一側(cè)偏癱無(wú)力的問(wèn)題，給家人和患者自己都帶來(lái)了極大的困擾。因此，積極的康復(fù)是必須的。而康復(fù)過(guò)程中，少不了輪椅的使用。選擇一款合適的輪椅可以使患者乘坐時(shí)處于安全舒適的狀態(tài)、功能最好的姿勢(shì)，防止因局部過(guò)度受壓造成皮膚破損。

那么，怎么樣的輪椅才最適合偏癱患者呢？建議從座位、靠背、扶手和足托等幾方面考量。

座位 座位太窄，上下輪椅比較困難，臀部及大腿組織受到壓迫；座位太寬，不易坐穩(wěn)，操縱輪椅不方便。所以，可按如下參數(shù)選擇：寬度為坐位時(shí)兩側(cè)臀部最寬處之間的距離再加上5厘米，大約留有兩指的寬度；深度為坐位時(shí)后臀部最突出部至小腿腓腸肌之間的距離再減去5厘米；高度為坐位時(shí)雙膝關(guān)節(jié)屈曲90度，足跟至腘窩的距離一般為40～45厘米。此外，為了保證舒適和防止壓瘡，座上最好放上座墊，可選用泡沫橡膠或凝膠墊子（5～10厘米厚）。

靠背 低靠背的輪椅，其靠背高度為坐面至腋窩的距離再減去10 厘米，比較有利于患者上肢和上身的活動(dòng)；高靠背的輪椅穩(wěn)定性高，其靠背高度為坐面到肩部或后枕的實(shí)際高度?？傮w來(lái)說(shuō)，靠背越高，越穩(wěn)定；靠背越低，上身及上肢的活動(dòng)范圍就越大。這一點(diǎn)，患者可根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)選擇。

扶手 扶手太高，上臂被迫上抬，易感疲勞；扶手太低，則需要上身前傾才能維持平衡，不僅容易疲勞，也可能影響呼吸。一般以扶手高度為坐位時(shí)上臂垂直，前臂平放，前臂下緣至椅面的高度再加上2.5厘米為宜。

足托 與座位高度有關(guān)，為了安全，足托高度以大約與地面保持5厘米為宜。

掌握轉(zhuǎn)移技巧，避免二次傷害

在實(shí)際使用輪椅過(guò)程中，最常見(jiàn)的情況是偏癱患者由家屬或護(hù)理人員輔助在床和輪椅間進(jìn)行轉(zhuǎn)移。正確的輪椅轉(zhuǎn)移技巧不僅可以減少對(duì)患者的二次傷害，還能預(yù)防輔助者腰部和肩關(guān)節(jié)的損傷。那么，究竟應(yīng)該如何操作才能保證安全和有效轉(zhuǎn)移呢？

先說(shuō)從床轉(zhuǎn)移到輪椅——患者從床轉(zhuǎn)移到輪椅可以具體分為兩種情況：第一是在有輔助者的情況下進(jìn)行轉(zhuǎn)移；第二是沒(méi)有輔助者的情況下患者獨(dú)立轉(zhuǎn)移。兩種轉(zhuǎn)移過(guò)程中，使用輪椅的技巧也有所不同。

情況一：輔助者將輪椅置于患者健側(cè)，與床成30～45°角，拉好手閘，制動(dòng)輪椅，移開(kāi)近床側(cè)腳踏板；患者坐在床邊，雙足平放于地面上，輔助者面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患者患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住其患膝，防止患膝倒向外側(cè)；輔助者一手從患者腋下穿過(guò)置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾，然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開(kāi)床面；輔助者引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)身緩慢地旋轉(zhuǎn)坐于輪椅上，調(diào)整坐姿，然后系好安全帶，擺放正確體位。

情況二：輪椅置于患者健側(cè)，與床成45°角，輪椅制動(dòng)，移開(kāi)近床側(cè)腳踏板；患者坐在床邊，雙足平放于地面上，健手支撐于輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，患足位于健足稍后方，然后向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部；雙足為支點(diǎn)旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅，確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對(duì)輪椅坐下。

值得一提的是，很多患者都依賴輔助下轉(zhuǎn)移，認(rèn)為更省力也更安全。但事實(shí)上，獨(dú)立轉(zhuǎn)移也有許多好處，比如，這個(gè)過(guò)程不僅可以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，還可以更好地樹(shù)立起康復(fù)的信心。

再說(shuō)從輪椅轉(zhuǎn)移到床——輔助者將輪椅置于患者健側(cè)的床尾，與床形成 30～45°的夾角，拉好手閘；幫助患者將重心前移，然后輔助者站于患者對(duì)面，雙膝固定患者患側(cè)膝部，雙手抓住患者褲腰帶處；患者雙手相握勾住輔助者脖頸處，準(zhǔn)備好之后，兩人同時(shí)站起，以患者健側(cè)下肢為軸，旋轉(zhuǎn)坐于床上。

使用輪椅的其他技巧

除了上述提到的轉(zhuǎn)移方法，在使用輪椅的過(guò)程當(dāng)中，還有一些地方值得護(hù)理人員和患者多加關(guān)注——

首先，患者在初期使用輪椅時(shí)，需要有專業(yè)的人員給予指導(dǎo)，進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。

其次，輪椅的正確坐姿是這樣的：患者臀部盡量靠近輪椅坐墊后方，軀干挺直，頭正直，雙眼直視前方，輪椅前方放置一可調(diào)桌板，患肩向前，肘關(guān)節(jié)有一定伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)輕度背屈，雙前臂放置于桌板上。另外，身體盡量坐在輪椅的中間段，因?yàn)閮蓚?cè)也需要有一定的活動(dòng)空間。同時(shí)，也別忘了系好安全帶。

最后，在長(zhǎng)期乘坐輪椅過(guò)程中，需要定時(shí)觀察局部受壓的皮膚，防止壓瘡的出現(xiàn)。

>>鏈接 正確選擇以及使用行走輔助工具

腦卒中患者往往會(huì)出現(xiàn)行走障礙，因此，患者在多數(shù)情況下會(huì)使用到行走輔助工具，比如拐杖、框式助行器等，它可以提高運(yùn)動(dòng)功能，改善生活自理能力。

框式助行器 適用于初期行走訓(xùn)練和有平衡問(wèn)題的患者，也可用于下肢無(wú)力的患者，為拐杖的練習(xí)做準(zhǔn)備。但只適宜在平地上使用，不適合上下樓梯。助行架高度應(yīng)約齊臀部頂端。

四腳拐 適用于腦卒中偏癱及平衡穩(wěn)定性較好的患者。使用四腳拐時(shí)，注意底部支撐角度大的一邊應(yīng)在外面，角度小的在里面，這樣可以提高穩(wěn)固性。

雙腋拐 適合雙上肢肌力較好的患者。拐杖高度約到腋下5厘米。

T型拐 適合穩(wěn)定性相對(duì)較好的患者，分為四足單柺、三足單柺和單足單柺，穩(wěn)定性依次下降。