“甲減”的多米諾效應(yīng)

吳劍

在人體的各大腺體中，有一個(gè)被譽(yù)為發(fā)動(dòng)機(jī)的小腺體，它就是甲狀腺，控制著全身正常新陳代謝和生長發(fā)育。一旦失控，被牽連的頭號器官就是心臟，高血壓、心慌、胸痛、心梗都可能接踵而至。

甲減患者高血壓率顯著增加

近期，我國科研團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)涉及31家醫(yī)院、5.7萬人的研究，其中包括49433例甲狀腺功能正常者和7719例年齡≥18歲的亞臨床甲減患者。研究發(fā)現(xiàn)，與甲狀腺功能正常者相比，亞臨床甲減患者的高血壓患病率顯著增加。同時(shí)，收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)與促甲狀腺激素水平升高呈正相關(guān)。其中，女性和年齡<65歲的受試者高血壓患病率更高。

甲減又稱甲狀腺功能減退癥，是指甲狀腺激素合成、分泌不足或缺乏所致的一組內(nèi)分泌疾病。新生兒甲減可導(dǎo)致呆小病，成人甲減嚴(yán)重者可導(dǎo)致黏液性水腫。亞臨床甲減指血清促甲狀腺激素水平升高，F(xiàn)T3、FT4水平正常，患者的甲減癥狀不明顯，體征基本正常的狀況。大部分甲減是因?yàn)樽陨砻庖咝詷虮炯谞钕傺姿?，目前臨床發(fā)現(xiàn)典型的甲減癥狀越來越少，亞臨床甲減成為最常見的甲狀腺功能障礙，且隨年齡增長患病率上升，中老年人發(fā)病率為5%～10%，女性較男性多見。

甲減可影響全身各系統(tǒng)功能

那么，為何甲減會(huì)擾亂血壓？因?yàn)榧诇p可影響全身各系統(tǒng)功能，不僅會(huì)令心肌收縮力減弱，更會(huì)對心臟的電活動(dòng)生成及傳導(dǎo)等產(chǎn)生不良影響，使得心跳變慢、傳導(dǎo)阻滯。再加上脂類代謝受到影響，血脂明顯升高，這些都會(huì)為心包積液、血栓的形成，甚至心功能不全做鋪墊。甲減較輕者臨床表現(xiàn)不明顯，重度者可出現(xiàn)黏液性水腫、皮膚粗糙、面色蒼白、反應(yīng)遲鈍等癥狀。即便是亞臨床甲減患者，血脂代謝、心血管系統(tǒng)功能、胰島素敏感性、神經(jīng)肌肉功能、精神狀況等也會(huì)受到不利影響，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心梗風(fēng)險(xiǎn)大增。而且，亞臨床甲減患者的總膽固醇、“壞”膽固醇水平，較甲狀腺功能正常者明顯升高。具體表現(xiàn)為脈搏緩慢、心動(dòng)過緩、心臟左心室舒張及收縮功能下降、心肌內(nèi)在收縮力受損、血脂代謝異常、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，這會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、心梗等嚴(yán)重問題。

美國甲狀腺協(xié)會(huì)及臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)指南建議，92%以上的女性亞臨床甲減患者需要考慮甲狀腺激素替代治療。鑒于亞臨床甲減早期癥狀不典型，建議中老年女性常規(guī)體檢項(xiàng)目中增加甲狀腺功能和甲狀腺彩超檢查，以期早發(fā)現(xiàn)早治療。合并有高血壓、高血脂、冠心病的患者，除了要常規(guī)檢查心血管系統(tǒng)外，還應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢查。發(fā)育遲緩的兒童青少年、不孕不育的女性也有必要檢查甲狀腺功能，排除是不是甲減引起的。